"2010, Ao de la Patria.

Bicentenario del Inicio de la Independencia y Centenario del Inicio de la Revolucin"

ALERTA EPIDEMIOLGICA DGE/2010/13/MENINGITIS

23 de agosto de 2010. Para: A todas la Unidades de Vigilancia Epidemiolgica del Pas. Asunto: Brote de meningitis por N. meningitidis en el Distrito Federal Estimados colegas, la DGE les informa la ocurrencia de un brote de meningitis por N. meningitidis en el Distrito Federal: I. Situacin epidemiolgica:

El 22 febrero, los servicios de salud del Distrito Federal notificaron a la Direccin General de Epidemiologa la ocurrencia de un caso de meningitis meningoccica en masculino de 24 aos de edad, residente del reclusorio varonil norte, en el Distrito Federal. Este caso ndice inici padecimiento el 14 de febrero y el 17 de este mes el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE) emiti el resultado de aglutinacin por ltex positivo para Neisseria meningitidis. El caso present evolucin a la mejora. Dentro de las acciones realizadas se administraron 30 tratamientos profilcticos con ciprofloxacino a contactos intra y extra domiciliarios, hasta este momento no se haban detectado casos secundarios, sin embargo no se emiti alta sanitaria y se continu con la vigilancia activa. El 7 de abril se identific un segundo caso dentro del reclusorio, del cual el InDRE emiti resultado positivo para Neisseria meningitidis del grupo C. Hasta la fecha se han identificado 10 casos de neuroinfeccin asociados al presente brote: un caso confirmado en una mujer de 19 aos de edad, con residencia en Coacalco Estado de Mxico que acudi al reclusorio el 28 de junio; y nueve reclusos de los cuales seis cuentan con aislamiento positivo a Neisseria meningitidis grupo C y tres no tienen germen aislado. El ltimo caso inici su cuadro el 25 de julio. En el rea del reclusorio en donde han ocurrido los casos, se estima una tasa de ataque de uno por cada 100 reclusos y una letalidad de 17 por cada 100 casos confirmados. El promedio de edad en estos casos es de 30 aos. El 27 de junio se registr la defuncin en uno caso confirmado de 26 aos de edad, el cual no recibi tratamiento. Adicionalmente, en los ltimos dos meses se han identificado siete casos ms de meningitis meningoccica, dos en el Estado de Mxico (1 en Naucalpan y 1 en Chicoloapan) y cinco en el Distrito Federal (3 en Iztapalapa, 1 en Tlhuac y 1 en Iztacalco); as como un caso de meningitis por coco Gram negativo no tipificado en Iztapalapa, Distrito Federal; estos ltimos, sin asociacin directa con los casos del reclusorio. Entre los casos adquiridos en la comunidad el primer inici el 15 de junio y el ltimo caso inici el 6 de agosto. La edad promedio es de 2 aos: 2 meses (1), 1 ao (2), 2 aos (1) y 4 aos (3). El 80% pertenecen al sexo femenino, y ninguno cuenta con antecedente de vacuna especfica. A nivel nacional, en lo que va del ao se han reportado 36 casos probables: los 17 casos notificados por el Distrito Federal, de los cuales 14 son esta entidad y tres del Estado de Mxico (3), y 19 casos ocurridos en otros estados: Sonora y Tabasco (3 c/u), Nuevo Len, Oaxaca y Jalisco (2 c/u), Baja California, Chihuahua, Guanajuato, Guerrero, Michoacn, Veracruz y Aguascalientes con un caso cada uno. Al mismo periodo del ao pasado se haban registrado 20 casos probables, lo que representa un incremento del 65% con respecto del ao pasado. De los casos probables, el InDRE ha identificado Neisseria meningitidis grupo C en dos casos de Jalisco y en uno de Nuevo Len, as como Neisseria meningitidis grupo YW/135

Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F. 53371664/65 fax 53371667

"2010, Ao de la Patria. Bicentenario del Inicio de la Independencia y Centenario del Inicio de la Revolucin"

