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Regin Metropolitana

LUGAR Casa Matriz Hospital Santiago Clnica Quilicura Clnica La Florida Clnica Lo Espejo Clnica San Bernardo Clnica Melipilla Clnica Paine Centro de Atencin Providencia Centro de Atencin Manquehue DIRECCION Av. Lib. Bernardo OHiggins 194, Santiago Av. Lib. Bernardo OHiggins 4848, Est. Central Panamericana Norte 7500, Quilicura Av. Vicua Mackenna Oriente 6381, La Florida Av. Lo Sierra 03200, San Bernardo Freire 339, San Bernardo San Agustn 270, Melipilla General Baquedano 610-620, Paine Hernn Alessandri 620 esq. Salvador, Providencia Manquehue Sur 601, Las Condes FONO |2| 7879000 |2| 6775000 |2| 6235564 |2| 2933737 |2| 8542557 |2| 8594243 |2| 8324912 |2| 8241157 |2| 2254248 |2| 2019091

Regiones
LUGAR Arica Iquique Antofagasta Calama Copiap La Serena Ovalle Via del Mar Rancagua Curic Talca Constitucin Linares Chilln Los Angeles Concepcin Temuco Valdivia Osorno Puerto Montt Castro Coyhaique Punta Arenas DIRECCION Av. Argentina 2247 Orella 769 Washington 2701, piso 3 Av. Central Sur 1813, Villa Ayquina Copayapu 877 Los Carrera 330, piso 3 Los Peones 386, camino a Sotaqu Limache 1300 Av. Repblica de Chile 390 Av. Espaa 1191 Dos Poniente 1372 Mac - Iver 580 Freire 663 Av. Argentina 742 Mendoza 350 Paicav 9595 Av. Holandesa 0615 Av. Prat 1005 Guillermo Bhller 1756 Urmeneta 895 OHiggins 735 Eusebio Lillo 20 Av. Espaa 01890 FONO |58| 241237 |57| 422735 |55| 251585 |55| 332309 |52| 212750 |51| 222562 |53| 620024 |32| 689101 |72| 253679 |75| 313036 |71| 239915 |71| 673174 |73| 210462 |42| 213046 |43| 322177 |41| 480228 |45| 206000 |63| 254700 |64| 422666 |65| 344500 |65| 632784 |67| 234152 |61| 212369 FAX |58| 241301 |57| 429739 |55| 267780 |55| 330026 |52| 217121 |51| 226939 |53| 624844 |32| 689129 |72| 255849 |75| 316558 |71| 234407 |71| 673160 |73| 214327 |42| 210349 |43| 329561 |41| 481585 |45| 206090 |63| 341738 |64| 422200 |65| 344555 |65| 632784 |67| 232991 |61| 212402

Apunte curso: Consecuencia del dao ocular

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ndice
Pg. Introduccin Objetivos Captulo I El ojo Captulo II Datos estadsticos Captulo III Consecuencias de accidentes a los ojos Captulo IV Elementos de proteccin personal para los ojos Conclusiones Bibliografa 4 5 7 13

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Introduccin
En el ser humano, la vista es uno de los sentidos de mayor uso diario, y por ende los ojos son uno de los rganos de mayor exposicin. Su vulnerabilidad, en denitiva obliga a que en los ambientes laborales de la actividad de la construccin se tomen medidas de proteccin para evitar daos, lesiones o secuelas a la vista, provocadas por agentes propios de esta actividad econmica. El dramatismo de un accidente a los ojos y la imprevisible gravedad, hace que necesariamente se opte por proteger los ojos, usando elementos externos como los protectores visuales (lentes, antiparras y mscaras faciales).

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Objetivo general
El presente curso est orientado en forma dinmica, dando a conocer a los participantes las principales lesiones oculares, producto de traumatismos conjuntivales y corneales por cuerpos extraos y la importancia de los ojos tanto en el ambiente laboral como el cotidiano.

Objetivo especcos
Involucrar a los participantes en actividades propias de la funcin de los ojos, por medio del desarrollo de talleres interactivos en donde se reexione y de respuesta a la problemtica del dao ocular. Potenciar el cuidado de los ojos en el ambiente de la construccin, con la entrega de informacin bsica sobre frecuencia, gravedad, lugar y mtodos para evitar lesiones.

