De acuerdo a los datos manejados por la agencia norteamericana, los nios expuestos al Topiramato durante el primer trimestre de gestacin

tuvieron una prevalencia de cisuras orales de 1,4%, mientras que la prevalencia en los que estuvieron en contacto con otros antiepilpticos se ubicaba entre 0,38% y 0,55%. Las cifras en hijos de madres que no recibieron tratamiento con ninguna sustancia de ese tipo apenas alcanza el 0,07%.

Cules medicamentos de venta libre y recetados son inseguros durante el embarazo?

La Administracin de Alimentos y Drogas (FDA) tiene un sistema para clasificar los medicamentos en cuanto a lo seguros que son durante el embarazo. Este sistema clasifica tanto los medicamentos de venta libre que usted puede comprar en una farmacia u otro comercio, como los que receta su proveedor de atencin mdica, pero la mayor parte de los medicamentos no han sido estudiados en mujeres embarazadas para determinar si le causan dao al feto en desarrollo. Consulte siempre a su proveedor de atencin mdica si tiene preguntas o inquietudes. El FDA clasifica los medicamentos de la siguiente forma:
y

Categora A - medicamentos que han sido evaluados en cuanto a su seguridad durante el embarazo, y son considerados seguros. Esto incluye medicamentos tales como el cido flico, la vitamina B6, y los medicamentos para la tiroides en forma moderada, o en dosis recetadas. Categora B - medicamentos que se han usado mucho durante el embarazo y no parecen causar defectos congnitos graves u otros problemas. Esto incluye medicamentos tales como algunos antibiticos, acetaminofenol (Tylenol), aspartame (edulcorante artificial), famotidina (Pepcid), prednisona (cortisona), insulina (para la diabetes), y el ibuprofeno (Advil, Motrin) usado antes del primer trimestre de embarazo. Las mujeres embarazadas no deberan tomar ibuprofeno durante los ltimos tres meses de embarazo. Categora C - medicamentos con una mayor probabilidad de causar problemas para la madre o el feto. Tambin incluye medicamentos cuyos estudios de seguridad no han concluido an. La mayor parte de estos medicamentos no estn siendo estudiados en cuanto a su seguridad. Estos medicamentos suelen contener advertencias que indican que deben ser usados slo si los beneficios de tomarlos superan los riesgos. Esto es algo que una mujer debe discutir detenidamente con su mdico. Entre estos medicamentos se encuentran la proclorperazina (Compazine), el Sudafed, el fluconazol (Diflucan) y la ciproflozacina (Cipro). En este grupo tambin estn incluidos algunos antidepresivos. Categora D - medicamentos que tienen riesgos evidentes para el feto, incluyendo el alcohol, el litio (utilizado para tratar la depresin manaca), la fenitona (Dilantin), y la mayor parte de los medicamentos de quimioterapia para el tratamiento del cncer. En algunos casos se administran medicamentos de quimioterapia durante el embarazo. Categora X - medicamentos que se ha demostrado que causan defectos congnitos y nunca deben ser tomados durante el embarazo. Esto incluye medicamentos para tratar condiciones de la piel tales como el acn cstico

(Isotretinona,Accutane) y la soriasis (Tegison o Soriatene), un sedante (talidomida), y un medicamento para prevenir el aborto espontneo que se usaba hasta 1971 en los Estados Unidos y 1983 en Europa (dietilestilbestrol o DES). Durante el embarazo no se recomienda la aspirina ni otros medicamentos que contienen salicilato, especialmente durante los ltimos tres meses. En casos poco frecuentes, el proveedor de atencin mdica de una mujer puede querer que ella use este tipo de medicamentos bajo cuidadoso control. El acetilsaliclico, un ingrediente comn en muchos analgsicos de venta libre, puede extender el embarazo y causar hemorragias graves antes y despus del parto.

Habr estudios en el futuro para determinar si ciertos medicamentos o productos son seguros para las mujeres embarazadas?
Para ayudar a las mujeres a tomar decisiones informadas acerca del uso de medicamentos durante el embarazo, es necesario descubrir los efectos de estos medicamentos en el beb no nacido. Una de las formas de hacer esto son los Registros de Embarazo. Un Registro de Embarazo es un estudio en el que las mujeres se inscriben luego de haber estado tomando medicamentos y antes del nacimiento del beb. Los bebs cuyas madres tomaban un cierto medicamento se comparan con aquellos cuyas madres no lo tomaban. Para descubrir el efecto del medicamento en los bebs, es necesario estudiar una gran cantidad de mujeres y de bebs. Si usted est embarazada y tomando actualmente un medicamento, o si ha sido expuesta a un medicamento durante su embarazo, tal vez pueda inscribirse y ayudar con esta informacin necesaria. El sitio de Internet de la Administracin de Alimentos y Drogas (http://www.fda.gov/womens/registries/) contiene una lista de registros que estn inscribiendo mujeres embarazadas.