A nivel mundial, durante el ao pasado, 14 pases africanos que reforzaron la vigilancia, en consecuencia se tuvo una notificacin de 78,416 casos sospechosos, 4,053 de ellos mortales, lo que representa la cifra ms elevada desde la epidemia de 1996. La OMS considera las meningitis bacterianas como una seria amenaza a la salud, estimando que ocurren 171 mil defunciones por ao en el mundo. Las epidemias que se producen en el cinturn de la meningitis constituyen una enorme carga para la salud pblica. II. Es importante considerar que:

N. meningitidis solo infecta al ser humano; no hay reservorios animales. Hay personas que son portadoras farngeas de la bacteria, que a veces, puede superar las defensas del organismo y propagarse al cerebro a travs del torrente sanguneo. Se divide en 12 serogrupos segn la reactividad inmunitaria de su polisacrido capsular, cinco de los cuales (A, B, C, W135 y X) pueden causar epidemias. Los grupos A, B y C causan por lo menos el 90% de los casos en Estados Unidos. La enfermedad meningoccica destaca entre las principales causas de meningitis bacteriana porque es la nica bacteria capaz de generar epidemias de meningitis. La letalidad en estos casos oscila entre 10% y 20%. Entre los factores de riesgo para adquirir la enfermedad no interviene el grupo tnico pero si la pobreza, el hacinamiento y las condiciones climticas. La enfermedad meningoccica es una infeccin endmica en el mundo, sin embargo la mayor frecuencia de la enfermedad se registra en el frica subsahariana, en el llamado cinturn de la meningitis, que va desde el Senegal al oeste hasta Etiopa al este. Los sntomas ms frecuentes son rigidez de nuca, fiebre elevada, fotosensibilidad, confusin, cefalea y vmitos. Incluso cuando se diagnostica tempranamente y recibe tratamiento adecuado. La meningitis bacteriana puede producir daos cerebrales, epilepsia, sordera o discapacidad de aprendizaje. Una forma menos frecuente pero an ms grave de enfermedad meningoccica es la septicemia meningoccica, que se caracteriza por una erupcin cutnea hemorrgica y colapso circulatorio rpido. El diagnstico inicial de la meningitis meningoccica puede establecerse a partir de la exploracin fsica, seguida de una puncin lumbar que muestra un lquido cefalorraqudeo (LCR) purulento. A veces se puede observar la bacteria en el examen microscpico del LCR. El diagnstico es respaldado o confirmado por el cultivo positivo de la sangre o del LCR, las pruebas de aglutinacin o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). La identificacin de los serogrupos y el antibitico son importantes para definir las medidas de control. La enfermedad meningoccica puede ser mortal y debe considerarse siempre como una urgencia mdica. Hay que ingresar al paciente en un hospital o centro de salud, aunque no es necesario aislarlo. El tratamiento antibitico apropiado debe comenzar lo antes posible, de preferencia despus de la puncin lumbar, siempre que esta se pueda practicar inmediatamente. El inicio del tratamiento antes de la puncin puede dificultar el crecimiento de la bacteria en el cultivo de LCR y la confirmacin del diagnstico. Se pueden utilizar diferentes antibiticos, como la penicilina, ampicilina, cloranfenicol y ceftriaxona. En condiciones epidmicas en zonas de frica con escasos recursos e infraestructura sanitaria deficiente los frmacos de eleccin son el cloranfenicol oleoso o la ceftriaxona, pues se ha demostrado la eficacia de una dosis nica frente a la meningitis meningoccica. Existen vacunas a base de polisacridos meningoccicos que permiten controlar la enfermedad, pero la vacuna no se encuentra incluida en el esquema bsico de inmunizaciones en Mxico. La OMS fomenta una estrategia en dos frentes que comprende la preparacin y la respuesta ante las epidemias. 1) La preparacin se centra en la vigilancia, desde la deteccin e investigacin de los casos hasta su confirmacin de laboratorio. Esto requiere un reforzamiento de la vigilancia y de la capacidad de laboratorio para detectar tempranamente las epidemias, crear reservas nacionales y subregionales de vacunas y elaborar o actualizar planes de gestin de las epidemias que incluyan planes de preparacin, de contingencia y de respuesta. 2) La respuesta a las epidemias consiste en el tratamiento rpido y apropiado de los casos con cloranfenicol oleoso o ceftriaxona y la vacunacin reactiva en masa en los distritos afectados por las epidemias. Se calcula que, cuando se instaura rpidamente, una campaa de vacunacin reactiva en masa puede prevenir hasta un 70% de los casos.

Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F. 53371664/65 fax 53371667

"2010, Ao de la Patria. Bicentenario del Inicio de la Independencia y Centenario del Inicio de la Revolucin"

III. Se recomienda: A) Registro en el SUIVE del 100% de los casos y evaluacin de canales endmicos. El epidemilogo estatal, deber revisar y analizar la informacin de cada jurisdiccin sanitaria del estado, notificar a la Direccin General de Epidemiologa; en un lapso no mayor de 24 horas de la situacin de alarma o epidemia de la notificacin jurisdiccional y consultar la posibilidad de alertar a la poblacin general de lo ocurrido. B) Ante la confirmacin de un caso, establecimiento del Sistema Especial en todas las unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel, para lo cual se recomienda: 1) Aplicar las siguientes definiciones operacionales: Neumona Caso Probable: Toda persona que en la exploracin fsica presente fiebre (> 38C) y tos y uno o ms de los siguientes signos y sntomas: estertores broncoalveolares, disnea, insuficiencia respiratoria o dolor torcico; y adems con radiografa de trax con infiltrado alveolar o zona de condensacin. Caso Confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de Hib, SP y NM mediante aislamiento o pruebas serolgicas (lquido pleural). Meningitis Caso probable: Toda persona que presente fiebre (mayor de 38 C) y dos o ms de los siguientes signos o sntomas: Menngeos: fontanela abombada, rigidez de nuca, signo de Kernig, signo de Brudzinski, dolor lumbar o fotofobia. Enceflicos: irritabilidad, desorientacin, confusin, sopor, somnolencia, estupor, coma, apata, agresividad, habla farfullada, ataque a pares craneales o convulsiones. Lquido cefalorraqudeo (LCR) turbio. Caso confirmado: Todo caso probable donde se identifique la presencia de NM mediante aislamiento o pruebas serolgicas. Caso confirmado farmacoresistente: Todo caso confirmado con aislamiento por cultivo de NM identificado como no susceptible (resistencia intermedia o alta) a por lo menos un agente antimicrobiano. 2) Ante un caso probable Notificacin inmediata (Ley General de Salud, Art. 136, Frac. III y NOM-017-SSA2-1994, Nm. 7.12, 7.14): Se obtendrn las muestras de laboratorio al paciente (antes de iniciar tratamiento).
SITIO DE INFECCION Meningitis TIPO DE MUESTRA REQUERIDA Lquido cefalorraqudeo (LCR) Lquido pleural Lquido sinovial Sangre (Hemocultivo) Sangre (Hemocultivo) Lavado broncoalveolar Cepillado bronquial Lavado bronquial Expectoracin Esputo inducido

Neumonas

Asegurar la recuperacin oportuna de los resultados de laboratorio. Todas las cepas aisladas debern enviarse al InDRE de manera inmediata para su serotipificacin y determinacin de resistencia antimicrobiana En el caso de que el estado no cuente con las tcnicas diagnsticas, las muestras sern enviadas al InDRE El Laboratorio Estatal de Salud Pblica realizar la notificacin inmediata (antes de 24 horas) de la confirmacin del caso al epidemilogo estatal, que a su vez notificar inmediatamente al nivel jurisdiccional y nacional por telfono, medios electrnicos o fax Elaboracin del estudio epidemiolgico de caso. Efectuar el estudio de los contactos, tanto domiciliarios como extradomiciliarios y en el establecimiento de las medidas de prevencin y control Realizar la captura de casos y enviar la base de datos correspondiente a la Direccin General de Epidemiologa. Elaborar y enviar el estudio de brote cuando amerite el caso.

Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F. 53371664/65 fax 53371667

"2010, Ao de la Patria. Bicentenario del Inicio de la Independencia y Centenario del Inicio de la Revolucin"

Seguimiento del caso o brote hasta la resolucin del mismo. Seguimiento del caso hasta su clasificacin final, complementando la informacin para los niveles superiores. La clasificacin de los casos deber efectuarse por el epidemilogo jurisdiccional y el epidemilogo estatal de acuerdo a los criterios establecidos en las definiciones operacionales de caso en un trmino no mayor de 7 das del inicio del padecimiento. Todas las defunciones por meningitis o neumonas debern ser revisadas y dictaminadas por los CEVEs, con el envo de la minuta correspondiente a los responsables de los diferentes niveles operativos. En caso de no cumplir con los tiempos anteriormente descritos para la clasificacin de casos y defunciones, stos sern clasificados por el CONAVE. Notificacin inmediata del caso confirmado en las primeras 24 horas siguientes a su clasificacin a los diferentes niveles operativos: unidad hospitalaria, jurisdiccin sanitaria, unidad de epidemiologa estatal y Direccin General de Epidemiologa. Realizar, en coordinacin con el personal de la unidad, las actividades de prevencin y control del caso que correspondan Efectuar el anlisis de la situacin epidemiolgica en el seno de los comits jurisdiccionales, a efecto de orientar las medidas de prevencin y control. Garantizar la confirmacin o descarte del padecimiento segn la informacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio con que se cuente. Supervisar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica. Capacitar al personal operativo sobre los procedimientos de vigilancia epidemiolgica.

Difundir esta informacin a todas las unidades de salud de su estado para orientar la deteccin y manejo adecuado de posibles casos Difundir este aviso epidemiolgico en los Comits Estatales para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y las delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud. La DGE les agradece su compromiso con la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y el control de enfermedades. Ante cualquier duda, inquietud o necesidad de apoyo, no duden en contactar a la DGAE que con gusto les brindar asistencia. IV. Bibliografa: 1) D.L. Heymann; El Control de las Enfermedades Transmisibles.OPS. 18 Ed. 2) Anuarios de morbilidad. DGE/SSA. 1990-1999 3) Caballero, S.A. Gonzles C. Bsqueda de portadores de Neisseria meningitidis en la Ciudad de Mxico. Rev. Inv. Salud Pblica (Mxico) 1974;34: 197- 200 4) Diario Oficial de la Federacin, NOM-017-S.S.A2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 5) LEY GENERAL DE SALUD. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de febrero de 1984. ltima reforma publicada DOF 20-08-2009 6) Nota descriptiva N141. Febrero de 2010. Meningitis meningoccica. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html 7) Definiciones de Caso. Enfermedades Meningoccicas, Justificacin de la Vigilancia. Boletn Epidemiolgico, Vol. 22 No. 4, diciembre 2001. http://www.paho.org/spanish/sha/be_v22n4-enfmenin.htm
C.c.p. Dr. Mauricio Hernndez vila.- Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud.- Lieja 7, 1 Piso, Col. Jurez Del. Cuauhtmoc, C.P. 06696 Mxico, D .F. Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez.- Director General del Centro Nacional de Prevencin y Control de Enfermedades.- Benjamn Franklin No. 132, 3 Piso, Col. Escandn, Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11800 Mxico, D. F. Dr. Carlos H. lvarez Lucas.- Director General Adjunto de Programas Preventivos.- Benjamn Franklin No. 132, Col. Escandn, Deleg. Miguel Hidalgo C.P. 11800 Mxico, D. F. Dra. Celia M. Alpuche Aranda.- Directora General Adjunta del InDRE.- Prolongacin de Carpio 470, Col. Santo Toms, Deleg. Miguel Hidalgo, C.P. 11340 Mxico, D. F. Dra. Vesta L. Richardson Lpez-Collada.- Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.- Francisco de P. Miranda No. 177, Piso 1, Col. Unidad Lomas de Plateros, 01480 Mxico, D.F.- Presente. Dr. Misael Gmez Altamirano.- Director del Programa de Vacunacin Universal. - Francisco de P. Miranda No. 177, Piso 1, Col. Unidad Lomas de Plateros, 01480 Mxico, D.F. - Presente.

Francisco de P. Miranda No. 177, U. Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn, C.P. 01480, Mxico, D.F. 53371664/65 fax 53371667