FONDO NACIONAL DE SALUD N° 742857624

BONO DE ATENCION DE SALUD COPIA

FECHA EMISION : 17/11/2020 RUT AFILIADO : 18607605-2

RUT BENEFICIARIO : 18607605-2 NOMBRE BENEFICIARIO : SEBASTIÁN ANDRÉS MOLINA RIVEROS
DIRECCION : LUIS MATTE 0532 V. JORGE ALESSANDRI 0 GRUPO INGRESO :D
EDAD BENEFICIARIO : 26 SEXO BENEFICIARIO :M
NRO PROGRAMA :0 NRO PRESTAMO :0
CODIGO DESCRIPCION HORA ITEM CANTIDAD VALOR VALOR APORTE VALOR
PRESTACION TOTAL BONIFICACION SEG. COMP. A PAGAR
0403001 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CR N 0 1 88.660 27.700 0 60.960

TOTALES 88.660 27.700 0 60.960

MONTO A PAGAR : 60.960

PROFESIONAL/INSTITUCION : 96942400-2 Megasalud S.A. Nivel :3

MEDICO TRATANTE : FECHA ATENCION : __/__/_____
MEDICO SOLICITANTE :

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