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HISTORIA DE LA OBSTETRICIA ENSAYO SOBRE ALGUNAS IDEAS DE LA OBSTETRICIA

Por MG. Julio Enrique Huamn Berros Profesor Principal de la Facultad de Medicina Humana de la UNCP E-mail jehb@correo.com.pe.

EL ANLISIS DE LA EVOLUCIN DEL PENSAMIENTO CIENTFICO EN EL


TRANSCURSO DEL TIEMPO, NOS PERMITE RECOGER PROVECHOSAS LECCIONES ESTUDIANDO CON SENTIDO CRTICO LA VIDA DE LOS HOMBRES QUE A TRAVS DE LA HISTORIA, SUPIERON IMPULSAR CON ESFUERZO EL PROGRESO DE LA CIENCIA MDICA. A ELLOS NUESTRO MS SINCERO HOMENAJE POR HABER HECHO POSIBLE CON LA LECTURA DE SUS OBRAS CONOCER PARTE DE LA VERDAD DE NUESTRO PASADO HISTRICO Y QUE HOY SON LOS CIMIENTOS SOBRE LOS QUE SEGUIREMOS CONSTRUYENDO LOS HECHOS QUE EN EL FUTURO SERN PARTE DE LA HISTORIA.

ENRIQUE HUAMN 2004.

1. - INTRODUCCION:

La evolucin histrica de la Obstetricia al igual que la Medicina es un proceso continuo y progresivo; no obstante por razones expositivas se la divide en etapas o perodos como los de la civilizacin, que nos permiten sealar semejanzas y diferencias para tener una visin ms ntida y detallada.

El progreso de la Obstetricia como de la cultura en general, no es uniforme ni simultneo en todas partes del mundo; en un mismo momento se encuentran Obstetricias que por su grado de evolucin corresponden a perodos diferentes. No obstante estos perodos pueden seguirse en orden cronolgico si nos circunscribimos a la civilizacin occidental.

Los perodos, sus denominaciones, as como los jalones demarcatorios son arbitrarios y personales dependiendo del criterio individual de los historiadores.

Formuladas estas salvedades la evolucin de la Obstetricia puede dividirse en los siguientes perodos: Preobsttrico, Primitivo, Antiguo, Medieval, Moderno, Contemporneo y Actual.

II.- PERIODO PREOBSTETRICO: EL PARTO SOLITARIO:

En un principio la mujer para a la manera animal, sin ninguna ayuda, en forma solitaria. Esta forma solitaria del parto persiste an en ciertas culturas; siendo la forma de parto de muchas nativas americanas que siguen fielmente las prcticas de sus antepasados y de quienes dice el Inca Garcilaso de la Vega Las indias paren sin parteras, no las hay entre ellas, siendo esta la comn costumbre, hecha ya la naturaleza, sin distincin de ricas a pobres ni de nobles a plebeyas. (8)

En la tesis de Eduardo Daniel Lavoreira El Arte de Curar entre los Antiguos Peruanos puede leerse: Es conocida la facilidad con que nuestras indias realizan sus partos; muchas veces, en medio de una jornada, se detienen, apuradas por los dolores y en breves instantes, en un cuarto de hora, o algo ms dan a luz. Luego se lavan y lavan a su hijo si hay agua a la mano; y echndoselo a la espalda envuelto en cualquier trapo, siguen su camino como si nada hubiera pasado.(12)

Esta forma solitaria y preobsttrica de parir era comn en todos los pueblos prehistricos. Lo vemos por ejemplo en Grecia cuando Homero en un verso del Himno a Apolo pinta el cuadro tpico del parto solitario inspirado en la realidad partal comn de las griegas de la poca prehistrica: Apolo hijo de Jpiter y de Latona, va a nacer. Ilitia, rbitro de los dolores vuela a Delos donde est Latona. Esta sintindose prxima a parir, se sobrecoge, y abrazndose a una palmera, apoya las rodillas en el tierno csped. La tierra entonces le sonre y nace Apolo. Nacimiento de Apolo el Dios de la Medicina contado por Homero y recogido por Richepin en su Nueva Mitologa. (13)

III.- OBSTETRICIA PRIMITIVA:

La obstetricia se inicia en el momento en que el parto deja de ser solitario para ser acompaado o auxiliado a solicitud o por compasin del primero que se aproximaba a la parturienta con intenciones de ayudarla. Posteriormente algunas mujeres que haban pasado varias veces por el trance de parir se dedicaron a prestar ayuda y as nacieron posiblemente las parteras.

En un principio y quizs por mucho tiempo estas mujeres eran hechiceras, curanderas carentes de conocimiento cientfico, no brindaban ayuda real para la parturienta y cuando el parto no se produca, llamaban en su auxilio a los mdicos que no eran otra cosa que brujos o sacerdotes, tan ignorantes como ellas concretndose a su vez a llamar a las divinidades si el parto no se resolva.

La obstetricia primitiva se caracteriz, por la ausencia de conocimientos cientficos y de auxilios razonables. Estaba reducida a una infinidad de maniobras supersticiosas intiles, frecuentemente traumatizantes y brbaras como golpes, manteos, castigos corporales a las que se sometan las parturientas, Exista una gran variedad de remedios, brebajes, talismanes y amuletos as como frases y aforismos misteriosos; gestos y danzas con los que invocaban a los espritus. Es la Obstetricia que corresponde a la Medicina Mgica de la Historia Antigua, que se practicaba en los pueblos asentados en el Asia Menor: persas, asirios y babilonios. (13)

IV.- OBSTETRICIA ANTIGUA:

Al rededor del ao 1500 a.C. aparece lo que se podra llamar Obstetricia Antigua con las primeras prcticas sensatas, especialmente higinicas realizadas por egipcios y judos (primeras exploraciones genitales y operaciones obsttricas). Estos pueblos adquieren algunos conocimientos sobre las presentaciones fetales, realizan exploraciones genitales y operaciones obsttricas

como la versin interna, embriotomas inclusive la cesrea despus de la muerte de la embarazada. Los romanos en 715 a.C. practicaban la cesrea post-mortem. Es sabido que la Lex Regia de Numa Pompilio que rein en Roma desde 715 a 673 a.C obligaba a extraer el feto a toda mujer embarazada muerta o durante el parto, sin lo cual no poda drsele sepultura. (18)

Aunque existe algn acuerdo respecto a la definicin de la operacin cesrea, el origen del nombre es todava incierto. En el libro de Skinner sobre el Origen de los Trminos Mdicos, se incluye la siguiente afirmacin: "Se ha dicho que Julio Cesar naci de esta manera, de aqu el nombre de Operacin Cesrea"
(17), (18)

dice: "No es en modo alguno probable, la popular creencia de que Julio Cesar lleg a este mundo por operacin cesrea, ya que Aurelia -su madre- an viva cuando el emperador llev a cabo la invasin de Gran Bretaa; tal recuperacin en un tiempo en que la anatoma y la ciruga estaban en sus albores, apenas puede creerse" (9)

La palabra Cesrea viene del latn "Caedere" (cortar) y en Roma se llamaban "Caesones" a los nacidos por cesrea. Esto nos demuestra que aunque fuese postmortem, en Roma se practicaba con cierta frecuencia. (3), (4), (9)

Si bien existen problemas con el origen del nombre de la intervencin, las dificultades son mayores, si se trata de determinar cuando fue ejecutada la primera operacin Cesrea; no cabe duda que la operacin es muy antigua: se practic en el Imperio Romano, entre los hinds primitivos y entre los egipcios. Es imposible determinar con precisin cuando se llev acabo por primera vez y si se ejecut en una mujer viva o despus de muerta
(9).