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Captulo I
El ojo

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El ojo es un rgano que en su ausencia nos incapacita totalmente para captar imgenes, colores, formas, distancias y por supuesto nos incapacita para captar peligros en el ambiente laboral y cotidiano. En esta oportunidad se abordarn trminos, funciones y anatoma bsica del ojo, con referencias a sus relaciones clnicas ms usadas.

a) Descripcin
El ojo es el rgano de la vista, que permite captar o percibir la luz, la presencia, el movimiento o el color de los objetos. El esquema de la siologa y anatoma del aparato visual es compleja, lo que hace que las lesiones o enfermedades a los ojos tambin sean de alta complejidad y por ende susceptible de quedar con serias secuelas. 9

En el mbito laboral el ojo pasa a ser fundamental, ya que me permite detectar riesgos, observar el trabajo que se va a realizar, controlar visualmente los resultados, mientras nuestras extremidades dejan de trabajar, los ojos siguen observando todo el entorno sin que nos demos cuenta de que estn en todo momento captando cosas, colores, personas, situaciones, etctera.

1. Crnea: porcin transparente de la cubierta externa del ojo que forma la pared anterior de la cmara anterior. 2. Cristalino: estructura semitransparente convexa suspendida en el globo ocular, cuya funcin es la de llevar los rayos de luz a un foco sobre la retina ajustandose para ver a diferentes distancias.

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3. Esclertica: porcin blanquecina del ojo, representa una cubierta resistente y que junto con la crnea forma la capa protectora externa del ojo. 4. Hemorragia subconjuntival: es el sangramiento, que se ubica por debajo de la conjuntiva, que se puede desarrollar a cualquier edad, generalmente despus de un traumatismo menor, como esfuerzos, estornudos o tos; rara vez se producen espontneamente. Alarman al paciente, pero no tienen importancia patolgica. 5. Hipermetropa: vicio de refraccin en el cual el punto focal de los rayos luminosos provenientes de un objeto distante se encuentra detrs de la retina. 6. Inyeccin: congestin de los vasos sanguneos conjuntivales. 10 7. Leucoma: cicatriz corneal por cualquier causa. 8. Miopa: error de refraccin en el cual el punto focal para rayos luminosos que provienen de un objeto distante se encuentra antes de la retina. 9. Nervio ptico: bras nerviosas que llevan los impulsos visuales de la retina al cerebro. 10. Presbiopa (vista cansada): visin cercana siolgicamente borrosa, por lo comn despus de los 40 aos debido a la reduccin en el poder de acomodacin. 11. Pupila: oricio redondeado en el centro del iris que equivale a la abertura del lente en una cmara. 12. Retina: capa ms interior del ojo, constituida por elementos neurales sensibles a la luz.
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b) Medicin de agudeza visual


Este es el procedimiento por el cual se mide la capacidad de observar, en donde se utiliza la tabla de Snellen que incorpora letras o nmeros en distintos tamaos, los que deben ser observados por la persona tapndose un ojo a la vez y colocndose a una distancia denida. Se utiliza de igual forma el procedimiento llamado prueba de la E, que determina la agudeza visual en analfabetos y en nios. Tiempo estimado de 20 minutos.

c) Taller de medicin de agudeza visual Agudeza visual


Se evala la visin cercana (ej. lectura) y lejana (mirar a la distancia) Evaluacin de la visin de cerca Se solicita a la persona que lea textos con letras de distinto tamao, a una distancia de unos 35 cm (existen tablas estandarizadas). Se evala cada ojo por separado. Si el paciente usa lentes pticos, la prueba se puede hacer con y sin ellos, para ver el grado de correccin que se logra.

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Evaluacin de la visin de lejos Existen tablas con letras de distinto tamao (ej.: tabla de Snellen). El paciente se sita a unos 6m de distancia y se examina cuales son las letras ms chicas que es capaz de leer. Cada ojo se examina por separado. Si el paciente usa lentes pticos, la prueba se efecta con y sin ellos. Los resultados estn estandarizados. Es frecuente referir un resultado normal como 20/20, que signica que a 20 pies de distancia (6m), la persona lee lo que corresponde. Si es 20/40, la visin est disminuida, ya que lee a 20 pies lo que una persona con visin normal leera a 40 pies.

Miopa: el globo ocular es demasiado largo y la imagen se forma por delante de la retina. El paciente tiende a acercar los textos y tiene dicultad para distinguir objetos distantes. Se compensa con lentes divergentes (negativos).