Debera evitar tomar medicamentos durante mi embarazo?

Si debe o no continuar tomando medicamentos durante su embarazo es un serio interrogante. Si usted deja de tomar un medicamento que necesita, esto podra causarle dao tanto a usted como a su beb. Un ejemplo de esto es si usted tiene una infeccin llamada toxoplasmosis, que se puede contraerse al manipular materia fecal de gatos o ingerir carne infectada. Esta infeccin puede causar problemas en el cerebro, ojos, corazn, y otros rganos del feto en desarrollo. Esta infeccin debe ser tratada con antibiticos. Para las mujeres embarazadas que tienen el VIH, los Centros de Control y Prevencin de las Enfermedades (CDC) recomiendan el medicamento zidovudina (AZT). Los estudios demuestran que las mujeres con VIH que toman AZT durante el embarazo reducen en dos tercios el riesgo de transferirle el VIH a sus bebs. Si una mujer diabtica no toma sus medicamentos durante el embarazo, tiene un mayor riesgo de aborto espontneo y parto de feto muerto. Si no se controlan el asma o la hipertensin (presin arterial alta) durante el embarazo, esto puede causarle problemas al feto. Consulte con un proveedor de atencin mdica si los beneficios de tomar un medicamento superan los riesgos para usted y su beb.

PREGUNTA: Que hay acerca de drogas especficas? RESPUESTA: Phenytoin (Dilantin) ligeramente aumenta el riesgo de paladar hendido y enfermedades congnitas del corazn. Tambien causa lo que es referido como el "Sindrome de Hydantoina Fetal." Esto incluye deficiencia en el crecimiento, anormalidades de las uas y los dedos, cabeza de tamao pequeo, y otras malformaciones menores. La mayoria de stos infantes se desarrollan con una inteligencia normal. Phenobarbital tambien puede causar problemas aunque pueden ser menos frequentes que con Phenytoin. Mujeres que toman acido valproico (Depakene) durante los primeros meses de su embarazo corren un riesgo mas grande de tener bebs con espina bfida (espina abierta). El riesgo puede ser tan alto como de la 2 por cada 100 mujeres. Una mujer que queda embarazada mientras esta usando acido valproico debe consultar con su mdico acera de estudios para detectar malformaciones congnitas del tubo neural (espina bifida). > Ciertas drogas representan ms riesgo de causar problemas que otras. Trimethadione (Tridione) y Paramethadoine (Paradione) son mas probables de causar malformaciones congenitales muy severas. Cuando una mujer esta usando estas drogas deberia evitar el embarazo o deberia de considerar cambiar a otro medicamento antes de el embarazo. Hay informacin insuficiente acerca de la mayoria de los otros anticonvulsivos para hacer declaraciones definitivas, pero el aumento en la frequencia de malformaciones congnitas sobre la occurencia usual parece ser minima. PREGUNTA: Deberia de dejar de tomar anticonvulsivos una mujer que Planea uedar embarazada? RESPUESTA: Esta decisin deberia ser hecha en conjunto con su mdico. Si una mujer no ha tenido convulciones por muchos aos, puede ser posible que ella y su mdico decidan poco a poco descontinuar el medicamento antes de que ella intente quedar embarazada. El embarazo sin

anticonvulsivos puede disminuir el riesgo para el beb. Sin embargo si el medicamento anticonvulsivo es necesario para controlar la epilepsia, es usualmente mejor coninuar con el medicamento. Aungue el riesgo de problemas al beb es mayor que sin medicamento aun hay una probabilidad alta (mas do 90 por ciento) de tener un beb normal. PREGUNTA: Si la muier ya est embarazada deberia de deiar de tomar la medicina? RESPUESTA: Puesto que casi todas las malformacione s se desarrollan en los primeros tres meses de embarazo no hay razn para descontinuar el medicamento despues de los primeros tres meses de embarazo. PREGUNTA: Es recomendable cambiar a otro anticonvulsivo? RESPUESTA: Puesto que el riesgo con Phenobar bital y Phenytoin (Dilantin) es bajo, parece ser que hay poca razn para cambiar a otros medicamentos anticonvulsivos acerca de los caules se sabe menos. PREGUNTA: Que hav en relacin con la leche materna? RESPUESTA: Los medicamentos pasan a la leche matema y llegan al beb, pero en tan pequea dosis que probablemente no lo afectan. Mujeres que toman mas de 90 mgs de Phenobarbital tal vez encuentren que su beb esta muy dormiln. Otras drogas sedativas tales como el Valium pueden tambien causar soolensia en el beb. Si ste es el caso deberia de ser consultado con su mdico.
Los anticonvulsivantes y dems medicamentos en general casi nunca son probados en mujeres embarazadas, y su utilizacin se restringe mediante etiquetas de que su uso en embarazo no se recomienda a menos que sus beneficios potenciales superen los potenciales riesgos para el feto5.