Por esos tiempos la obstetricia estaba en

manos de las parteras y slo cuando el parto no se realizaba espontneamente, se llamaba al mdico.

La primera referencia de una cesrea realizada en una mujer viva se halla mucho ms tarde, aunque siempre en la Edad Antigua, en el Mischnah coleccin de las

tradiciones rabnicas del Talmud judeo-babilnico que empieza en la poca de Moiss, escrito por eruditos judos hacia el ao 140 de nuestra era. (10) Uno de los hechos que demuestra el adelanto de la Obstetricia juda de la poca del antiguo testamento es el diagnstico hecho a Rebeca, de su embarazo gemelar antes que se realice el parto

En el ao 400 a.C. en Grecia en las islas de Cos y de Cnido y hacia el 300 a.C., en Egipto, siguiendo a los ejrcitos victoriosos de Alejandro y en especial en la ciudad fundada por l Alejandra, la medicina deja de ser sacerdotal para convertirse en clnica, es decir hipocrtica. Los mdicos dejan de mirar al cielo para mirar a los enfermos y los cadveres. Se inicia el estudio de la Anatoma del hombre y los animales, base de la medicina cientfica. En Alejandra Herfilo descubre el ovario femenino. Uno de los setenta y dos libros del Corpus Hipocraticum se dedica ntegramente al estudio de las enfermedades femeninas y resume todos los conocimientos ginecolgicos de la escuela Cndica. La Obstetricia en estos tiempos estaba en manos de parteras y slo cuando el parto espontneo no se realizaba eran llamados los mdicos quienes se concretaban a mutilar al feto dentro del claustro materno y luego extraerlo. Alrededor del ao 200 a.C. la medicina greco alejandrina entra a Roma y los esclavos mdicos comienzan a aprender Obstetricia. (13)

En el ao 150 d.C. aparece en Roma un gran mdico que puede ser considerado el padre de la Obstetricia, Sorano nacido en Efeso Asia Menor hacia el ao 110 a.C.; haba estudiado Medicina en Alejandra y termin radicndose en Roma en la poca de Adriano, donde escribi dos libros: uno sobre Las Enfermedades de Mujeres y el otro de Obstetricia donde precisamente se ensea las maniobras de la versin interna en las presentaciones ceflicas estando el feto vivo y cmo deben de desprenderse los hombros con dicha maniobra; tambin funda las indicaciones de la interrupcin del embarazo en momentos en que en Roma estaba a la orden del da el aborto criminal. Describe las distocias y ensea a proteger el perin, muy semejante a la que se hace en la actualidad. Fue de la

misma poca de Claudio Galeno nacido en 130 d.C., 20 aos ms joven que Sorano, de gran talento; llega a ser mdico de los emperadores pero que por desgracia se ocup muy poco de la Obstetricia. (13)

Igualmente en esta poca, la Obstetricia estaba en manos exclusivas de las parteras quienes sin embargo reciban enseanzas de los mdicos que conocan la Obstetricia slo en teora ya que les estaba prohibido asistir a los partos y cuando lo hacan era a solicitud de las parteras. La nica actividad obsttrica que les era permitida como en Grecia, era la de reducir el volumen del feto en el tero y luego extraerlo; para ello utilizaban pinzas, ganchos y cuchillos encontrados en las investigaciones arqueolgicas realizadas en las excavaciones en Pompeya. (13)

V.- LA OBSTETRICIA MEDIEVAL:

Desde el siglo II hasta el siglo XVI cae sobre el mundo occidental la oscura noche de la Edad Media: catorce siglos de retroceso, ignorancia y lo poco que se haba aprendido se olvid por completo. Slo la escuela de Salerno con la mdica Trtula, algunos rabes como Avicena y unos pocos judos como Maimonides mantuvieron el recuerdo de la medicina griega. (13)

La Obstetricia desciende a la supersticin y superchera como en la poca primitiva; la infeccin puerperal reina bajo el imperio de la astrologa, supersticin, religin y la curandera. Los mdicos no examinan, no las observan, no las interrogan ni las palpan, lo consideraban denigrante y en el caso de una parturienta, indecoroso examinar a la paciente. Tampoco saban qu observar en ella, qu pregunta ni qu palpar. Slo se preocupaban de la fecha del calendario, la posicin de los astros; luego discurran y hacan sus indicaciones carentes de todo fundamento, simples ocurrencias caprichosas y arbitrarias, producto de su imaginacin, sin fundamento cientfico y en latn.

Como muestra de lo que era la Obstetricia Medieval transcribimos el relato abreviado, realizado por J.A. Beruti (1931)
(1)

de lo que relata Demetrio Miln 1497: La

Mereskowski del parto de la duquesa Beatriz Sforsa en

Duquesa est de parto. Unos criados llevan un lecho largo y angosto provisto de un colchn duro conservado desde tiempos inmemoriales en el guardarropa del palacio y en el que han tenido sus partos todas las duquesas de la casa Sforza. La parturienta tiene el rostro enrojecido y sudoroso, con mechones de su cabello pegados a la frente y de su boca abierta se escapa un continuo lamento. A su lado cuchichean las comadres, las criadas, las curanderas y las comadronas. Una vieja dama dice: sera necesario hacerle tragar clara de huevo cruda mezclada con seda purprea desflecada. Otra asegura que lo que deba hacerse era: que tome siete grmenes de huevo de gallina disuelto en una yema, Otra propone, envolver la pierna derecha con piel de serpiente y atarle sobre el vientre la caperuza del marido. Una propone hacerle beber alcohol filtrado por polvo de cuerno de ciervo y grana de cochinilla. Una vieja murmura: la piedra de guila en la axila derecha y la piedra de amante bajo la axila izquierda y acercndose al Duque con un gran plato de estao le dice: Alteza dignaos comer carne de lobo para que la parturienta se sienta mejor. El mdico principal y dos asistentes ms, indican en latn a un mdico joven: tres onzas de limo de ro mezclado con nuez moscada y coral rojo machacado, otro dice que sera mejor una sangra y el viejo doctor contesta: ya lo haba pensado pero Marte est en el signo de Cncer en la cuarta esfera solar y adems est la influencia de una fecha impar. El mdico joven pregunta: No creis Maestro que hara falta aadir limazas de ro, estircol de marzo y bosta de vaca? El Duque desesperado va al encuentro de unos cannigos y de unos frailes que traen una parte de las reliquias de San Ambrosio, el cinturn de Santa Margarita el diente de San Cristbal, un cabello de la Virgen, etc. J.A. Beruti termina el relato de la siguiente manera Su alteza dio a luz un nio muerto y ella tambin muri el martes 2 de enero de 1497 a las 6 de la maana. (1)

Sin embargo dentro del oscurantismo de la Obstetricia Medieval se pueden rescatar algunos hechos positivos:

