SERVICIO PSICOLÓGICO SOLIDARIO

FICHA DEL TERAPEUTA

Nombre:__________________________________________________________________
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Formación:________________________________________________________________
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Proceso terapéutico: ________________________________________________________

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Interés en trabajar con:

❏ Niños
❏ Adolescentes
❏ Adultos
❏ Adultos mayores
❏ Parejas

Le interesa algún tema en particular (Ej.: Depresión, adicciones, sexualidad, etc.)

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Disponibilidad horaria: _______________________________________________________

Posibilidad de trabajar on-line: _______

Barrio donde posee el consultorio: ______________________________________________

Teléfono:
__________________________________________________________________ E

mail:____________________________________________________________________

Comentarios:(opcional)