Universidad Católica del Maule

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Psicología

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Por medio del presente documento, yo__________________________________

____________________________________________________, adulto responsable de
____________________________________________________, accedo a que mi hijo
participe del proceso de atención psicológica que realizará la estudiante en práctica de la
carrera de Psicología de la Universidad Católica del Maule, Miguel Gutierrez Sepúlveda.
Además, doy fe de que he sido informado de que dicha evaluación, está enmarcada dentro
del proceso de formación académica de la estudiante en pre-práctica, y que la información
obtenida de esto es confidencial.

_______________________________
Firma del apoderado

Talca, ____ de __________________ de___________