SOLICITUD / PAGO DE NOMINA MISMO DIA Y HORARIO AMPLIADO

Tipo de Solicitud Esquema Solicitado

x Alta del Servicio
Cambios
Baja del Servicio
x Esquema 0 (Mismo día) Num. de Empresa:
Esquema 1 (Día siguiente)
Esquema 2 (Mismo día) Num . de Contrato PAGEL o Cash
Windows

Canal
Host to Host PAGEL CASH Windows Bacomer.com x

Tarifa
Tarifa Mensual Tarifa por Depósito
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DATOS GENERALES DEL CLIENTE

NOMBRE DEL CLIENTE NOMBRE DEL GRUPO

TELEFONO 1 (CON CLAVE LARGA DISTANCIA) EXT. TELEFONO 2 (CON CLAVE LARGA DISTANCIA) EXT.

FAX (CON CLAVE LARGA DISTANCIA) EXT. R.F.C. HOMOCLAVE

DATOS DE IDENTIFICACIÓN Tipo y Núm. Fecha de Expedición Firma

DATOS DE LA CUENTA DE DISPERSION

CUENTA PARA COBRO DE COMISIONES NUM. DE CUENTA

NOMBRE Y C.R.. DE SUCURSAL BANCA DE ASIGNACION

COMERCIAL

FIRMAS AUTORIZADAS

NOMBRE Y FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL NOMBRE, FIRMA Y NO. DE CATALOGO DEL NOMBRE, FIRMA Y NO. DE CATALOGO DEL
CLIENTE (APODERADO LEGAL) FUNCIONARIO DEL BANCO DIRECTOR DE PROMOCION

Autorización (Para ser llenado por el área Interna)

Tarifa Mensual Tarifa por Depósito
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NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA BANCA (AREA CENTRAL)