En el siglo XII aparece el Codex Hafniensis En el siglo XIV se abren en los hospitales los primeros Departamentos para parturientas en: Nuremberg (1339), Pars (1378), etc. En el siglo XV se reglamenta la profesin de las parteras: en Ratisbona en 1452, Ulm 1491, Pars 1545, Francfort 1530, etc. (13)

En 1513 aparece el primer libro impreso para parteras escrito por el mdico de Worms, Eucario Roesselin le siguen posteriormente en: 1545, de Walter Reiff, 1547 de Damin Carbn, 1554 de Jacobo Rueff y muchos ms. Por esta poca fue importante la contribucin valiosa de Leonardo da Vinci con sus estudios de Anatoma (13)

VI.- LA OBSTETRICIA MODERNA:

La segunda mitad del siglo XVI contempla el renacimiento de las artes, ciencias y tambin de la Obstetricia, al restablecerse los conocimientos antiguos olvidados en la Edad Media. Los viejos manuscritos son ledos con avidez. Los descubrimientos anatmicos de Arancio, Eustaquio, Falopio, Vesalio, etc. superan o contradicen a los antiguos textos, trayendo el descreimiento del principio de autoridad y los hombres comienzan a creer en la naturaleza dejando de reverenciar los archivos polvorientos de los monasterios. (13)

En el ao 1550 se inicia la Obstetricia Moderna con dos hechos importantes: En Italia el cirujano Cristforo Bain practica una cesrea en una mujer viva y en Francia, otro cirujano Ambrosio Par, resucita la versin interna y la extraccin pelviana; en 1563 publica en Pars su Tratado de Ciruga y Obstetricia. El primer informe de la ejecucin de una cesrea en mujer viva fue publicado en Pars en 1580 por Rousset, que afirma que el castrador de animales

Alespachin realiz la cesrea en su esposa en la localidad de Siegenhausen en 1500 (Page y col. 1976). Tambin en 1500, Jacob Nuffer, suizo, castrador de cerdos, realiz con anuencia de las autoridades, una cesrea a su mujer de varios das de parto, que los mdicos y parteras haban tratado sin xito; refiere la historia que la esposa sobrevivi y tuvo partos vaginales posteriores a la cesrea. Pero la primera cesrea histrica de que se tiene noticia exacta, fue practicada en Alemania por Gernimo Tautmann, el 21 de Abril de 1610; la madre muri 25 das despus de la operacin. (2), (4) (9).

En Francia las parteras pertenecan a la misma cofrada de los cirujanos: la de San Cosme; por prescripcin del Cdigo que las rega, cuando el parto no se lograba, deban llamar a los cirujanos ms no a los mdicos. Esto signific para la Obstetricia francesa una orientacin netamente quirrgica que persisti durante siglos. Par y sus discpulos solucionaban todos los problemas con las nicas intervenciones que conocan: la versin interna y la gran extraccin pelviana y cuando ello no era posible, el parto terminaba con la destruccin fetal intrauterina y su extraccin con pinzas y ganchos. Jaime Guillemau yerno de Par utilizaba estos procedimientos incluso para la placenta previa. (13)

En 1595 en Italia, Escipin Mercurio discpulo de Arancio, observa que la parturienta con muchas horas de trabajo de parto, adoptaba diferentes posiciones hasta terminar atravesada en la cama y con las piernas colgando; logrando algunas veces que el feto descienda y el parto se logre, recomendando esta posicin como una de las favorables para el parto. Su consejo es olvidado por tres siglos hasta que Gustavo Adolfo Walcher la reivindica. Adems Mercurio utiliza la palpacin a travs del vientre para el diagnstico de la presentacin, siendo la estrechez pelviana su gran preocupacin para la que indicaba la operacin cesrea y que no llega a realizarla. (13)

La estrechez pelviana no slo era preocupacin de los obstetras de Italia, sino en toda Europa. En Francia en 1609 Luisa Bourgeois fue la primera en aconsejar

solucionarla con la induccin prematura del parto, indicacin que nunca realiz. Adems leg el reconocimiento de la presentacin de cara, la importancia de la identificacin del prolapso del cordn y la evacuacin uterina en casos de hemorragia, posiblemente por influencias de su esposo que era ayudante de Par.

En 1620 Pedro Chamberlen construye una pinza para extraccin fetal que se adaptaba a la cabeza del feto sin lastimarlo, como sucedan con las otras pinzas que se utilizaban; y lo ms importante era que las ramas de la pinza se podan colocar en forma sucesiva y no simultneamente como ocurra con todas las pinzas conocidas hasta entonces; ese fue el xito de Chamberlen y de su invento el frceps que representara con el tiempo el emblema de la Obstetricia. (13)

Sin embargo existe un bajorrelieve que data del siglo II o III, fue descubierto a mediados de siglo XVII, que parece probar que el frceps existi por aquellos tiempos y era utilizado en partos difciles sin mutilacin del feto. El estancamiento medieval explicara que este invento cay durante varios siglos en el olvido ms absoluto. El ao 1 000 Avicene recomendaba el uso de una pinza para extraer al feto vivo que al parecer era una especie de frceps que lo describi. Se le podra considerar como precursor del frceps. Entre los mdicos rabes resalta el nombre de Abulcasis nacido en Crdoba en el siglo XII que en su Enciclopedia Mdica se refiere a dos especies de frceps dentados para extraer los fetos muertos. En 1545 J Rueff en su libro De Conseptu et Genratione Hominis describe dos instrumentos parecidos al frceps uno de los cuales, el ms pequeo pudo ser utilizado para la extraccin del feto sin lastimarlo; por lo que es considerado como el inventor del frceps. (13)

En general se atribuye como inventor

del frceps a Pedro Chamberlen

fundador de barberos cirujanos. Los Chamberlen merecen sin duda un juicio severo por su conducta mercantil, que a criterio de Chassagny, tienen que responder ante la posteridad, el hecho de haber mantenido en secreto un procedimiento con el que se vanagloriaban de poder evitar terribles mutilaciones

del feto. La memoria de los Chamberlen no puede honrarse sino con reservas pues es imperdonable que ellos no hayan tenido la menor inquietud de salvar a millares de mujeres y nios. Con el objeto de explotarlo en beneficio propio los Chamberlen guardaron de generacin en generacin el frceps en riguroso secreto, al punto de tomar la precaucin de llevarlo cuidadosamente oculto debajo de la levita para despistar a los curiosos y manipularlo a ciegas debajo de las sbanas del lecho de sus clientas. Impulsado por su afn de lucro Hugo Chamberlen hijo de Pedro III se traslad a Pars con el objeto de ofrecer el descubrimiento por la suma entonces cuantiosa de 7500 libras a la Real

Academia de Medicina. Esta encarg a Mauriceau informar sobre la eficacia del instrumento. Hugo Chamberlen no pudo, a pesar de tres horas de esfuerzos librar una parturienta portadora de pelvis raqutica muy estrecha que le brind Mauriceau. Para colmo la mujer muri. Mauriceau censur vivamente el fracaso del colega cuyo negocio no se llev a cabo, demorndose la difusin del invento.
(13)

