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  • Rg-Gh-Seg-17 Manifestaciòn de Accidentado o Testigo de Accidente o Incidente Peligroso (v1)

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    Andy Alexis Tornero Alcantara
    8 vistas1 página
    MANIFESTACION DE TESTIO -ACCIDENTE DE TRABAJO

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    Rg-gh-seg-17 Manifestaciòn de Accidentado o Testigo de Accidente o Incidente Peligroso (v1)

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    Codigo RG-GH-SEG-17

    Versión 1
    Fecha 2/2/2019
    MANIFESTACIÓN DE ACCIDENTADO Y/O TESTIGOS EN OCURRENCIA
    DE INCIDENTE/ ACCIDENTE DE TRABAJO

    NOMBRES Y APELLIDOS ACCIDENTADO


    TESTIGO

    DNI Nº : FECHA:
    EDAD HORA:
    CARGO TURNO :

    DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:

    Afirmo y ratifico que lo expresado, esta conforme a lo evidenciado durante el accidente / incidente
    en mención y en señal de conformidad firmo el presente documento.

    RESPONSABLE DE LA MANIFESTACION

    DNI Nº: FIRMA HUELLA DIGITAL

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