CERTIFICADO DE VACUNACIÓN / VACCINATION CERTIFICATE

Nombre / Name
Fecha de Nacimiento / Date of birth

MANUEL CONDORI HUANACUNE 25/12/1962

Documento de Identidad / Nacionalidad / Nationality

Identification document
PERU
DNI: 04631719

Sexo / Sex
Vacuna / Vaccine

M Vacuna contra Covid

Vacunado / Vaccinated

Fecha de
Vacunación / Dosis / Fabricante y Lote de Vacuna / Product Name Lugar de Vacunación / Vaccination
Vaccination Dose and Manufacturer Lot Number Place
Date

MOQUEGUA - I.E. Mercedes Cabello De

09/07/2021 1° DOSIS PFIZER (FA9095)
Carbonera - MOQUEGUA ILO ILO

MOQUEGUA - I.E. MARISCAL DOMINGO NIETO -

31/07/2021 2° DOSIS PFIZER (FD7207)
MOQUEGUA ILO ILO

MOQUEGUA - HOSPITAL II ILO ESSALUD -

18/03/2022 3° DOSIS ASTRAZENECA (78257)
MOQUEGUA ILO ILO

Certificado emitido por / Certificate issued by:

Fecha de Emisión / Date of Issue
18/06/2022, 9:46 am
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