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TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO Nios con TGD presentan rasgos clnicos muy particulares.

Frente a nio con alguna discapacidad, debemos pensar, cmo adquiri el lenguaje. Lo aprende por estmulos auditivos, mediante la ruta auditiva [primordial en la adquisicin del lenguaje] ms la va visual, integrndolas, formando el smbolo lingstico, el que tiene un significado [palabra] y significante [imagen mental]. La formacin del significante es muy variable de una persona y otra, se adquiere de manera social. Todo lo q sabemos es por el uso social [pragmtica], porque lo compartimos con alguien. La persona por si sola no produce lenguaje, este solo se da en la interaccin social. El acto comunicativo es NO lingstico, lingstico es slo el cdigo, esto se ve en los nios que juegan y se comunican antes de hablar o en personas que hablan diferentes idiomas. Entonces el acto comunicativo ES social, basado en el aprendizaje basado en experiencias. El aprendizaje del lenguaje NO verbal ES social [ejemplo del video de guaguas que se hablan, un nio corre y todos corren detrs del, etc.] por lo que se requiere siempre de otra persona. Para que se de este aprendizaje no es necesario el cdigo, es necesario usar el mismo CANAL. Un nio con TGD no tiene un retraso en la adquisicin del lenguaje, si no que lo adquiere de manera diferente, por lo que no es un lenguaje retrasado, es atpico, se adquiri mal por malos mecanismos de adquisicin del lenguaje. Lenguaje, imaginacin, intereses. Son elementos fundamentales en la comunicacin humana. Los elementos imaginativos son muy importantes en la comunicacin pragmtica, previo al cdigo. Lo natural es imaginarse lo que el lenguaje est haciendo en la mente del otro [teora de la mente] y no quedarse en la propia mente, porque es ah donde ocurren silencios prolongados, no hay respeto de turnos, etc. En esta habilidad tienen problemas los nios con espectro de autismo, fallan los aspectos imaginativos del lenguaje. No saben si lo que se dice es de manera literal o metafrica o enftica o instrumental, etc. [funciones del lenguaje]. Esto no tiene que ver con el cdigo. Un nio x ej. Con espectro de autismo, de manera crnica no tiene los aspectos imaginativos del lenguaje, de manera crnica no se imagina la mente de los otros, ya sea porque no hizo contacto visual o no tuvo sonrisa social, porque falto retroalimentacin o porque no imit, etc. Entonces el nico recurso que le qued fueron las palabras del

significado. Por esto nios con asperger, x ejemplo, se saben pelculas completas de memorias. Contienen muchas palabras pero bajo contenido, tienen ausencia de prosodia o se encuentra estereotipada. Un nio no adquiere los aspectos imaginativos del lenguaje o por falta de uso o por falta de socializacin, entonces crece sin estos aspectos y slo con el significado de las palabras de manera literal, sin entender las funciones del lenguaje. Prevalencia actual 6 a 7 nios autistas por cada mil nacidos vivos. Esto no es por que existen ms autistas sino porque hoy hay mejor sensibilidad para diagnosticar. Aunque el DSMIV clasifica si estn presentes 3 sntomas de 6 o 7 mencionados, es mejor verlo como que estos nios crecieron sin los aspectos imaginativos. Es importante evaluar el juego en nios con TGD, porque evaluamos la imaginacin. Los TGD son todos de inicio precoz, o sea, a nadie LE DA autismo, no es adquirido, el nio ES y SUFRE esta condicin. Trae alteraciones motoras, sociales, lingsticas, cognitivas que provocan impacto grave en progreso y desarrollo de un nio. [ejemplo de espectro de autismo de polticos con movimientos estereotipados]. Los sntomas son muy lquidos, no slidos, no difciles de modificar, siendo una condicin ms que una enfermedad. Hay una tendencia bioautismo q dice q nosotros estamos creando ms autistas. La OMS clasific la intervencin en el autismo en 4 grandes grupos: cero evidencia cientfica y mucha evidencia cientfica [y dos entremedio]. El bioautismo est en el de cero evidencia cientfica. El espectro del autismo es muy amplio. Estos nios despus de la adolescencia encuentran un nicho pragmtico [juntarse con quienes son como uno]. Los adultos son bien autistas por como se diagnostica el autismo en nios, por un lenguaje malo, act. imaginativa mala e intereses restringidos y estereotipados [ej. Asperger con preferencia por las matemticas y nada ms o autista de alto rendimiento que se sabe toda la gua telefnica y nada ms]. Este rasgo viene de familia, ya sea mal lenguaje, intereses restringidos o aspectos imaginativos. Los Trastornos del desarrollo tienen alteraciones de lo motor, lingstico, social y cognitivo con inicio precoz. Retraso global del dess sicomotor: D.M, TEL, P.C, TEA, D.A, TGD.

