“2022 – Las Malvinas son argentinas”

Consulado General
de la República Argentina
Roma,

Certificació n remota de Supervivencia

MUY IMPORTANTE: Favor de indicar inmediatamente y a continuación la forma en que Usted retirará su
"Certificado" junto con la "Constancia de ANSES", de aquí del Consulado. Es decir, ¿retirará Usted
personalmente? ¿o con correo privado? ¿o mandará un sobre con las estampillas pegadas y su dirección ya
escrita?):____________________________________________________________________

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Nombre y Apellido: ______________________________________________________________________________

Documento DNI/CI: ______________________________________________________________________________

Lugar y fecha de nacimiento: ____________________________________________________________________

Nº de Beneficio asignado por ANSES: __________________________________________________________

(En el caso de tener otro Beneficio):_____________________________________________________________

Entidad pagadora (ANSES o IPS o Privado): ___________________________________________________

Banco argentino a través del cual recibe el beneficio: _________________________________________

Domicilio en Italia: _______________________________________________________________________________

Teléfono celular italiano__________________________________________________________________________

Firmo en la Ciudad y Provincia de _______________________, a los _____ días del mes de ________ de 2022

________________________________
Firma

Favor de apoyar encima de este recuadro su DNI

Argentino

(confección tarjeta o libreta)

Y por último, después de la Videollamada, favor de sacarle una foto a este folio completo, firmado, con fecha,
lugar y enviarla al mismo número de nuestro celular, por WhatsApp. ¡GRACIAS!