TEMA 3: AUTOREFRACCIÓN-

FOTORREFRACCIÓN

1. AUTORREFRACTÓMETROS

1.1 FUNDAMENTOS

1.2 FUENTES DE ERROR

2. FOTORREFRACCIÓN

2.1 FUNDAMENTO

2.2 FUENTES DE ERROR

1. AUTORREFRACTÓMETROS

1.1. FUNDAMENTOS
Con el nombre de optómetro objetivo automático o autorrefractómetro, se
denomina en óptica oftálmica, a los instrumentos destinados a medir la refracción
ocular de manera objetiva.

Presentan la ventaja de que los resultados son independientes de las características

subjetivas del individuo examinado y que se pueden efectuar mediciones en lugares
iluminados.

Entre los inconvenientes, el elevado coste y que la acomodación del sujeto puede
falsear los resultados.

OPTÓMETROS SUBJETIVOS

Se basan en dos principios:

1. Principio de Scheiner (1619)

2. Principio del óptometro simple

Portefield (1759): primer optómetro subjetivo

1
Principio del optómetro simple (Badal)

Se basa en obtener la refracción ocular mediante una lente convergente y un test que
el sujeto desplaza hasta verlo nítido.

En una escala se obtiene a medida de la ametropía esférica del sujeto, puesto que el
error refractivo es directamente proporcional al desplazamiento axial del test.

La relación entre el error refractivo o compensación R y la distancia x desde el test al

plano focal de la lente se puede obtener aplicando la ecuación de Newton a la lente L
del optómetro:

XX’=-fL ‘2
Para ver con nitidez un objeto lejano, la imagen del test debe caer sobre el punto
remoto:

𝟏
X’=𝑹
Si la graduación de la escala está en mm y la potencia de la lente es PL’=1/fL’, el valor
del error refractivo vendrá dado por:

𝑷′
R=𝟏𝟎𝟎𝟎 𝑿
Inconvenientes de estos:

- Interviene acomodación (mira cercana)

- Sistema de medida impreciso (profundidad de foco)
- Tamaño de la imagen retiniana varía según la distancia
- No mide astigmatismo
- Sigue siendo subjetivos

Badal (1876) redujo considerablemente los inconvenientes

OPTÓMETROS OBJETIVOS

1. Basados en la formación de la imagen de un test sobre la retina y en su observación

mediante un método oftalmoscópico, con inconvenientes tales como elvada
profundidad de foco, presencia de estímulo acomodativo y escasa iluminación del
fondo de ojo en muchos sujetos.

2. Basados en el principio de Scheiner. En estos es la propia retina la que actúa como

manantial luminoso, y se determina el conjugado de la retina para obtener el valor de
la ametropía.

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Ambos utilizan luz visible y por tanto, el test es un estímulo acomodativo. La refracción
es a partir del vértice corneal.

OPTÓMETROS OBJETIVOS AUTOMATICOS

Radiación infrarroja (800-900 nm) para iluminar el test que se proyecta sobre retina,
manteniendo la luz visible solo para el test de fijación.

Tres tipos:

1. Autorrefractómetros de coincidencia
2. Autorrefractómetros de barrido retinoscopico
3. Autorrefractómetros basados en el análisis de la calidad de la imagen
retiniana.

Al menos escanean tres meridianos oculares.

1. Autorrefractómetros de coincidencia

Basados en el principio de Scheiner pero con luz infrarroja

2. Autorrefractómetros de barrido retinoscopico

Efectúa una retinoscopia automática: el haz de barrido de la luz colimada se mueve a

través del plano pupilar del sujeto. La velocidad resultante de los movimientos directo
e inverso del reflejo retiniano indica el estado refractivo del ojo. El punto remoto del
ojo se localiza neutralizando el reflejo retiniano en la pupila con lentes.

3. Autorrefractómetros basados en el análisis de la calidad de la imagen retiniana

Analizan la potencia en tres direcciones y obtienen el valor de la esfera, cilindro y eje,

mediante la fijación de un retículo y con oftalmoscopía indirecta se analiza la imagen
aérea que se forma de la retina.

Los más avanzados incorporan además del examen objetivo, un examen que incluye:
escala de AV, fogging, bicromático, y modificación de potencia esférica cilíndrica y eje.
Combinación de refracción objetiva y subjetiva.

También puede incorporar queratómetro, topógrafo y aberrómetro.

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1.2 FUENTES DE ERROR
 Calibrado
 Control acomodativo: miopía instrumental
 Alineamiento con mecanismo autocontrol
 Rango dióptrico ±20.00D esfera, ±8.00D cilindro
 Diámetro pupilar: al menos 3 mm
 Opacidades y patologías (astigmatismo irregular)

FIABILIDAD Y VALIDEZ

Fiabilidad: repetibilidad de las medidas

Concordancia del 90% entre la primera y segunda medición

Validez: grado en que se ajusta a la verdadera medida. Se compara su valor con

retinoscopía y subjetivo

Actualmente en los nuevos aparatos existe una concordancia superior al 70% entre
estos métodos para potencia esférica, 85% para potencia cilíndrica, y hasta 90% para el
eje.

IMPORTANTE

La utilidad de los autorrefractómetros en el examen visual está fuera de toda duda,

sin embargo, a pesar de todos los avances, debemos tener presente que son sólo un
apoyo para la refracción ocular. Es decir, no se pueden ignorar otras técnicas
objetivas y sobre todo las subjetivas.

2. FOTORREFRACCIÓN
Útiles en screening.

Tres tipos de técnicas:

1. Ortogonal
2. Isotrópica
3. Excentricidad

El error refractivo está en función del ángulo mínimo de excentricidad en la que

empieza a observarse el reflejo luminoso en la pupila o el ángulo máximo de
excentricidad en el que desaparece