‘Set Coup
Consits de Espcaliedes, Vacs, aboaiaCrico
RXOigtal
Mmedery
Francisco de Orellana, 31 de MAYO del 2022
CERTIFICADO MEDICO N° 40627
EI suscilo médico de esta Unidad de Salud, certica que el sefor: PUGACHI
‘GUALINGA JOAQUIN APOLINAR, portador do la cedula de ldemidad N° 1500636782,
Colaborador dela empresa CAVAVILLE, al momento NO. PRESENTA
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA (ls, flebre dicutad para respicar) NI HA
MANTENIDO CONTAC"O DE RIESGO EN EL QUE SE HAYA EXPUESTO AL
‘CORONAVIRUS (COVID-18) EN LOS ULTIMOS 14 DIAS,
Signos Vitales dento de parématros normales:
T. 365°C FC: 73 ipm FR: 18 rpm Sat. 02: 99 % TA: 100/60 mmHg
HISOPADO ANTIGENO VIRUS RS-COV-2 (COVID-18) Reaizads ol 31/05/2022
RESULTADO: NEGATIVO
Por Io tanto, de acuerdo a su deciaracion y la anamnesis realizada para la evaluacién
{de exposiciones a infecianes respiraterias par coronavirus (covid-6) y sinfomatologia,
respirator, se encuerirs APTO PARA EL INGRESO A SU TRABAJO
Es cuanto puedo cerca
‘Aentamente
Dr. Edwin Alexis Endara Parra
cl. 1727026716
eg. 1032-2020-2179676
“zxcale@hotmail com
‘0990823974
9 cote og ocr Aneers
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paasvo ‘osenern DE sas-cov-2 / covrs-as
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Pégina tae 1 ‘Anexo 2. Formulario de Declaracién de Salud
Termes ipalans [paiguen ARR PDEaAT PORTTAR
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' qué pales 0 rgiones Ya vajado 0” les Gimos 14 das el ambloado,
Stes ccha stuscn,espectique el ugar, Ta Fecha, la rut, los meds de transporte
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‘contacto careana,
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Ei fos tres Gimos dasha presentade alin sitar, como malestar general, febre,
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‘ia estado en contacto can personas infetadas de Covd-T97
Stewste a stussén,acerar audndo, dé las medidas preventivas tomadas,
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‘Yo decareque esa dedaracén os verdadara, en casa da demoatvars informa Tals,
tne acogerd le medidas dlcplinay de la Compa,
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Fee: | av-o5- 2022
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Name/Nombre: KAREN NAOMI PUGACHI SUAREZ
Date of birth Fecha de nacimiento 2001/09/18
Identinerndeniicacin: 2200237768
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