INFORME PSICOLÓGICO

1. DATOS GENERALES:
1.1.Nombres y Apellidos
1.2.Fecha de nacimiento
1.3.Lugar de nacimiento
1.4.Edad
1.5.Sexo
1.6.Grado de instrucción
1.7.Ocupación
1.8.Estado civil
1.9. Religión
1.10. Dirección actual
1.11. Referentes
1.12. Informantes
1.13. Lugar de entrevista
1.14. Entrevistador(a).
1.15. Fechas de entrevista
2. MOTIVO DE CONSULTA
El motivo o razón de consulta psicológica es la expresión del paciente por la que solicita
atención o por la que fue remitido. Transcribiendo literalmente lo que él nos refiere y
colocándolo entre comillas.
3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS
3.1.Técnicas: Entrevista y/u observación.
3.2.Instrumentos: Pruebas psicológicas Inventario Multifásico de la Personalidad MMPI, test
de depresion de beck, test de ansiedad de hamilton
4. SUMARIO DE OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA
Incluir una descripción breve del examinado en cuanto al porte, comportamiento (anotar
cualquier característica física que pudiera afectar el resultado de las evaluaciones).
Considerar también las conductas, actitudes de aceptación, de rechazo y sentimientos atípicos
(llanto, agresión), lenguaje, etc., durante la entrevista y la aplicación de pruebas. (Mencionar
sí asistió en compañía de algún familiar o amigo). Se debe englobar todo lo observado
durante todo el proceso de evaluación.
5. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS (Fundamentación de
nuestras hipótesis diagnóstica) Aquí se considera lo más resaltante de la historia psicológica y
el examen mental, describiendo y enumerando los síntomas clínicos encontrados durante la
exploración que justifiquen el diagnóstico posterior. Estos se correlacionan con los resultados
de las pruebas psicológicas y se integran para explicar una entidad nosológica. El informe
además considera el análisis de la personalidad: el carácter (valores, principios, costumbres,
etc.); un análisis del temperamento y el control ejecutivo de todas sus disposiciones; es decir
pretende elaborar el perfil personológico del paciente.
6. DIAGNÓSTICO Se debe consignar el diagnóstico establecido de acuerdo a la CIE 10 y/o
evaluación según DSM V. Incluir codificación.
7. PRONÓSTICO Es un juicio cuidadosamente razonado por el especialista, sobre las
posibilidades de recuperación basado en su experiencia anterior con los pacientes, así como
de los estudios pertinentes, para hacer determinaciones del comportamiento futuro. Se
considera favorable, reservado, desfavorable y se describe las razones de su pronóstico.
8. SUGERENCIAS Y RECOMENDACIONES • Sugerencia: a tener en cuenta •
Recomendación: debe hacer