HISTORIA CLÍNICA ANAFILAXIA

ANAMNESIS

Filiación

Nombre: JCT

Edad: 35 años

Sexo: Femenino

Ocupación: Ama de Casa

Estado civil: Casada

Lugar de Nacimiento: Lambayeque.

Lugar de Procedencia: Lambayeque

Fecha de Ingreso: 16 de Mayo del 2010.

Dirección: La Republicanas Mz A Lote 15

Servicio: Emergencia.

Motivo de consulta:

10:00 a.m. Paciente adulta de 35 años de edad ingresa de emergencia en

camilla, soporosa, con dificultad respiratoria, acrocianosis.

Enfermedad Actual

Tiempo de Enfermedad: 1 hora.

Inicio de la Enfermedad: Brusco

Signos y Síntomas Principales:

Disnea

Edema facial

Rash dérmico

Soporosa
Relato

Paciente que le administran en una farmacia Penicilina Procaínica

1,000000 UI intramuscular por “dolor de garganta” y 30 minutos
después presenta prurito en todo el cuerpo, rash dérmico y disnea; por
lo que deciden llevarlo al Hospital Belén.

Antecedentes:

Ninguno de importancia.

EXAMEN FÍSICO

F.V : Part = 30/ 00 mm Hg. P = 120 x! R = 40 x! Tº = 37. 1 ºC

Mal estado general (MEG), polipneíco, acrocianosis.

Piel, faneras y tejido celular subcutáneo:

Edema de parpados y cara.

Mucosas orales secas

Pápulas eritematosas dérmicas Generalizadas

Aparato respiratorio:

Sibilantes en ACP.

Tirajes intercostales, subcostales, supraclaviculares.

Saturación de Oxigeno: 85 %

Aparato cardiovascular:

Ap. C-V: Ruidos Cardíacos Rítmicos (RCR) regulares, taquicardicos.

No soplos.
 DIAGNÓSTICO

Shock Anafiláctico Medicamentoso: por PNC

TRATAMIENTO

(Tratamiento de Inicio Rápido)

MEDICAMENTO DOSIS VIA PC

250 mg.
1 Hidrocortisona EV STAT
1 amp.
2 Adrenalina ½ amp. SC STAT
3 NaCl 0.9% 1 litro 28 gotas/min. EV STAT
Cánula
4 Oxigeno 3 litros/min. STAT
binasal
5 CFV