AST Trabajos Sim

Inicio Trabajo
Fecha: Hora: Fecha:
Área o Equipo a intervenir:
DESCRIPCIÓN DE LA TA

Llenar solamente la o las categorías que se relacionan al trabajo a realizar. Si algunas de las siguientes preguntas tiene respu
Todas la preguntas SI, el trabajo se puede realizar.

Nombre Supervisor trabajo 1/ Empresa

Nombre Supervisor trabajo 3/ Empresa

Comunicación
1. ¿Se coordinaron los supervisores de ambos trabajos, indicando cuales son los trabajos simultáneos?
2. ¿Se estableció el sistema de comunicación y una persona como punto de contacto antes de dar inicio de las operaciones simultáneas
3.-¿El personal que ejecutaran los trabajos, fueron informados de los trabajos simultáneos y los riesgos de estos?.
4.-¿Se indicaron las prioridades de los trabajos simultáneos?
Medidas de Control
1. ¿Está el área de trabajo correctamente aisladas de acuerdo al procedimiento de cierre, demarcación y restricción de acceso?
2. ¿Se instalaron letreros indicando los responsables de los trabajos?
3. ¿Se instalaron protecciones alrededor del lugar de trabajo, para evitar daño a terceros?
4. ¿Se estableció y se dio a conocer el plan de emergencias?
PROCEDIMIENTO DE ANALISIS DEL TRAB
Paso de la Tarea Incidentes Potenciales
 APROBACION DE LA A
He comprobado totalmente que los controles requeridos se
Nombre
Supervisor Empresa Contratista
Jefe de Proyecto CCH
Aprobador Prevención CCH
EJECUTORES DEL TRAB
He leído, entendido y he cumplido con todos los requerimiento
Nombre Rut
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VERIFICCIÓN EN TERRENO
Fecha Hora

Observaciones:
 AST Trabajos Simultáneos

Válido hasta
Hora:

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA

s de las siguientes preguntas tiene respuesta NO, el Permiso de Trabajo no se puede APROBAR y por lo tanto el trabajo no se puede rea

Nombre Supervisor trabajo 2/ Empresa

Nombre Supervisor trabajo 4/ Empresa

Comunicación SI
multáneos?
de dar inicio de las operaciones simultáneas ?
y los riesgos de estos?.

Medidas de Control SI
emarcación y restricción de acceso?

PROCEDIMIENTO DE ANALISIS DEL TRABAJO Y TAREA SEGURA

Incidentes Potenciales Medidas de Control
 APROBACION DE LA AST
almente que los controles requeridos se cumplen y apruebo el inicio del trabajo.
ombre Firma

EJECUTORES DEL TRABAJO

he cumplido con todos los requerimientos establecidos en este Permiso de Trabajo
Empresa Firma

VERIFICCIÓN EN TERRENO DE AST

Nombre Firma
nto el trabajo no se puede realizar.

sa

sa

SI NO

SI NO

de Control
Firma

Firma