Dra.

Carol Palma
Profesora de la Universitat Ramon Llull
Psicóloga del Hospital de Mataró
CONTENIDOS GENERALES

• Elementos de base, estilo de comunicación y

entrenamiento en el estilo básico.
• Evaluación de la motivación, manejo de
resistencias y entrenamiento en estadiaje.
• Manejo del acompañamiento por la rueda
del cambio, entrenamiento en resolver la
ambivalencia.
• Integración y supervisión.
 Evaluación

Preguntas tipo test i de respuesta breve 18 de enero

SIEMPRE SE VALORA LA ASISTENCIA I EL GRADO DE

PARTICIPACIÓN EN CLASE
La motivación para el cambio
 Utilidades en la práctica
• Incrementar la motivación intrínseca para
cambios
• Promover la salud y el autocuidado
• Fomentar la independencia en el cuidado de la
salud
• Incrementar conductas positivas para la salud
• Eliminar o reducir conductas-relaciones
perjudiciales
• Ejemplos: consumo de sustancias, incremento de
actividad física, dietas, ruptura de pareja
disfuncional, toma de decisiones, orientación
formativa, profesional o vital, mejora de
autocuidado en enfermedades físicas etc…
• ESPÍRITU
• MOTIVACION
• ESTILO
PLANIFICAR
EVOCAR
ENFOCAR
VINCULAR
ELEMENTOS BÁSICOS EN LA Tª DE LA
COMUNICACIÓN
 ZONA 2

ZONA 1

ZONA 3
 RECOMENTACIONES EN EM
TAN (Técnicas de Apoyo
PREGUNTAS
Narrativo)
ABIERTAS (neutrales)
CLARIFICADORES
TÉCNICAS EMPÁTICAS(verbal y no verbal)
SEÑALAMIENTOS EMOCIONALES (con más o menos algodones. Utilizar
palabras con contenido emocional que el terapeuta desee para provocar
un estado determinado).
CONTRABALANCEO EMOCIONAL
USO DE SILENCIOS
RESUMEN
 TÉCNICAS DE APOYO NARRATIVO

ESCUCHA ACTIVA
Facilitar
Frases por repetición (refrasear). Uso de timón

EVITAR
Preguntas de respuesta inducida
Consejos
Palabras de alto contenido emocional. O bien usarlas para provocar
incomodidad.
Seguridades prematuras
Cuidado con el fenómeno de la reactancia psicológica
 Barricadas
• Ordenar, dirigir, imponer
• Advertir o asustar
• Hacer sugerencias o dar soluciones
• Persuadir con la lógica
• Moralizar, decir lo que tiene que hacer
• Juzgar, mostrar desacuerdo, criticar o
culpabilizar
• Avergonzar, ridiculizar o etiquetar
• Desentenderse, desconcertar o hacer broma
 Ejercicio práctico
Trabajamos por tríos o cuatro personas.
Paciente-profesional- observador/es
El que hace de paciente escoge:
“algo que te haga sentir de dos formas
diferentes”
Profesional debe solo utilizar TAN y evitar todo
lo no recomendado en motivacional.
Se recomienda practica el uso de señalamientos
con más o menos grado o reconvertido
 Resistencias en motivacional: tipos de
resistente
• Racionalizador
• Negador
• El que interrumpe (verborreico)
• El que ignora
 ¿Y si hay resistencias???
EMPATÍA Y SEÑALAMIENTO … RESUMEN Y SIGUE
EXPLORAR CREENCIAS
DEVOLUCIÓN SIMPLE O AMPLIFICADA
CESIÓN encubierta
RECONVERSIÓN DE IDEAS
RECONDUCCIÓN POR OBJETIVOS
DOBLE PACTO
PROPUESTA DE UNA NUEVA RELACIÓN
 Explorar creencias…
• Qué piensas de…?
• Ya se que no es tu caso pero me gustaría
saber tu opinión al respecto…
 Devolución simple
P: Yo no soy la única que tiene un problema.
Cualquiera vomitaría o le sentaría mal la
comida si su madre estuviera todo el día
encima.
T: Parece que la razón real de los vómitos son
los problemas con tu madre…
 Devolución amplificada
P: Solo he comido un huevo duro al día pero lo
aguanto bien porque estoy muy concentrada
en el trabajo
T: entonces no tienes de qué preocuparte
P: mis padres siempre están exagerando con
eso pero nunca he estado tan mal
T: te parece que ellos no tienen motivo alguno
para preocuparse por ti..
 Cesión encubierta
• ¿Por qué estás tú y mis padres tan
preocupados por si me tomo la medicación
o no? Al final a cualquiera se le pasa si los
tienes todo el día encima…
• Creo que estás totalmente en lo cierto, y nos
da un punto de vista más amplio. De hecho
la salud de uno afecta a toda la familia…
 Reconversión de ideas
• P: Yo no quiero venir aquí más de una vez al
mes, bastante me esclaviza la enfermera con
la inyección…
• T: Entiendo que sientas que es demasiado
compromiso la continuación del
tratamiento. Lo que ocurre es que si no se
sigue bien uno acaba siendo esclavo de la
propia enfermedad más que de la
enfermera, por eso la propuesta te la había
planteado así….
 Reconducción por objetivos
• Resumen….
…Vamos a lo que realmente es importante para ti
Doble pacto…
Propuesta de una nueva relación…
 Resumen
• Clima
• Estilo
• Técnicas de apoyo narrativo
• Barricadas
• Manejo de resistencias
 Trampas de la motivacional
• Pregunta-respuesta
• Confrontación-negación
• Experto
• Etiquetaje
• Foco prematuro
• Culpa
 Vamos a manejar resistentes dentro de
una intervención motivacional
Vamos a trabajar por tríos
“estás en una situación en la que te sientes
atrapado, comprometido o llevado por otra
persona”

