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CÓDIGO: F-C-35

FORMULARIO RECHAZO DE TAREAS VERSIÓN: 1


PELIGROSAS
FECHA: ENERO DE 2019


NOMBRE DEL COLABORADOR CÓDIGO EDAD EQUIPO
TURNO DE
ÁREA/CÉLULA: CARGO: TIEMPO EN EL CARGO:
TRABAJO
EQUIPO/MATERIAL: FECHA: HORA:

DESCRIPCIÓN DE LA TAREA A RECHAZAR

MOTIVO DEL RECHAZO

COLABORADOR: FIRMA:

FACILITADOR / ANALISTA SEGURIDAD

FACILITADOR: FIRMA:

SISO: FIRMA:

ACCIÓN INMEDIATA

RESPONSABLE: FECHA: FIRMA:

ACCIÓN CORRECTIVA PROPUESTA

RESPONSABLE: FECHA: FIRMA:

VERIFICADO: FECHA: FIRMA:


FORMULARIO RECHAZO DE TAREAS PELIGROSAS


MOTIVO DEL RECHAZO

ACCIÓN INMEDIATA

VERIFICADO

RESPONSABLE: FECHA: FIRMA:


VERIFICADO: FECHA: FIRMA:

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