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[Nombre y Apellido] perito informático designado en causa “XXXXXXXXXXXX” que tramita por ante
juzgado a su cargo, con domicilio constituido en la calle XXXXXX N° XX de esta localidad, se presenta y
manifiesta:
Que viene a solicitar 20 días de licencia a su inclusión en la lista para designaciones de oficio, toda vez
que deberá someterse a una intervención quirúrgica programada, acompañando a la presente las
certificaciones medicas respectivas.
Será justicia.