DECLARACION JURADA

YO, CABALLERO BERNAL GINA LILIANA, identificada con Documento Nacional

de Identidad N°74080470, domiciliada en Calle S/N Asent. H. Villa las Palmas
MZ. B Lote 9 del Distrito de Nuevo Chimbote, Provincia del Santa,
Departamento de Ancash, en pleno uso de mis facultades:

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que, en la actualidad tengo a mis dos hermanas a mi cargo las cuales viven
conmigo en la dirección domiciliaria antes citada asumiendo la responsabilidad de
cuidado y protección de mis hermanas, Y contando únicamente con el apoyo
económico de mi señora madre Bernal Valle Eliana Consuelo quien se encuentra
radicando fuera del país, y mis hermanas a mi cargo son:
 ANGHELIT YENNY CABALLERO BERNAL de 20 años de edad
 MELANY CABALLERO BERNAL de 17 años de edad
Asimismo declaro que en caso de brindar falsa información me someto a las
sanciones contempladas de acuerdo a ley.
La presente declaración la formulo en honor a la verdad, de manera voluntaria y sin
coacción alguna de conformidad con lo previsto en el art. 411 del Código Penal
vigente y al Decreto Supremo N°004-2019.JUS que aprueba el T.U.O de la Ley
N°27444- Ley del Procedimiento Administrativo General, al que me someto en caso
de transgredir lo declarado.
Para mayor constancia y veracidad de este documento firmo y legalizo ante Notaria
Publico
Chimbote 25 de febrero de 2022

CABALLERO BERNAL GINA LILIANA

DNI N° 74080470