Ej. Nuestra pareja nos lleva al médico porque

no queremos tratarnos
 Resumen
• CLIMA
• TAN
• MANEJO DE RESISTENCIAS
• DISPOSICIÓN AL CAMBIO
¿qué elementos facilitan el cambio
con motivación intrínseca?
 Elementos que facilitan el cambio
• La elección y el control
• El autoconvencimiento auditivo
• La percepción de autoeficacia
• El locus de control interno
• La ambivalencia
• La discrepancia o disonancia cognitiva
• La intervención personalizada
• La relación interpersonal
Modelo informativo Modelo motivacional
Da consejos expertos Estimula la motivación
Intenta persuadir Favorece el
posicionamiento
Repite consejos Resume los puntos de
vista del otro
Actúa con autoridad Aproximación colaboradora
Es rápido Es de aplicación progresiva
¿Qué facilita la motivación?

• Calidez, cordialidad, interés genuino

• Empatía
• Sin hacer juicios de valor
• Respeto
• Personalizar
• Colaboración
• Ayudar a la propia elaboración
• Actitud positiva
La motivación para el cambio EL DESEO ES LO QUE HACE QUE NOS
MOVAMOS

La motivación depende de:

-la autoestima
-las perspectivas y objetivos
-cubrir las necesidades
-el contexto
-el locus de control
-factores de aprendizaje
-de la calidad de la comunicación con las personas
significativas
La motivación para el cambio

CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN

Ventana terapéutica
PRECONTEMPLACIÓN CAMBIO ACTIVO

RECAÍDA MANTENIMIENTO

EXITO
La motivación para el cambio PASOS
- Explorar mapa de creencias
- Apoyo narrativo
- Trabajar la ambivalencia

Trabajar la ambivalencia equivale a trabajar el núcleo del problema

* Balanza entre elementos positivos y negativos
* Balanza entre costos y beneficios
* Balanza entre elementos racionales e irracionales.
Estrategias:
Explorar la ambivalencia
Evaluar la disposición al cambio
 5 principios
• Expresar empatía
• Generar discrepancia
– Tomar conciencia de las consecuencias
– Distancia del punto actual y los objetivos
propuestos, aumentamos disonancia cognitiva
• Evitar discusión (cómo entendemos la
resistencia??)
• Girar la resistencia “toma lo que quieras y deja
el resto”, nuevos puntos de vista
• Fomentar la autoeficacia
 B. Evaluando la disposición para el cambio

MOSTRAR ESCALA preguntar por la

disposición de cambio “En una escala de
0-10, cuan preparado se encuentra para
considerar...”