En 1693 Hugo Chamberlen se traslad a Holanda donde sin duda apremiado por sus necesidades, vendi su secreto a Roomhuysen partero de Amsterdam. Segn una versin maliciosa como remache Hugo entreg una sola rama del instrumento, lo que habra dado origen a la palanca de Roomhuysen. (13)

Por contraste se agiganta la personalidad de Palfyn quien al dar a conocer al mundo cientfico su modelo personal de frceps, se ha erigido en benefactor de la humanidad mereciendo la admiracin y gratitud. Palfyn en 1721 a los 75 aos de edad viaj a Pars a pie (300 Km.) para presentar su instrumento a la academia dando as un ejemplo de desinters cientfico. (13)

Felipe Legoust

descubre la auscultacin de los latidos cardiacos fetales,

hallazgo fue olvidado hasta 1888 en que Francisco Isaac Mayor lo pone en vigencia y Lejumeau de Kergaradec tres aos ms tarde en 1821, le dio su verdadera y completa significacin clnica en su clebre memoria a la Academia de Medicina de Pars. (13)

El ao crucial para la obstetricia en el mundo fue 1650; los cirujanos por fin tienen acceso a la sala de partos del hotel Dieu en Pars y los hombres comienzan a practicar la obstetricia, no slo en Francia sino en Espaa y posteriormente en Alemania 100 aos ms tarde.

En 1666 surge en Francia la gran figura obsttrica de Francisco de Maureceau, quien ensea la maniobra para la extraccin de la cabeza ltima, que llega hasta nuestros das con su nombre. Escribe un tratado magistral donde resea con gran fidelidad el cuadro de la eclampsia y la infeccin puerperal; reconoce la posibilidad del embarazo extrauterino, considera los loquios como secrecin de la herida uterina, etc. Otro gran toclogo de esa poca fue De la Motte quien se ocup especialmente de la versin interna perfeccionando su tcnica. (13)

En 1690 en Alemania Justina Sigmundin edita en Branderburgo un libro ilustrado para parteras donde ensea la clasificacin de las presentaciones ceflicas segn situacin del occipucio. (13)

En el siglo XVIII se describe el mecanismo de encaje de la presentacin (movimientos que ejecuta el feto para exteriorizarse). Enrique van Deventer en Holanda en su Tratado de Obstetricia (1701) demuestra, la inexactitud de las creencias que se tenan hasta entonces, de que el feto se abra camino al exterior por sus propias fuerzas, de que en el parto los huesos de la pelvis se separaban para dejar pasar al feto y que la estrechez plvica se deba a la unin demasiada slida del pubis y al insuficiente retroceso del sacro, etc.

La primera cesrea en Gran Bretaa, fue ejecutada el 29 de Junio de 1737 por Smith, cirujano de Edimburgo, en una paciente con Osteomalacia y parto prolongado de siete das. El nio naci muerto y la madre muri dieciocho horas despus. (9)

La primera operacin cesrea realizada en Gran Bretaa con sobrevida de la madre vivi fue practicada por la partera Mary Donally en 1738. La paciente se llamaba Alice O'Neale, de 33 aos; haba estado en trabajo de parto 12 das y se pensaba que su nio haba muerto despus del tercer da. Varios intentos de parto vaginal fallaron y la comadrona Mary Donally, hizo una cesrea utilizando una navaja sutur la pared del abdomen con seda y aguja de sastre. La herida fue curada con clara de huevo y la mujer se recuper con una gran hernia ventral. (9),
(10)

Sir Fielding Ould en Irlanda 1742 fue el primero en interpretar correctamente el mecanismo de encaje y para evitar los desgarros perineales de los partos practic y preconiz la episiotoma profilctica. (13)

El frceps de Chamberlen y los otros modelos que le siguieron se adaptaban bien a la cabeza fetal cuando el feto estaba en el exterior pero no cuando an estaba en el canal del parto y la dificultad de su correcta colocacin se deba a no poseer ms que la curvatura ceflica, siendo recto el resto del instrumento es decir no adaptable a la curvatura del canal. En 1747 en Francia Andrs Levret construy un frceps que adems de su curvatura ceflica posea una curvatura que se adaptaba a la curvatura del canal. (13)

En 1752 en Inglaterra, Guillermo Smellie, practica la primera medicin del conjugado diagonal proporcionando un mtodo de extraordinario valor para apreciar la amplitud de la capacidad pelviana. Smellie tambin inventa un frceps corto para su aplicacin en el estrecho inferior y en 1732 publica su Treatise al que le siguieron sus lminas de Obstetricia de insuperable valor artstico y cientfico. Guillermo Hunter, 20 aos ms joven que su compatriota Smellie publica en 1774 su Atlas de Anatoma del tero grvido, otra de las obras que apenas fueron superadas despus. (13)

A mediados de siglo XVIII, Alemania se incorpora a la Obstetricia Moderna con Juan Jacobo Fried de Estraburgo que haba estudiado en el Hotel Dieu; abre a

mdicos y estudiantes su Escuela de Parteras y ensea en alemn y no en latn como se estilaba en esos tiempos. Su discpulo Juan Jorge Roederer profesor en Gotinga funda en 1751 la primera Clnica Obsttrica dedicada a la enseanza acadmica de la especialidad en Alemania, publica adems el libro Elementos del Arte Obsttrico, en 1753 escrito en latn, considerado como el primer Tratado de Obstetricia cientfico de origen alemn, por lo que Roederer es considerado el fundador de la Obstetricia alemana. En este tratado entre otras enseanzas establece las reglas para una correcta palpacin fetal. (13)

A estos centros de enseanza le siguieron pronto los de Berln, Viena, Copenhague, etc. que abran sus puertas a los mdicos, mientras que en Francia en el Hotel Dieu y otros centros las cerraban de nuevo, trayendo como consecuencia la primaca de la Obstetricia masculina en Alemania y la primaca de la Obstetricia femenina en Francia, siendo su mejor exponente la figura de Madame Lachapelle brillante Directora de la Maternidad de Pars que en 1821 publica su tratado sobre la base de ms de 40 000 partos atendidos, dejando grandes enseanzas como la introduccin de la segunda rama del frceps y la manera de transformar una presentacin ceflica modalidad de frente en una de cara. (13)

Comienza entonces la lucha que hasta hoy se mantiene: la de los intervencionistas y la de los no intervencionistas. Los proclives al parto artificial se encuentran en Estrasburgo donde Osiander en 2540 partos emplea el frceps 1016 veces y realiza la versin interna en 111, registrando una frecuencia operatoria del 44%. Los inclinados al parto natural siguen a Boer en Viena que slo tiene una frecuencia operatoria de 0.47%; en 80 partos de cara logra la terminacin espontnea en 79 veces. Boer refirindose a la Obstetricia francesa en un discurso inaugural dice: Parece que la naturaleza hubiera abandonado su funcin del parto al frceps del toclogo. Hasta que a fines del siglo y el

comienzo del siguiente Juan Luis Baudeloque (1746 1810) prefiere ser ms eclctico y moderado, interviniendo slo los casos que eran necesarios de

intervencin. En 1775 ense a medir el dimetro conjugado externo y desde entonces el dimetro lumbosacrosuprapubiano va asociado a su nombre. (13)