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Alteraciones comunes de la visin Astigmatismo: es una condicin en la cual la crnea del ojo est curvada asimtricamente, ocasionando una visin desenfocada. Los ejes de los medios refringentes no son equivalentes y se forma una imagen borrosa en la retina. Se corrige con lentes que compensan las diferencias de curvatura. Hipermetropa: el globo ocular es muy corto y la imagen se forma por detrs de la retina. El paciente tiende a compensar alejando el texto. Se compensa con lentes convergentes (positivos).

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Notas

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Captulo II
Datos estadsticos

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Taller:
Quines se accidentan los ojos? Existen lesiones graves? Sabe de algn caso?

los eventos presentados en este ltimo perodo.

Los antecedentes estudiados fueron:


1. Antecedentes personales, como sexo y edad 2. Antecedentes profesionales como antigedad en la empresa, actividad u ocio del trabajador dentro de la empresa, categora de su contrato y tipo de empresa en que trabaja 3. Referidos al accidente qu le sucedi? Tambin se recopilaron datos sobre la caracterstica de la lesin y el diagnstico clnico.

La consulta precoz de una lesin a los ojos, puede ser determinante al momento del tratamiento en cuanto a los resultados, sin embargo existen muchos casos que no llegan a consultar, lo que indica que hay un nmero importante de lesionados que no aparecen en estadstica alguna. A diario los ojos estn expuestos a polvo, cuerpos extraos, alergias, microorganismos, luces de distintas intensidades, sumando patologas propias de la vista y que en general por mecanismos de defensa del ojo, se logra superar los sntomas sin mayores problemas, permitiendo bajar el perl en casos que requieren una atencin ms especializada. De la revisin mensual de casos ingresados como accidentes del trabajo en el Hospital de Mutual de Seguridad C.Ch.C., se observ en el mes de mayo un particular incremento de la lesin cuerpo extrao en ojo, lo que se repiti, en similar nmero, en los meses de julio y agosto de 2004. Por ello se tom como muestra

Resultados
La mayora de los accidentes oculares son leves como lo demuestra el dato que de un total de 15 340 accidentes estudiados y que fueran extrados de los ingresos del Hospital de Mutual, durante los meses de julio y agosto de 2004, un nmero de 289 casos fueron leves, lo que signica el 85% del total de accidentes oculares considerados en el estudio y slo 11 casos pueden considerarse graves, lo que representan el 3,23%. Adems, si tenemos en cuenta que el nmero total de accidentes declarados en el perodo fueron 4.847, los accidentes oculares representan un 7, 01% del total. No obstante, lo anterior, es necesario considerar que la gravedad de las lesiones resultantes tambin se rigen por el azar. Una partcula incrustada en la crnea del ojo de un trabajador si no provoca una lesin grave de inmediato, luego de ser extrada, puede dejar o no dejar secuelas severas.

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Respecto de la situacin en la que sucedi el accidente y la tasa de incidencia, tenemos la siguiente distribucin:

Los tipos de lesin ocular se muestran en la tabla siguiente:

Tabla de los tipos de lesin ocular

N de casos 340

Respuestas a situacin en que ocurri el accidente


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Total de lesiones claramente identicadas: 181

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Tipos de lesin ocular

Salpicadura de aceite caliente: 10 das de tratamiento. Quemadura con cido sulfrico: 11 das de tratamiento. Ulcera a la crnea: 12 das de tratamiento. Salpicadura de bactericida: 13 das de tratamiento. Salpicadura de sustancia qumica especicada: 17 das de tratamiento. no

Tabla de extensin del tratamiento mdico

Los 289 accidentes leves fueron tipicados como tales, atendiendo a que requieren un tratamiento mdico mayoritariamente de 1 y 2 das de extensin. Se estableci la condicin de lesiones graves a aquellas cuya extensin de tratamiento fuera igual o superior a 5 das. Se sealan como los ms representativos los siguientes 9 casos: Salpicadura de pintura a los ojos: 5 das de tratamiento. Salpicadura de soda custica: 5 das de tratamiento. Exposicin a soldadura por tiempo prolongado: 6 das de tratamiento. Lavando camin con cido diluido: 8 das de tratamiento.
Total 340 casos

