Formulario Solicitud de Nº solicitud: 23043758

ingreso al Registro Social de Hogares N° registro: -

Fecha: 05/06/2021
Registro Social de Hogares

Información personal Información de contacto

Enriqueta Alexandra
Nombre Correo electrónico enriqueta.ceballos.bevilacqua@gmail.com
Ceballos Bevilacqua
RUN 27.502.277-2 Teléfono 955303689

Información de su domicilio
Calle Avenida Jj Prieto Número 4260

Depto 701 block

Casa Comuna San Miguel

Km / Sitio - Ciudad / Localidad San Miguel (Cd)

Referencia Caletera de autopista central con esquina calle Salesianos

Datos de personas del hogar Nº integrantes: 3

Firma mayores de 18
Nº RUN Nombre completo Edad Parentesco
años
Alexander Yojad Ojeda 4. Hijo(a) sólo del Jefe(a)
1 27.379.809-9 15
Ceballos de hogar
Isabella Victoria Perez 4. Hijo(a) sólo del Jefe(a)
2 27.382.364-6 4
Ceballos de hogar
Enriqueta Alexandra Ceballos
3 27.502.277-2 35 1. Jefe(a) de hogar Firmado Digitalmente
Bevilacqua

Declaro bajo mi responsabilidad que la firma de los integrantes, no es posible obtenerla por:

Nombre

Motivo

Declaro que la información proporcionada es fidedigna, integra y correcta, y autorizo al Ministerio de Desarrollo Social y Familia para que la
utilice, verifique y/o complemente administrativamente, de conformidad con la información con que cuenta, con la que puedan proveerle
otros organismos públicos, con los datos que se consignen y con todos aquellos necesarios para efectos de su caracterización
socioeconómica. Asimismo, autorizo al Ministerio el tratamiento de toda esta información de conformidad con lo dispuesto en el Decreto
Supremo N° 22, de 2015, del Ministerio de Desarrollo Social y Familia, en la Ley N° 19.628, sobre Protección de la Vida Privada, y en las
demás normas aplicables.

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Firma simple ClaveÚnica solicitante
Nombre y firma funcionario/a responsable
Código de verificación:
a412b5eeb4fa4c27b8da8059d2268889