En 1777 Juan Ren Sigault en Francia realiza la primera sinfisiotoma a cielo abierto en una mujer viva; pero la primera sinfisiotoma subcutnea parece haberla practicado en 1780 el mdico espaol Francisco Canivell. (13)

La primera operacin cesrea en Alta California (Amrica) fue realizada por los curas Josef Vials y Jos Viader en la Misin Santa clara de Ass el 26 de enero de 1799. Se tienen referencias que entre 1769 a 1833 se realizaron 14 operaciones cesreas, 13 de ellas en nativas y una sola en espaola; todas las cesreas se hallan anotadas en los libros de registro de entierros. Estas

intervenciones no eran cesreas como se conocen actualmente sino extracciones del feto del vientre despus de muerta la madre. No se conoce con exactitud los detalles de la operacin. Se presume que fueron hechas con la tcnica recomendada por el cura Josef Manuel Rodrguez. (11)

En 1745 en Palermo Francisco Emanuello Cangiamila escribe el Tratado Embriologa Sacra Ovvero del Uffizio de Sacerdoti, Medici e Superiori, Circa I Eterna Salute de Bambina Raccchiusi Nell Utero, en cuatro tomos que fue traducido al latn, francs y espaol donde se refiere a la operacin cesrea en mujer viva o muerta y sus recomendaciones estaban destinadas a que los cirujanos y parteras tuvieran, ms posibilidades de obtener fetos vivos. Este tratado impresion al rey Carlos de Sicilia, ms tarde rey Carlos III de Espaa, quien expidi una orden en 1749 que a la letra dice: El rey Carlos por la gracia de Dios, rey de las dos Sicilias, Jerusaln, Infante de Espaa Duque de Parma, de Placencia, etc... al Virrey y Capitn General de este reino, a aquellos venerables cristianos, padres, Arsobispos, Obispos Abades, Priores, Sacerdotes de Parroquias Vicarios y sus Asistentes, a los Jueces que presiden la Corte Real, a los Prncipes, Duques, Salud: sin ninguna duda es preocupante que en varias ciudades y lugares de este reino, mujeres embarazadas han fallecido sin que

nadie hubiera realizado esfuerzos para retirar la criatura de su vientre, con la posibilidad de salvarle de una muerte segura y bautizarle para que ingrese al reino de los cielos. Han fallecido embarazadas y enterradas con sus hijos en sus vientres sin que nadie hiciera algo por estas desamparadas criaturas. Movidos por esta situacin y alentados por las partes interesadas hemos establecido una comisin para que examine el asunto y esta comisin ha establecido que publicramos esta orden con carcter de ley: Cualquier mujer de cualquier clase o condicin que expire y que su esposo, parientes y sirvientes sepan que est embarazada, cada uno de ellos estn obligados despus de asegurarse que verdaderamente est muerta, de extraer a la criatura para ser bautizada. Estn notificados el cirujano u otra persona entrenada para realizar la operacin y si por alguna razn no se realizara la operacin inmediatamente se mantendr el abdomen de la muerta con paos caliente. Finalmente ordenamos que si alguien viola esta orden que ser perpetuamente vlida y si el esposo, parientes, por impostor o negligencia o por alguna otra razn interfiriera o impidiera la operacin y pusiera en peligro la vida del feto o maliciosamente promoviera el aborto ser considerado homicida y tratado como un criminal. Todos tengan conocimiento de esto, se publique y cumpla de acuerdo a ley. (11). Palermo 9 de agosto de 1749.

La orden de realizar la operacin cesrea post-mortem fue introducida en Nueva Espaa por el Virrey Fray Antonio Mara de Bucareli y Ursa, obligndose a realizar la operacin cuando era requerido, bajo la pena de 500 pesos de multa si sta no se realizaba. La orden del Virrey fue acompaada de un edicto del 4 de diciembre de 1772 por el Arzobispo de Mxico, Alonso Nez de Haro y Peralta: a todos los priostes y vicarios de la arquidicesis que cuando hallen una mujer embarazada en peligro de muerte avisen de inmediato al cirujano y si la madre est muerta realizar la operacin y bautizar a la criatura. (11)

Una segunda orden fue publicada por el rey Carlos IV en 1804 aunque no tan prolija ni detallada como la de Carlos III; indicaba que despus de una discusin

con la Corte de las Indias y el Secretario de Estado el 25 de diciembre de 1802 orden al colegio de San Carlos preparar instrucciones que aprobados por la Corte de Cirujanos da el Decreto Real con el deseo que sean cumplidas por el Virrey, las Cortes y Gobernadores e imploro y mando a los Arzobispos y Obispos en mis dominios de las Indias y Filipinas cumplir y hacer cumplir las instrucciones que acompao, en todos los distritos y dicesis. Dado en Aranjuez el 3 de abril de 1804. (11)

TECNICA DE REALIZAR LA OPERACIN CESAREA POSTMORTEM:

No es fcil realizar una operacin cesrea despus de muerta la embarazada por una persona que no tenga conocimientos de Anatoma, porque se requiere los mismos conocimientos para ejecutar la operacin en una embarazada viva. Para que las personas no profesionales puedan realizar la operacin se dan las siguientes recomendaciones:

1.- Antes de abrir el abdomen comprobar si la mujer est viva o muerta. Para este propsito se colocar espritu de amoniaco en la boca, ventanas de la nariz y ojos; adems se introducir un alfiler debajo de las uas de cualquier dedo o se utilizar cualquier estimulante. Si con estos procedimientos no se percibe algn signo de vida se proceder a la operacin. 2.- Si el feto est normal extraerlo rpidamente. 3.- Para ejecutar la operacin deben de haber transcurrido algunas horas. 4.- Tambin se ejecutar la operacin con el embarazo temprano, tambin para ser bautizado. Suponiendo que el embarazo est adelantado a mitad del abdomen o est a nivel de las costillas la operacin se ejecutar como sigue:

Lo nico que se requiere es una navaja filuda para la incisin de la pared y otra con punta roma para la incisin en el tero, tambin puede utilizarse una navaja de afeitar o un corta plumas. Colocar el cadver en la cama u objeto plano, ligeramente sobre un lado, sin exponer ms de lo necesario; comprimir

ligeramente el abdomen y realizar una incisin de ms de 6 pulgadas de longitud, equivalente a la tercera parte de la vara de Castilla. Esta incisin abarcar piel, msculo y peritoneo. Una vez hecha la incisin se introduce dos dedos para ampliar la incisin y evitar la lesin de los intestinos y la vejiga. La incisin se iniciar a dos traveces de dedo debajo de las costillas y a cuatro traveces de dedo sobre el ombligo. Una vez completada la incisin se realiza una similar en le tero y la bolsa que envuelve al feto. Se remover la sangre con esponjas o telas y proceda como sigue: si el feto no tiene signos de vida, no lo extraiga hasta que tenga su bautismo condicional; si tiene signos de vida extrigalo por los pies o de cualquier manera, rpido y bautizarle rocindoles la cabeza con agua. Una vez extrado y bautizado ate el cordn a uno o dos traveces de dedo de la placenta que se extraer jalando lentamente del cordn. Es mejor no suturar pero si colocar una toalla alrededor del abdomen. (11)