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Otra observacin que se extrae en cuanto al ojo afectado, es que el ojo izquierdo es el que ms se lesiona, con 161 casos, lo que representa el 47,3%, frente a los 148 del ojo derecho que es un 43,5% y los 31 con afeccin de ambos ojos que son el 9,1 %. En cuanto al ocio o actividad del trabajador (ver tabla en anexo 2) tenemos que el ms afectado es el operario (129 trabajadores que equivale al 37,9%), seguido del soldador (43 trabajadores con el 12,6%), a continuacin el jornalero (42 trabajadores con el 12,3%) y posteriormente el carpintero (35 trabajadores con el 10,2%). En anexo 3 observamos que el tramo de edad donde ocurre la mayor frecuencia de lesiones est entre los 36 y 44 aos (109 trabajadores 32,5%) y el grupo de menor frecuencia se encuentra entre los 63 y 71 aos (3,82%, que son 13 trabajadores) 18 Respecto a la actividad econmica de las empresas, la cantidad de accidentes oculares que ocurren en la construccin superan notoriamente los que acontecen en todas las otras actividades. En el perodo en anlisis ocurrieron 179 accidentes oculares en la construccin, lo que equivale al 52,6%, respecto del resto de empresas de distintos rubros que registran 161 accidentes, con el 47,3%. Sin embargo, la mayor cantidad de siniestros graves no est en el rubro construcciones, sino en el conjunto de empresas de las distintas actividades econmicas (6 accidentes de un total de 9) En lo concerniente a la antigedad en la empresa tenemos que el grupo que presenta ms frecuencia se sita en un perodo inferior a 6 meses de antigedad, con 223 lesionados, 65,5% del total, en el tramo de 1 y 2 aos se registran

110 lesionados, con el 32,3%, y en el tramo sobre los 3 aos tenemos 7 casos que constituye el 2,05%.

Conclusiones
a) En este estudio vemos que la patologa ms frecuente de accidente ocular es la producida por salt y entr un cuerpo extrao dentro del ojo, seguido por no sabe cmo le ocurri el accidente y, nalmente, contacto directo del ojo con sustancias qumicas, lo que podra implicar falta de medidas de prevencin y proteccin como: Falta de procedimientos para el trabajo seguro. Falta de elementos de proteccin personal, o no usarlos. Elementos de proteccin personal inapropiados o mal conservados. Falta de control sobre las actividades de trabajo. Aprovechamiento de las prestaciones mdicas que otorga la Ley 16.744. Faena encomendada a personal no idneo b) En cuanto al sexo de las personas lesionadas es necesario destacar que en estos registros solamente 3 mujeres declaran accidente ocular, lo que equivale al 0,88 % de los accidentes. Esto se aparta notablemente con estudios internacionales hechos sobre los daos oculares en el trabajo, que concluyen que la lesin a los ojos ocurre en varones respecto a mujeres en una razn de 1,9: 1

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c) Respecto de la actividad laboral ms comprometida en este tipo de accidentes, encontramos que la mayor prevalencia est en las actividades constructivas, por sobre la actividad industrial y del transporte. Siendo necesario relacionar esta observacin con otras deducciones sacadas de la informacin bsica empleada, como es: La menor antigedad de esos trabajadores en su puesto de trabajo, generalmente menos de 1 ao. Menor nivel de escolaridad y capacitacin tcnica. Acendrado sentimiento de machismo. La mayora de los trabajadores afectados forman parte del grupo ms joven y sin una especialidad denida, tales como jornalero y operario Se puede observar, en forma global, que a mayor antigedad en el puesto de trabajo la proporcin de accidentes desciende. Las deducciones anteriores estn en correcta sintona con la opinin de investigadores internacionales que concluyen que los trabajadores con mayor inestabilidad en el puesto de trabajo, esto es, que pueden llevar una amplia vida en el desempeo de su actividad u ocio, pero poco tiempo en la empresa donde sufren el accidente, son los que ms se accidentan. d) En cuanto a la edad de los accidentados, es posible observar en los registros obtenidos que sobre los 44 aos de edad se reduce notoriamente la cantidad de personas declarando accidentes oculares.

e) Si analizamos las caractersticas de los trabajos que generaron los cuerpos extraos, como por ejemplo; el desbastar, cortar, alar o pulir con esmeril angular y soldar estructuras metlicas (52,6%), se puede evidenciar que con medidas tan simples como el uso de una proteccin ocular ecaz y el empleo de pantallas contra la proyeccin de partculas, se pudieron evitar. f) Finalmente se puede decir que el prototipo de accidente ocular es aquel causado por un cuerpo extrao, generalmente en el ojo izquierdo, que afecta a un varn entre los 18 y 44 aos, que trabaja en el sector construccin, que lleva poco tiempo laborando en la empresa y que puede presentar un amplio historial de trabajo en diferentes ocupaciones. Este es el trabajador que ms tendramos que vigilar y educar para poder prevenir o controlar el alto nmero de accidentes por cuerpo extrao 19 en ojos.