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 B. Evaluando la disposición para el cambio

FAVORECER LA ELABORACIÓN:

“ Porqué un.....”

©Mariona Cabré Martí Alfaz del Pi 2004

Video de disposición al cambio…
 Ejercicio de estadiaje
Role playing general
Algo de mi vida que a medio-largo plazo
cambiaré
La motivación para el cambio

CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN

Ventana terapéutica
PRECONTEMPLACIÓN CAMBIO ACTIVO

RECAÍDA MANTENIMIENTO

EXITO
• Identifica el estadio de motivación
• Persigue que el paciente se posicione
• Centrada en la experiencia del otro.
SOLICITAR PERMISO
Antes de introducir un tema o antes de dar
información, recomendaciones, consejos...

- Te parece bien que dediquemos unos

minutos a hablar de...
- Si estás interesado, tengo algunas ideas
respecto a...
 Exploramos ambivalencia
1. Solicitar permiso
2. Realizar preguntas abiertas “desarmadoras”
3. ¡Escuchar, escuchar, escuchar!
4. Hacer resúmenes
5. Realizar preguntas abiertas
6. ¡Escuchar, escuchar, escuchar!
7. Hacer sumario de la ambivalencia
8. Preguntar: ¿cuál es el siguiente paso?
9. Mostrar aprecio
10. Estimular el sentimiento de autoeficacia
HACER PREGUNTAS ABIERTAS
- ¿Qué sabes de...?
- ¿Qué piensas del la cocaína?
- ¿Qué crees que puedes hacer para
dejarlo?
- ¿Qué les lo que más/menos te gusta de
beber?
HACER RESÚMENES
Verbalizar lo que hemos escuchado,
utilizando las palabras de la persona
- Si le he entendido bien...
- Por lo que me acaba de explicar...
- Parece que...
MOSTRAR APRECIO

- Gracias por su sinceridad

- Te agradezco tu disposición para hablar
de cosas que le preocupan
- Te agradezco su confianza
 Resolviendo ambivalencia
• video
 MOSTRAR CONFIANZA EN LAS
POSIBILIDADES DEL OTRO

- “Te felicito por el esfuerzo que estás

haciendo”.
- “Confío que encontrarás la forma de
hacerlo cuando llegue el momento
oportuno”.
 Técnicas para provocar
• Provocar preocupación
• Decisión balaceada
• Elaboración
• Utilizar extremos
• Mirar atrás
• Mirar adelante
• Explorar valores
• Paradoja
 PREGUNTAS EVOCADORAS
La motivación para el cambio

Facilitar expresiones de preocupación

Facilitar afirmaciones de automotivación
Facilitar expresiones de intención de cambio

CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN

Ventana terapéutica
PRECONTEMPLACIÓN CAMBIO ACTIVO

RECAÍDA MANTENIMIENTO

EXITO
 EVOCAR
• DESEO ¿cómo le gustaría que cambiasen las
cosas?
• HABILIDAD ¿qué ideas tiene acerca de
cómo podría cambiar…?
• RAZÓN ¿ qué harías que te mereciera a
pena…?
• NECESIDAD ¿qué tiene que pasar…?
 Los dos lados de la colina

(PRE-) CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN

PREGUNTAS EQUIVOCADAS EN EM
• ¿Por qué no ha cambiado?
• ¿qué le impide hacerlo?
• ¿por qué fuma?
• ¿en qué estaba pensando cuando la lió?
 Ejercicio en grupos de 3
Practicando la integración

Caso para aplicación de motivacional

La motivación para el cambio

CONTEMPLACIÓN DETERMINACIÓN

PRECONTEMPLACIÓN CAMBIO ACTIVO

RECAÍDA MANTENIMIENTO

EXITO