Con la entrada del siglo XIX la obstetricia alemana progresa vertiginosamente. En 1804 Wenzel logra realizar por primera vez el parto prematuro artificial. En 1805 Osiander practica la primera cesrea baja cervical y en 1812 Naegele establece la regla para calcular la edad gestacional y la fecha probable del parto por la amenorrea. En Estados Unidos de N.A. Juan Stearns en 1808 inicia el uso de la ergotina en el parto. (13)

En el ao 1822 se practica la primera cesrea en los Estados Unidos; se dice que fue una operacin realizada por si misma el 29 de Enero de 1822, era una nia de 14 aos, embarazada ilegtimamente de dos gemelos, el primero naci por vas naturales y para el segundo, la madre abri su abdomen con una navaja. Los doctores Basset y Mc Clellan acudieron a la emergencia y cerraron la herida abdominal, sobreviviendo la paciente (9), (10)

En Francia Luis Augusto Baudelocque sobrino de Juan Luis idea en 1829 el cefalotribo que con el craneoclasto ideado por Simpson son refundidos en un solo instrumento por Tarnier en el Basiotribo. En Escocia en 1836 James Young

Simpson crea el Craneoclasto. En Estados Unidos de N.A. en 1843 Oliver Wendel Holmes comprueba que la fiebre puerperal es una enfermedad contagiosa. La incapacidad de controlar la infeccin intraperitoneal indujo al profesor Porro de Pavia (1876) introducir una nueva tcnica que consista en la cesrea y la extirpacin del tero y sus apndices, incluidos los ovarios, dejando tan slo la porcin cervical del tero, que redujo la gran mortalidad materna. (4),
(9).

VII.- OBSTETRICIA CONTEMPORANEA:

En 1847 se inicia la nueva era de la Obstetricia Contempornea y para comprender la importancia de los acontecimientos ocurridos basta con imaginarnos a la parturienta de esos tiempos: ella no tena por lo menos la esperanza de mitigar los dolores del parto, y si era necesario intervenir, el parto de por s doloroso, se converta en un verdadero tormento y para colmo de los males si lograba salir de esa, le esperaba algo mas grave: la infeccin puerperal. La frecuencia de esta complicacin era tal que en EEUU en el siglo pasado esta enfermedad haba producido ms muertes que todas las guerras de ese perodo, y en Prusia segn datos de Boer desde 1816 hasta 1875 murieron de viruela 165,000 mujeres de todas las edades, de clera 170,000 y de fiebre puerperal 363,000 en edad media de la vida. Esta enfermedad segaba tantas vidas, que en el hotel Dieu en una epidemia en el ao 1772 murieron el 70% de las purperas. Esta pavorosa situacin se deba al desconocimiento de la causa que provocaba el mal ya que todava estaba lejos el ao 1897 en que Pasteur, asla el primer estreptococo obtenido de la fiebre puerperal. La idea corriente que dominaba los altos crculos cientficos era que la fiebre puerperal se deba a los miasmas, a genio epidmico, contagio, hacinamiento, predisposicin, etc. cuando no, cmo lo afirmaba el clebre Paracelso en el siglo XVI, a las estrellas, venenos, y voluntad de Dios. (13)

Todo esto llega a su fin el ao 1874 con la introduccin del ter y el cloroformo por Simpson y del lavado de manos e instrumentos por Semmelweis. En ese ao hacan ya tres aos que en los Estados Unidos de N.A. el dentista Horacio Wells haba realizado la primera anestesia operatoria mediante la inhalacin de oxido nitroso y haca un ao que Guillermo Tomas Green Morton haba hecho otro tanto utilizando ter, pero ninguno de esos anestsicos ni el cloroformo haban sido empleado en Obstetricia cuando en Edinburg, James Young Simpson recurri al ter por primera vez en una parturienta y el 4 de noviembre del mismo ao por primera vez tambin utiliz el cloroformo. El ter no tuvo mayor aceptacin en partos normales no as en los operatorios en los cuales Fournier Deschamps en Francia el 30 de enero del mismo ao, 13 das despus que Simpson, es el primero en utilizar en un parto con frceps. El cloroformo en cambio adquiere general aceptacin en los partos espontneos con algunos detractores. Anestesia que despus fue utilizada en la reina Victoria en su 7 parto con el nacimiento del prncipe Leopoldo el 7 de abril de 1853, y en su 8 parto 14 de abril de 1857; por lo que el mtodo se difundi con el nombre de cloroformizacin a la reina. (13)

Referente a la profilaxis de la infeccin puerperal Ignacio Felipe Semmelweis mdico hngaro establece el lavado de manos con cepillo y jabn y su desinfeccin con agua clorada con xito rotundo. Si bien el lavado de manos se remonta a la poca del Corpus Hipocraticum donde se recalca la conveniencia de hacerla y mejor si era con agua hervida. Es verdad que Wendell Holmes y en general los parteros ingleses y americanos se lavaban las manos y se cambiaban la ropa despus de examinar una parturienta, no lo hacan antes de examinarla; como no relacionaban la fiebre puerperal con otras infecciones, abran a mano desnuda, como se estilaba entonces, un absceso mamario y luego sin lavarse las manos hacan la exploracin genital. (13)

El lavado de las manos con hipoclorito de calcio era conocido desde fines del siglo XVIII; pero nadie antes de Semmelweis preconiz como mtodo

sistemtico de desinfeccin de las manos previos al tacto genital ni dio al procedimiento profilctico las bases experimentales y estadsticas que l proporcion.

Ignacio Felipe Semmelweis mdico hngaro nacido en Budapest en 1812, era mdico asistente del hospital de Viena. Observ la notable diferencia de mortalidad por fiebre puerperal entre la primera seccin atendida por mdicos, en la que los estudiantes hacan su aprendizaje y la segunda seccin atendida exclusivamente por parteras donde no concurran los estudiantes. Observ tambin que las pacientes que eran examinadas en forma repetida moran con ms frecuencia que las que eran poco examinadas; las que tenan su parto antes de la llegada de los mdicos y estudiantes, as como las que tenan el parto en sus casas y an en la calle, con frecuencia escapaban de la enfermedad. Estudia adems la estadstica de la mortalidad por fiebre puerperal en la maternidad y encuentra que antes de la creacin de la ctedra de Anatoma Patolgica la mortalidad era alrededor del 1%; pero despus de la fundacin de la misma asciende rpidamente y se mantiene a niveles muchos ms altos que los anteriores: el 15% en el ao de 1842. Observ Semmelweis que las mismas personas, mdicos y estudiantes, que practicaban autopsias iban a la maternidad y examinaban a las parturientas. De inmediato relaciona estos hechos y se le hace evidente que la fiebre puerperal se debe a partculas llevadas por las manos de los mdicos y estudiantes. La autopsia de su amigo Kolletschka fallecido de septicemia a raz de una herida ocasionada al practicar una necropsia, encuentra las lesiones habituales de las madres muertas de fiebre puerperal. Se convence que esta ltima y la infeccin que mat a su amigo era una misma enfermedad cuya causa era tambin la misma. De inmediato establece su lgica profilaxis: lavado de las manos con cepillo jabn y desinfeccin con el mejor desinfectante conocido en esa poca: el agua clorada o la solucin de hipoclorito o cloruro de calcio. El xito fue rotundo: mientras que en el mes de abril de 1847, antes de la introduccin del mtodo, la mortalidad en su sala haba sido del 18%; en el mes

de julio del mismo ao, despus de la introduccin del mtodo, la mortalidad baj al 1.6%, menos de la dcima parte (13)

El mtodo del partero Semmelweis haba eliminado a los microbios sin tener la menor idea de su existencia 30 aos antes que Pasteur los visualizara y 20 aos antes que Lister introdujera el cido fnico en ciruga y creara la palabra antisepsia

Desde ese momento el progreso de la obstetricia es tan grande que es imposible enumerar los logros en descubrimientos, investigaciones, procedimientos, tratamientos. etc.