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Anexo 1 Tabla de los trabajos que generan la mayor fuente de accidentes oculares

Anexo 2 Tabla de ocio o actividad del trabajador

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Total de casos : 340 Total 340 casos

Anexo 3 Tabla de los tramos de edad de las personas lesionadas

N de casos: 340

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Captulo III
Consecuencias de accidentes a los ojos

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Taller Iniciar con un taller en el cual la mitad de los asistentes estn con la vista vendada reunidos en grupos, dando la sensacin de padecer una ceguera. Esta actividad tomar 20 minutos en donde se incorpora actividades como uso de pizarra con dibujos ante los cuales se comenta, agregando juego para realizar cambios de asiento y respondiendo la pregunta tiempo de 20 minutos para la actividad. Cules cree usted que son las consecuencias fsica y sociales de un accidente a los ojos?

Por cuerpos extraos no penetrantes y penetrantes. 1. Contusin ocular leve: es originada por un cuerpo romo como una piedra. Si la fuerza del golpe no ha sido mucha, el ojo escapa hundindose en la rbita, cuyo contenido grasoso amortigua el choque contra las paredes seas. Todo quedar reducido a una sensibilidad mayor o menor, nublamiento pasajero de la visin y discreta hiperemia bulbar (ojo rojo). 2. Contusin ocular severo: cuando la violencia del golpe es mayor, el ojo puede estallar, con o sin desgarro de la conjuntiva que lo cubre (rupturas esclerales abiertas o cerradas). No es raro que se produzca en estos tipos de traumas violentos, la luxacin total y hasta la expulsin del cristalino, a travs de la brecha escleral. Las consecuencias mediatas o lejanas son principalmente, el glaucoma traumtico, el desprendimiento 23 retinal y la catarata. 3. Erosin corneal por cuerpo extrao: la erosin corneal es una herida supercial de la cornea, la que puede ser producida por efecto de un cuerpo extra0. 4. Herida penetrante del globo ocular por cuerpo extrao: pueden ser lineales, limpias y netas. 5. Herida palpebral (prpado): esta herida puede ser supercial, pero en ocasiones resulta ser transxiante y afectar directamente al globo ocular. 6. Heridas penetrantes del globo ocular: tienen tres localizaciones preferentes: La crnea

1. Lesiones ms comunes
Es muy frecuente que se produzcan en los ojos lesiones de tipo laboral. La presencia de cuerpo extrao es la lesin menor ms corriente. La mayora de las partculas se evacuan por las lgrimas, pero algunas quedan retenidas en el ojo, especialmente dentro del margen del prpado superior, y algunas quedan alojadas en la supercie de la crnea o de la esclertica, en donde producen irritacin seguida de enrojecimiento de la supercie, y si no se extraen pueden producir lceras e infecciones. Aunque defendido por el reborde orbitario y los prpados, el globo ocular es el ms expuesto de los rganos de los sentidos, siendo, como es, el ms importante de todos. Sus accidentes tan variados como complejos, resumen en verdad, toda la importancia de la traumatologa oftalmolgica. Los traumas habitualmente afectan al ojo de tres maneras: Por contusin ocular Por heridas penetrantes

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las ms graves, porque penetran ms fcilmente que los cidos, en aquellos casos es ms urgente irrigar el ojo con abundante agua, que el traslado. 2. Conjuntivitis actnica: quemadura por la luz ultravioleta producida por la soldadura y corte o la combustin de oxiacetileno. 3. Estallido ocular: destruccin violenta del ojo por trauma grave.

