PROGRAMA INSTITUCIONAL DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

HOJA DE ALTA

Expediente: _________________________

Total de Sesiones: ________________________

Fecha de Alta: _______________________

Nombre: _________________________________________________________________________

MOTIVO DE ALTA.
Finalizó Atención Psicológica ( )
Concluyó Valoración Psicológica ( )
Canalizado ( )
Otro: ________________________________________

AVANCES: (describir a grandes rasgos los avances que presento el alumno y por lo cual fue dado de
alta)
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PRONÓSTICO (valoración a futuro del psicólogo, de acuerdo a los avances del estudiante atendido):
Favorable
No favorable
Reservado
Describa brevemente ________________________________________________________________
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OBSERVACIONES O COMENTARIOS DEL ALUMNO:

ESTOY DE ACUERDO CON MI ALTA: SI ( ) NO ( )

¿POR QUÉ?
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FIRMA DE CONFORMIDAD DEL ESTUDIANTE NOMBRE Y FIRMA DE PSICÓLOGO (A)

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