Epilepsia y embarazo
Hay riesgos para m si quedo embarazada?

Las mujeres que tienen epilepsia y quedan embarazadas tienen un riesgo mayor de complicaciones relacionadas con el embarazo que las mujeres que no tienen epilepsia. Estas complicaciones incluyen:
y y y

Sangrado vaginal La posibilidad de que sus convulsiones ocurran con ms frecuencia Preeclampsia: una condicin que ocurre durante el embarazo y que resulta de la combinacin entre la presin alta y la presencia de protena en la orina despus de la semana 20 de embarazo. Separacin de la placenta (el rgano que le proporciona los nutrientes al beb durante el embarazo) del tero (matriz).

El embarazo afecta a cada mujer que tiene epilepsia de manera diferente. De hecho, algunas mujeres sufren menos convulsiones de lo normal durante el embarazo.

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Hay riesgos para mi beb?

Ms del 90% de las mujeres con epilepsia tienen bebs normales y saludables. Pero existen algunos riesgos. Los bebs de madres que tienen epilepsia tienen un mayor riesgo de nacer muertos o antes de tiempo (prematuros). Posiblemente, tambin tienen un riesgo ligeramente ms alto de desarrollar trastornos que presentan convulsiones a medida que crecen. Tambin hay mayor riesgo de tener problemas tales como retraso en el desarrollo y crecimiento, problemas de sangrado en el beb despus del parto y la posibilidad de defectos congnitos por causa del medicamento que usted toma. Sin embargo, los riesgos de no tomar su medicamento son mucho ms altos para usted y su beb. Estos incluyen lesin fsica, retraso en el desarrollo e incluso la muerte por causa de sus convulsiones.

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Qu puedo hacer para protegerme a mi misma y a mi beb?

Es muy importante que usted se tome su medicamento anticonvulsivo tal y como su mdico le indica. Si usted no ha tenido ninguna convulsin durante 2 aos o ms, su mdico puede querer que usted deje de tomar lentamente su medicamento para las convulsiones antes de quedar en embarazo o mientras est embarazada. Sin embargo, usted no debe dejar de tomar este medicamento por cuenta propia. Como en toda mujer embarazada, tambin es importante que usted tome sus suplementos de vitaminas prenatales y cido flico los cuales pueden ayudar a prevenir ciertos tipos de defectos congnitos. Comenzar a tomar estas vitaminas antes de quedar e mbarazada le dar el mejor beneficio. Puesto que su medicamento anticonvulsivo puede cambiar la manera como su cuerpo absorbe el cido flico su mdico puede recomendarle que tome un tipo de vitamina prenatal con una dosis ms alta de cido flico. Hable con su mdico acerca de cualquier antecedente familiar de defectos cerebrales o de la columna vertebral en su familia, o en la familia del padre del beb. Comer una dieta saludable, dormir suficiente y hacer

ejercicio regularmente son otras cosas que puede hacer para tener un embarazo seguro y saludable.

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Qu puedo esperar cuando est embarazada?

Durante su embarazo usted visitar a su mdico con frecuencia. Su mdico le har pruebas de sangre con frecuencia para asegurarse de que usted est recibiendo suficiente medicamento anticonvulsivo. Es muy comn que su mdico haga cambios en la dosis de su medicamento durante su embarazo. Adems, el mdico probablemente querr que le hagan varios exmenes de ultrasonido (sonogramas) durante el embarazo. Es posible que su mdico quiera que usted se haga una amniocentesis. En este procedimiento, una pequea cantidad de lquido es removida de su tero. Este lquido le proporciona al mdico algo de informacin acerca de la salud de su beb que an no ha nacido. Estas precauciones adicionales son la manera como su mdico puede monitorizar su embarazo y el desarrollo del beb que an no ha nacido.

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