Todas estas tienen como sntoma inicial la alteracin del lenguaje. Es frecuente encontrar a nios que hablen de manera estereotipada. En libros dice que nios asperger no tienen alteracin del lenguaje porque son muy fluentes pero su lenguaje es atpico, por lo que si hay alteracin. La condicin de sanidad es ser tpico no normal. [Ejemplo de nosotros como sujetos neurotpicos]. Las relaciones semnticas y gramaticales son muy predecibles por eso estos nios pueden ser muy fluidos. Para diagnosticar autismo es muy complejo, se trata de cmo el vocabulario se relaciona con la sintaxis no cunto tiene de cada uno. Hay que establecer perfiles de desarrollo y cmo una de estas habilidades interfiere con la otra. Se hace un ejercicio tpico de nios que tendrn T del Dess: Hay grupo importante de Late talkers que no tienen trastornos persistentes del lenguaje, solo es una alteracin cronoptica donde hablan ms tardamente. Si hay ausencia de HPL o estn descendidas o montonas [que deben estar presentes a los 10 meses], por algoritmo epidemiolgico debemos pensar es probable hipoacusia y control por estimulacin temprana. Si estn las HPL se contina con controles de nio sano. Si a los 18m hay bajo repertorio de palabras y de los 24 a los 30m hay un repertorio limitado pobre y montono, ya se verific la audicin y es de rigor una evaluacin neurolgica. Los nios no hablan porque son regalones, es por trastorno del neurodesarrollo. Los nios deben ir al neurlogo y se debe hacer orientacin familiar y control del entorno, ya que, cuando los nios tienen discapacidad del lenguaje la familia/gente deja de hablarle. Cuando hay trastornos persistentes debemos actuar desde la evaluacin. La semiologa del diagnostico del TGD es ms compleja por cmo se desarrolla el lenguaje. Ya que no tiene valor para su Dx aplicar prueba de disponibilidad lxica, por ejemplo, porque se tiene que evaluar la alteracin del cdigo, de las habilidades imaginativas y los intereses restringidos y estereotipados. Vamos a cuestionarnos la armona del desarrollo, pues un nio normal tiene casi la misma cantidad de lenguaje, de imaginacin que de intereses. Cmo se esta dando atpicamente.

El lenguaje como funcin comunicativa no tiene solo que ver con las palabras que usamos, sino con la intencionalidad, el contenido, aspectos no literales como el significante, etc. [prueba de imgenes, seora asustada por ratn]. Semntica son reglas que operan con las relaciones de contenido asociadas al significante, no es solo vocabulario. [Esto es teora de la mente]. Estos nios no tienen problema en comprender el cdigo. Un nio con desarrollo tpico desarrolla funcin comunicativa, funcin social y funcin simblica. Hay que saber distinguir si estn presentes aspectos desarticuladores o desintegradores del desarrollo [ejemplo de nio que slo le interesaban las estadsticas y elimin todos los otros aspectos]. El desarrollo debe ser articulado. Fenmeno isla son habilidades muy muy desarrolladas como la memoria, pero muy aisladas. Este fenmeno est siempre presente en nios con TGD. Los nios con TGD recuerdan literalmente y de memoria y no porque extrajeron un recuerdo de forma visual por ejemplo, si no que relatan literalmente qu pas. Tienen falla en la seleccin de la informacin relevante, estn muy acompaados del significado. Los discursos narrativos tambin son completamente literales, debera ser una habilidad semntico-pragmtica. DSMIV clasifica estos trastornos del inicio precoz en: R.M TEA TEL PC DA TGD: Trastorno autista Trastorno o sndrome de asperger Trastorno desintegrativo infantil, que es muy complejo porque es enfermedad degenerativa, se desarrollan normalmente hasta los 3-4 aos y ellos se dan cuenta de esto. Sndrome de Rett, especialmente en nias, muy raro. Trastornos profundos del desarrollo no especificados. Lo ms importante es que hay alteracin de la comunicacin social, del lenguaje, de actividades imaginativas.

El Dx diferencial se hace con TEL, con trastorno semntico pragmtico y TEL mixto plus, que es un fenotipo conductual que tiene TEL pero que adems tiene otra cosa [def atencional, trastorno pragmatico, etc]. Dx diferencial con. Trastornos del desarrollo. CIE10: Retardo mental con estereotipias Deficiencia mental con estereotipias Trastornos vinculares TEL Trastornos vinculares muy importantes, hay nios que presentan trastornos vinculares con sus figuras de apego porque no hablan. Si no hay un apego primario con su madre, luego no tendr con su profesora, compaeros, ni nadie. Dx diferencial est basado en la historia, en la evaluacin esttica, dinmica, en el establecimiento de las zonas de desarrollo prximo y en exmenes biomdicos. Ev dinmica: ver que puede hacer el nio sin ayuda. Ev. Esttica: test Zona de desarrollo prximo: lo que podra lograr con apoyo teraputica. Evaluacin diagnstica x bien compleja porque hay que tener contextos estandarizados. Ej: estandarizar aspectos pragmticos, la observacin de HPL. Difere de un terapeuta a otro y puede generar cambios en Dx. Necesidad de procedimientos estandarizados [test ADOS-G observacin conjunta de un nio en situacin estructurada repetible o situacin ldica] si no se pueden repetir procedimientos no hay mtodo, hay equivocacin y no se comparan datos. Ejemplo: se hacen tareas y actos mentalistas [yo pienso, yo creo] en sala espejo.

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