Para referir algunos: En 1851 en Alemania Gustavo Adolfo Michaelis y Carlos Conrado Litzmann estudian y describen detalladamente la Anatoma y Semiologa de las pelvis viciadas; dejndonos el primero su recordado cuadriltero o rombo de Michaelis y el segundo la clasificacin anatmica de las pelvis anormales. (13)

En 1853 Carlos Sigmundo Francisco Crede describe la maniobra que lleva su nombre, para el alumbramiento y en 1881 introduce su mtodo profilctico de la oftalma purulenta del recin nacido: el colirio de nitrato de plata al 2%. (13)

En 1860 en Inglaterra Juan Braxton Hicks crea la versin combinada intempestiva que permite, con una dilatacin cervical de pocos cms. lograr que el feto primitivamente en presentacin ceflica o troncular quede en pelviana con una extremidad inferior descendida en la vagina o an en el exterior, desde la cual posteriormente se hace presa para realizar la extraccin fetal o lo que es ms til si se tracciona permanentemente para que la nalga fetal comprima una placenta baja que por haberse desprendido precozmente es causa de hemorragia en una parturienta. (13)

En 1864 Hugo Lenoz Hodge idea los planos pelvianos paralelos al estrecho superior para precisar el grado de encaje de la presentacin fetal. En 1873 Jacobo Mateo Duncan explica el mecanismo de la hemorragia de la placenta previa. En 1875 en Viena Luis Bandl explica el mecanismo de la rotura de tero describiendo el sndrome de la rotura inminente con su fisiopatologa y fisiologa. En 1877 en Pars Esteban Tarnier crea el frceps con tractor para la extraccin fetal en presentaciones altas. (13)

En 1878 en Pars Adolfo Pinard publica su Tratado sobre la palpacin abdominal desde el punto de vista obsttrico, con lo que consigue que este mtodo semiolgico si bien ya conocido por Mercurio en 1645 y reglado por Roederer en 1552, pero no aceptado por los obstetras, lo fuera a partir de entonces. (13)

En 1881 en Alemania Fernando A. Kehrer y al ao siguiente Max Saenger perfecciona la sutura del tero en la operacin cesrea evitando dejarlo sin suturar dentro del abdomen como se haca habitualmente hasta entonces. (4)

En 1889 en Stuttgart, Gustavo Adolfo Walcher, actualiza la posicin del decbito dorsal con las piernas colgando preconizada por Mercurio en 1595. En 1892 en Alemania Alfredo Duhrssen ampla quirrgicamente las partes blandas con tcnica reglada y la operacin cesrea vaginal (Colpohisterotoma crvico segmentaria) (13)

En 1892 en los Estados Unidos de N.A. augusto Carlos Bernay realiza la operacin cesrea como tratamiento de la placenta previa que hasta ese

momento era tratada mediante puncin de las membranas por Puzos, con el parto forzado por Guillemau, taponamiento vaginal por Stein, el baln intrauterino por Barnes y Braun y hasta por la desinsercin total de la placenta antes de extraer al feto por Simpson, (13)

En 1897 en Dorpat, Livonia H. Zoege von Manteuffel introduce el uso de los guantes de goma en la atencin del parto. Ese mismo ao en Rusia Vasilio Vasilovich Stroganof inicia el tratamiento mdico de la eclampsia, con la administracin de morfina y cloral. (13)

La analgesia epidural tiene sus inicios en el siglo pasado -1885- con Corning, quien anestesia perros con cocana por fuera de la mdula. (7)

VIII. OBSTETRICIA EN EL SIGLO XX

En 1903, Cathelin publica un tratado sobre anestesia epidural, en el que hace un informe de 80 casos, introduciendo as la anestesia epidural con solucin de cocaina, en Ciruga Obsttrica y Teraputica. (5), (6)

Con el descubrimiento de la Novocana, Stokel en 1911 aplica la analgesia epidural en Obstetricia, y Lawen en -1911- la aplica en Ciruga. En 1920 el argentino Gutirrez, describe el signo de la Gota Colgante y en 1938 Graffagnino y Seyler aplican la dosis nica para lograrla. Len J. (1967)
(15) (14),

En 1906 Enrique Dale descubre la accin oxitcica del extracto del lbulo posterior de la hipfisis. En 1913 en Inglaterra Watson difunde el esquema para la induccin mdica del parto con aceite de ricino, enema de jabn, sulfato de quinina y extracto de lbulo posterior de la hipfisis. En 1916 Christian Kjelland crea un frceps lo suficientemente largo como para extraer al feto en presentacin alta. (13)

En 1925 en Estrasburgo J. Kreis sostiene que la bolsa de las aguas es una fuerza intil para la dilatacin cervical y a veces un obstculo por lo que aconseja su rotura cualquiera que sea el grado de dilatacin, siempre que no exista

desproporcin manifiesta. En 1931 sistematiza sus ideas y preconiza el parto mdico; ms tarde en Lyon en 1933 J. Voron y H. Pigeaud llaman parto dirigido a esta conducta con el agregado de hipofisina. (13)

En 1928 Schickel al observar actividad anmala del cuello uterino en el parto y su repercusin sobre la dinmica crea el concepto de disinergia funcional

patolgica cervicocorporal. Ese mismo ao en Alemania Selmar Aschheim y Bernardo Zondek observan la maduracin sexual artificial de ratas y lauchas impberes con la inyeccin de orina de embarazadas, logrando un mtodo biolgico de diagnstico precoz del embarazo. (13)

Un ao ms tarde en 1929 en los Estados Unidos de N.A. Mauricio H. Friedman observa el mismo hecho en la coneja logrando una reaccin o prueba del embarazo similar a la de Ashheim y Zondek pero ms sensible. En 1935 en Alemania E. Brach sostiene que en el parto en presentacin pelviana los hombros se desprenden en al dimetro transverso girando el cuerpo fetal alrededor de la snfisis materna, preconizando la maniobra manual para el desprendimiento de hombros que lleva su nombre. (13)

IX.- OBSTETRICIA ACTUAL:

Corresponde a la era antimicrobiana con la sntesis de la primera sulfamida por Gelmo en Alemania, en 1908, descubierta sus propiedades bactericidas por Eisemberg en 1913; e introducida en 1932 por Domak, tratando exitosamente la septicemia estreptoccica en ratones. Al ao siguiente en 1933 Foester realiz la primera aplicacin clnica curando con la misma droga a un lactante afectado de una grave septicemia estafilcocica. El uso de las sulfodrogas fue aumentando con los aos, alcanzando su culminacin entre 1940 y 1944 que se inicia la era antibitica con la Penicilina, descubierta en 1928 por Fleming en el St. Mary Hospital de Londres. (13)

