CABANG DEMAK

Penanggung Jawab Dokter Pengirim : KRISDY SEBASTIAN, dr

Perujuk : -----
Dr. Rudy
No. Lab : 2110270011
Nama : MIFTAHUL ULUM, TN / 02600032509
JK / Umur : Laki-laki / 40 Thn 5 Bln 27 Hari
Alamat : DS TUGU RT 004 RW 001 SAYUNG DEMAK
Tgl Periksa : 27-10-2021 10:37:20

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa
HEMATOLOGI

Darah Lengkap Otomatis + LED

Hemoglobin 14.2 13.2 - 17.3 gr/dL Cyanide Free
Hemoglobin
Spectrophotometry
Lekosit 7.6 4.0 - 11.0 10^3/uL Elek Impedance
Trombosit 178 150 - 450 10^3/uL Elek Impedance
Hematokrit L 39.9 40.0 - 52.0 % Elek Impedance
Eritrosit 4.70 4.4 - 5.9 10^6/uL Elek Impedance
HITUNG JENIS (DIFF) :
- Eosinofil 2 0-6 % Elek Impedance
- Basofil 0 0-1 % Elek Impedance
- Neutrofil 54 50 - 70 % Elek Impedance
- Limfosit 36 25 - 40 % Elek Impedance
- Monosit 8 2-8 % Elek Impedance
Hitung Jenis Sel (Absoluth) :
- Eosinofil L 70 80 - 360 sel/mm^3 Elek Impedance
- Basofil 100 20 - 100 sel/mm^3 Elek Impedance
- Neutrofil 4050 2500 - 7000 sel/mm^3 Elek Impedance
- Limfosit 2730 1500 - 4000 sel/mm^3 Elek Impedance
- Monosit H 620 200 - 600 sel/mm^3 Elek Impedance
NLR 1.48 < 3.13 -
ALC 2730 1500 - 4000 sel/mm^3 Elek Impedance
INDEX ERITROSIT :
MCV 84.8 80.0 - 100.0 fl Calculation
MCH 30.3 26.0 - 34.0 pg Calculation
MCHC 35.6 32.0 - 36.0 g/dL Calculation
RDW H 15.2 11.6 -14.8 % Calculation

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 1 dari 4. Dicetak oleh AYU, Tanggal 27-10-2021 18:50:35. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito
 CABANG DEMAK

Penanggung Jawab Dokter Pengirim : KRISDY SEBASTIAN, dr

Perujuk : -----
Dr. Rudy
No. Lab : 2110270011
Nama : MIFTAHUL ULUM, TN / 02600032509
JK / Umur : Laki-laki / 40 Thn 5 Bln 27 Hari
Alamat : DS TUGU RT 004 RW 001 SAYUNG DEMAK
Tgl Periksa : 27-10-2021 10:37:20

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa

LED
- LED 1 Jam H 19 0 - 10 mm/jam Optic
- LED 2 Jam 40 - Optic
KIMIA KLINIK

Ureum 36 10 - 50 mg/dL GLDH

Creatinin 1.02 < 1.20 mg/dL Enzimatik
URINE

Analisa Urine
Makroskopis :
Warna Kuning Kuning muda - Kuning Visual
Kejernihan Agak keruh Jernih - Keruh Visual
Kimia Urine :
pH/Reaksi 6.0 4.5 - 8.5 Dipstik
Berat Jenis 1.025 1.003 - 1.030 Dipstik
Protein Negatif Negatif mg/dl Dipstik
Reduksi Negatif Negatif mg/dL Dipstik
Lekosit Esterase Negatif Negatif /ul Dipstik
Bilirubin Negatif Negatif mg/dL Dipstik
Urobilinogen Normal Normal mg/dL Dipstik
Nitrit Negatif Negatif mg/dL Dipstik
Keton Negatif Negatif mg/dL Dipstik
Blood (Hb/Eri) Negatif Negatif /ul Dipstik
Mikroskopis :
Lekosit 1+ 1+: < 4 ; 2+: 5 - 9 ; Sel/LPB Microscopic
3+: 10 - 29 ; 4+ >30 -
1/2 LPB ; 5+: > 1/2LPB
Eritrosit Negatif 1+: < 4 ; 2+: 5 - 9 ; Sel/LPB Microscopic
3+: 10 - 29 ; 4+:> 30 -
1/2 LPB ; 5+: >1/2 LPB

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 2 dari 4. Dicetak oleh AYU, Tanggal 27-10-2021 18:50:35. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito
 CABANG DEMAK

Penanggung Jawab Dokter Pengirim : KRISDY SEBASTIAN, dr

Perujuk : -----
Dr. Rudy
No. Lab : 2110270011
Nama : MIFTAHUL ULUM, TN / 02600032509
JK / Umur : Laki-laki / 40 Thn 5 Bln 27 Hari
Alamat : DS TUGU RT 004 RW 001 SAYUNG DEMAK
Tgl Periksa : 27-10-2021 10:37:20

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa

Epitel : 1+: < 4 ; 2+: 5 - 9 ;

3+: 10 - 29 ; 4+: > 30 -
1/2 LPB ; 5+: > 1/2 LPB
- Epitel Squamous 1+ Sel/LPB Microscopic
- Epitel Non Squamous Negatif Sel/LPB Microscopic
Silinder : - : 0 ; + : 1/100 ; ++ : /LPK
1 - 10 ; +++: 10 - 100 ;
++++ : > 100
- Silinder Hyalin Negatif /LPK Microscopic
- Silinder Granula Negatif /LPK Microscopic
- Silinder lain Negatif /LPK Microscopic
Kristal : - : 0 ; + : 1 - 4 ; ++ : 5
- 9 ; +++ : > 10
- Ca Oxalat 1+ /LPK Microscopic
- Amorf 1+ /LPK Microscopic
-Triple Phospat Negatif /LPK Microscopic
- Asam Urat Negatif /LPK Microscopic
- Kristal Lain Negatif /LPK Microscopic
Bakteri Negatif - : 0 ; +/- : Jarang ; + : /LPB Microscopic
Sedikit ; ++ : Banyak ;
+++ : Penuh
Jamur Negatif - : 0 ; +/- : Jarang ; + : /LPB Microscopic
Sedikit ; ++ : Banyak ;
+++ : Penuh
Lain - lain Negatif /LPB Microscopic

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 3 dari 4. Dicetak oleh AYU, Tanggal 27-10-2021 18:50:35. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito
 CABANG DEMAK

Penanggung Jawab Dokter Pengirim : KRISDY SEBASTIAN, dr

Perujuk : -----
Dr. Rudy
No. Lab : 2110270011
Nama : MIFTAHUL ULUM, TN / 02600032509
JK / Umur : Laki-laki / 40 Thn 5 Bln 27 Hari
Alamat : DS TUGU RT 004 RW 001 SAYUNG DEMAK
Tgl Periksa : 27-10-2021 10:37:20

LABORATORIUM
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Metode Periksa

Catatan / Kesan : DEMAK, 27 Oktober 2021

Penanggung Jawab

Rekomendasi :

(............................................................)
Diverifikasi Oleh :

Scan untuk verifikasi hasil

Hasil tidak memerlukan tanda tangan karena dicetak secara elektronik, hasil sudah diverifikasi dan divalidasi
Halaman 4 dari 4. Dicetak oleh AYU, Tanggal 27-10-2021 18:50:35. Hak cipta © Laboratorium Klinik Cito