Regin esclero-limbar Esclera Las heridas penetrantes corneales tienen riesgos inmediatos, ya que compromete el cristalino con su inmediata consecuencia, la catarata. Las heridas penetrantes de la regin esclerolimbar (reborde de la crnea) son siempre graves y ponen en peligro, desde la partida, la integridad del ojo. Las heridas penetrantes esclerales presentan un peligro inmediato como es el vaciamiento total o de gran cantidad de vtreo, que exige una sutura rpida. Cuerpos extraos penetrantes y no penetrantes: Este tipo de lesin constituye uno de los accidentes ms frecuentes y graves de la traumatologa oftlmica. Eventualmente pueden dejar serias consecuencias y los cuerpos extraos no penetrantes, exigen su extraccin bajo rigurosas condiciones de asepsia.

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Otras lesiones:
1. Conjuntivitis qumica (quemaduras por qumico): dao de la conjuntiva e incluso del epitelio corneal (capa transparente que recubre la crnea) por productos qumicos. Las quemaduras producidas por lcalis son
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Captulo IV
Elementos de proteccin personal para los ojos

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Denicin
Los protectores visuales son accesorios o dispositivos que cumplen la funcin de proteger de los riesgos a que estn expuestos los ojos de la persona que los usa.

Denicin segn NCh 1300 Of. 1997


Es cualquier elemento de proteccin que cubra a lo menos la zona del ojo, con la nalidad de protegerlo de posibles lesiones. Diez caractersticas que debe tener un protector visual 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Adecuado al riesgo expuesto Liviano Confortable Ajustable Resistente Sin distorsiones pticas Con buen campo de visin Durable No inamable No irritante
Lentes de seguridad con proteccin lateral: Protegen los extremos de los ojos contra partculas que se proyectan en forma directa o lateral.

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Antiparras con ventilacin directa: Protegen de partculas en proyeccin en todas las direcciones. Tiene agujeros en forma redonda para evitar el empaado del lente.

Clasicacin

Lentes de seguridad: Protegen del polvo y partculas en proyeccin directa.

Antiparras con ventilacin indirecta: Protegen de salpicaduras qumicas, polvos, chispas y partculas en proyeccin. La transparencia aumenta la luminosidad y el campo visual. Cuenta con elstico ajustable

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Uso de los protectores visuales


Se debe identicar el riesgo al cual se va a exponer. Elegir el protector segn el riesgo, si existen dudas consultar con personal capacitado de la empresa, (Comit Paritario, Departamento de Prevencin de Riesgos, supervisor, etc.)
Protector Facial: Protegen la cara de salpicaduras, calor y partculas en proyeccin. La transparencia permite claridad y mayor campo visual.

Colocarse el protector ajustndolo con los dispositivos adicionales (elstico, correas). Para sacarse el protector se debe remover desde atrs hacia delante, para evitar que las partculas caigan a los ojos. Mantencin de los protectores visuales Evite que sus protectores se caigan Mantenga estos dispositivos limpios, lavndolos bajo un chorro de agua fra y secndolo al aire o con un pao limpio y seco.

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Mscara Soldadora: Protegen los ojos de la luz que irradia la soldadura, las chispas y las salpicaduras de metal derretido.

Uso y mantencin
Los equipos protectores visuales, tanto los lentes como mscaras faciales, se deben revisar diariamente antes de su uso. Revisar que el protector este: Libre de ralladuras Sin grietas Con todas sus partes operativas

Retire el polvo del interior de sus lentes, gafas o mscara. Guarde el protector de sus ojos en un lugar limpio, seco y sin exposicin a agentes que los pueda daar.

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Conclusiones
Si usted fue capaz de ver esta presentacin, lo felicitamos, pues indica que tiene sus ojos buenos y comprender lo importante que son para el diario quehacer y ms que entender todos los nmeros estadsticos, es necesario que entienda que tiene que cuidarse para que logre ver sus frutos, sus sueos, sus hijos, su entorno y frente al espejo logre ver su propia imagen sin secuelas sin lesiones, vea sus ojos. Cudelos!.

Bibliografa
ESPILDORA LUQUE, CRISTBAL. Oftalmologa Elemental, Santiago: Chile, Ed. Andrs Bello, 1978. pp: 181-197 BERKOV, ROBERT. En: El Manual Merck, Ed. Merck, 1978. pp: 1814-1815 Literatura complementaria disponible en el Centro de Documentacin Tcnica de Mutual de Seguridad C.Ch.C. Web site: www.mutual.cl, Prevencin de Riesgos, centro de Documentacin

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