X. OBSTETRICIA EN EL PER.

Mientras esto suceda en el mundo en el Per. En el tiempo de las culturas pre incaicas y en la poca incaica la medicina vernacular ya haba alcanzado un desarrollo sorprendente no obstante de su concepcin mgico-religiosa como lo demuestran las trepanaciones craneanas realizadas par que puedan salir los demonios. En el virreinato la medicina autctona sufre la influencia de la civilizacin hispnica y rabe y se instala el Tribunal del Protomedicato encargada del ejercicio de la actividad mdica. Durante el virreinato destacaron varios mdicos como Gaspar de Meneses, Pedro Peralta en el siglo XVI Francisco de Rua y Collazos, Gabriel Moreno en el siglo XVII y a las finales Hiplito Unanue y los fundadores del Colegio de Medicina y Ciruga de San Fernando. En esa poca todava conservaba muchos de los prejuicios medievales, la ciruga la ejercan los barberos y charlatanes, la mortalidad infantil era muy elevada y lo mismo ocurra con los partos que eran atendidos por comadronas o empricas y la ciencia mdica dejaba mucho que desear el estudiante era abrumado por ideas filosficas y el aprendizaje de intrincados textos en latn. Unanue crea con el apoyo de virrey Gil de Taboada y Lemos El Real anfiteatro anatmico de San Andrs en 1792 en el hospital del mismo nombre y posteriormente estableci las llamadas Conferencias Clnicas y con el plan de enseanza Cuadro Sinptico comienza la era de la Escuela Medica Peruana. Posteriormente el 1 de octubre de 1811 se inaugura el Colegio de San Fernando

A la generacin de Unanue le sigue la de Cayetano Heredia que en 1834 fue nombrado rector del Colegio Independencia autentico educador ya que con su propio peculio envo a Europa a Jos Casimiro Ulloa, Rafael Benavides, y otros y logro incorporar profesores extranjeros de la talla como Antonio Raymondi, Manuel Solari, Jos Eboli y Sebastin Lorente.

Generacin de Ulloa entre los aos 1815-1830 fue la mas brillante de la Escuela Mdica Peruana con mdicos que sobresalieron en la diferentes ramas de la medicina entre ellos y en lo que se refiere a la especialidad el nombre de Jos Jacinto Corpancho fundador de la ctedra de Clnica Mdica de Mujeres de la facultad de San Fernando y Camilo Segura Director del Hospicio de la Maternidad

Generacin de Lino Alarco entre 1831 a 1845 donde destaca Ignacio Acua pionero de la obstetricia y profesor del curso de Partos, Lino Larco pionero de la ciruga. Posteriormente Jos Antonio Morales Alpaca inventor de un frceps precursor al de Tarnier, fue pionero de la obstetricia y ginecologa en Arequipa Generacin de Francisco Almenara 1850 pionero de la pediatra en el Per y Constantino Carvallo pionero de la ginecologa y fundador de la Escuela de Ginecologa Peruana introdujo los rayos X. Nstor J. El Dr Camilo Segura practic la primera cesrea en una paciente fallecida. Corpancho iniciador de la ciruga ginecolgica en 1869 y Belisario Sosa Pelez catedrtico de Obstetricia.

Generacin de Ernesto Odriozola 1872 con Miguel C. Aljovin en la ctedra de Ginecologa, Eduardo Bello cirujano gineclogo director del Hospital Loayza y Wenceslao f. Molina construye el Hospital de Maternidad.

Generacin de Carlos Monge 1884 con Alejandro Busalleu y Constantino Carvallo que crea el instituto de Radioterapia que despus se convertira en el Hospital de Enfermedades Neoplsicas. Enrique Febres Odriozola profesor de patologas obsttrica y fundador de la primera Clnica Obsttrica de Lima Generacin de Honorio Delgado 1891 con Rolando Colareta profesor de la Escuela de Obstetricia de la Maternidad.

El 31 de mayo de 1931 el Dr. Alberto Barton practic una cesrea y obtuvo un recin nacido vivo aunque la madre muri 3 horas despus, la primera cesrea segmentaria en el Per fue practicada en la Maternidad de Lima por el Dr.

Vctor Bazul Fonseca en 1937 y en 1939 se hizo la cesrea a la nia Lina Medina de 5 y medio aos de edad en la Maternidad de Lima obtenindose un recin nacido vivo de 2700gr.

XI. OBSTETRICIA EN HUANCAYO

El hospital El Carmen se fund con trece camas de hospitalizacin y el primer jefe del Servicio de Gineco-obstetricia fue el Dr. Lisandro Lizrraga, quien el ao 1936 con la Obstetriz Sra. Agripina Chvez de Tovar se encargaron de manejar el Servicio, siempre se caracteriz por ser el pionero en marcar hitos en la Historia de la Medicina y la Obstetricia en Huancayo, ya que en el ao 1948 el Dr. Horacio Gutirrez Tordoya realiza la primera cesrea en Huancayo, sta fue una cesrea corporal. En el ao 1951 se practica en Huancayo la primera cesrea segmentaria transversa y fue el Dr. Jorge Leiva Valdivia con el Dr. Genaro Arriola quienes la realizan por primera vez.

En 1968 se realiza la primera cesrea segmentaria con sutura del msculo uterino en un solo plano y por primera vez en Huancayo se utiliza la Analgesia Epidural como mtodo anestsico en Ciruga Obsttrica, tcnica trada desde Argentina por el actual Jefe del Departamento, Mg. Julio Enrique Huamn. En 1992 se institucionaliza el uso de la Historia Clnica Perinatal Computarizada del Sistema Informtico Perinatal y se instala el Control Automtico de Historias Clnicas en el Departamento de Gineco-obstetricia. En 1989 se instala el primer Ecgrafo en un hospital del Ministerio de Salud de la Regin. En 1995 se inaugura el primer equipo de Ciruga Laparoscpica en un hospital del Ministerio de Salud en la Regin. En marzo de 1977 se designa Al

Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital El Carmen como sede de la primera Ctedra de Obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Centro del Per, a cargo de los profesores Mg. Julio Enrique Huamn Berros como Profesor Principal Coordinador y al mdico Gineco-

obstetra, Amador Paz de la Torre como Profesor Asociado de la ctedra de Obstetricia.

La obstetricia como las otras ramas de la medicina sinti el extraordinario beneficio de estos adelantos y en la actualidad el progreso ya no es de carcter individual si no colectivo, de grupo y de experiencias por lo que ahora es difcil precisar quien fue el primero y quien despus, en esta poca de la ciencia donde los conocimientos ya no pertenecen ms a los individuos sino a la colectividad.

MG. JULIO ENRIQUE HUAMN BERROS

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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epidurale par le procede ducanal sacre. C. R. Soc. Biol. Paris 53:452, 1901. 7. CATHELIN M. F. Une nouvelle voie d'injection rechidienae Methodes injections epidurales par le procede ducanal sacre. I'homme C. R. Soc. Biol. Paris 53:452, 1901. 8. CASTIGLIONI, A.: Historia de la Medicina. Salvat Editores S. A. Barcelona. 1941. Applications a

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