2015 - Bilancia - Neurorehabilitacion Applied To Specific

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NeuroRehabilitación 37 (2015) 405–423 405

DOI:10.3233/NRE-151270 Prensa IOS
Neurorrehabilitación aplicada a la discapacidad

específica del aprendizaje: Estudio de un caso único
Giovanni Bilanciaa, Moreno Marazzib y Davide Filippib,ÿ aANSVI

– Academia de Neuropsicología del Desarrollo, Parma, Italia bFARE
Center – Centro de Evaluación Clínica y Tratamiento de Trastornos del Aprendizaje y del Lenguaje, Perugia, Italia
Resumen.
ANTECEDENTES: Los Trastornos Específicos del Aprendizaje (SLD), por lo tanto, representan trastornos crónicos, no temporales, con diversos
grados de expresión a lo largo de la vida. El inicio de los estudios de imagen, anatomía y genética ha permitido investigar la organización
cerebral de las personas que padecen DSL (Deheane, 2009).
OBJETIVOS: El propósito de este artículo es describir un método de tratamiento para los trastornos de lectura y escritura a través de una
intervención basada en la integración de un método subléxico y un enfoque neuropsicológico, con tecnologías asistivas en el estudio de un caso
único.
MÉTODOS: El protocolo se basa en la teoría de la modularización (Karmiloff-Smith, 1990). Los datos presentados en este documento con un
dibujo experimental básico ABA.
RESULTADOS: Este estudio confirma el grado de efectividad de los tratamientos basados en la identificación automatizada de sílabas y
palabras junto con la potenciación integrada de aspectos neuropsicológicos como la atención visual y el bucle fonológico (Benso, 2008), aunque
en la condición de seguimiento solo algunas habilidades mantienen el progreso alcanzado.
CONCLUSIONES: Como se mencionó anteriormente, la SLD representa un trastorno crónico, por lo que el tratamiento no resuelve la causa
raíz del problema, pero puede otorgar un uso del proceso decididamente más instrumental a la vida cotidiana.
Palabras clave: dislexia, trastorno del aprendizaje, método subléxico, métodos neuropsicológicos, software taquistoscopio
1. Introducción los no dañados y los afectados por el trastorno.

Por tanto, a nivel clínico, y considerando la planificación
1.1. La neuropsicología del desarrollo de la intervención, se caracteriza fuertemente por el
como teoría y método de planificación cambio progresivo de los fenómenos, incluso de
rehabilitadora y psicoterapéutica aquellos que constituyen específicamente el déficit
funcional, y esto conlleva un escenario diagnóstico y
El concepto de trastornos crónicos relacionados con terapéutico con una estructura que refleja los pasos de
los déficits del desarrollo tiene un significado especial: desarrollo . Estas son las razones que subyacen a la
de hecho, al contrario de lo que ocurre en otras fases importancia y al protagonismo que, dentro de las
del ciclo vital, esta cronicidad contiene los disciplinas que se ocupan del desarrollo clínico de las
acontecimientos de la fisiopatología del desarrollo, funciones mentales, tiene el pronóstico: las hipótesis
sobre
incluyendo, sobre todo, la mejora y el crecimiento. de habilidades, las el
tanto características del caso médico y, en
consecuencia, de las indicaciones de las intervenciones
a realizar con respecto a las trayectorias de desarrollo
ÿDirección para correspondencia: Davide Filippi, Centro FARE – Centro
de Evaluación Clínica y Tratamiento de los Trastornos del Aprendizaje y del
de los pacientes en la infancia influyen fuertemente en
Lenguaje, largo Massimo D'Azeglio, 06100 Perugia, Italia. la efectividad de las elecciones (terapéuticas,
Tel./Fax: +39 07544317; Correo electrónico: dadefily@yahoo.it. rehabilitadoras y educativas) y de la planificación de la intervenci
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Por lo tanto, las intervenciones dirigidas a la modificación de muestra claramente que la rehabilitación aquí descrita
disfunciones a través de medidas de rehabilitación y/o pertenece a la categoría de intervención de la “tercera ola” de
métodos psicoterapéuticos necesariamente caen dentro de un El modelo de Law, que por lo general tiene la intención de
“plan de cuidados” que, a su vez, resulta de la evolución influir en un segmento de desarrollo, interrumpido o distorsionado
diagnóstico y pronóstico. por una condición patológica que perjudica uno
Como lo evidencian Bertelli et al. (2014) centrándose en o más funciones que contribuyen a la construcción de la mente.
Trastorno Específico del Lenguaje, cabe mencionar el enfoque de Esta intervención, como ya se mencionó, fuertemente
las “3 ondas” , utilizado por Law y sus depende de un buen diagnóstico (nosográfico, de desarrollo y
colegas (2012) en su revisión sobre la efectividad funcional), pero también de un pronóstico sólido
de las intervenciones diseñadas para niños y jóvenes (de las funciones y desarrollo) y debe necesariamente ser parte de
pacientes con necesidades de comunicación y lenguaje.” Eso un proyecto de dinámica de cuidados así como de
representa la disposición de los tratamientos de rehabilitación la relativa planificación de medidas complementarias (la
en forma de triangulo con tres plantas. El terreno denominada “red”). Los aspectos “racionales” de la rehabilitación
piso incluye las intervenciones de la primera ola (o universales), (es decir, su propósito, tiempo, duración, forma y
destinadas a garantizar que cada niño se beneficie de cada frecuencia) obviamente depende del modelo teórico
día a partir de condiciones óptimas de comunicación dentro del y el marco de conocimiento al que se refiere en cada caso.
entorno familiar y escolar. Las intervenciones de la primera ola son Sin embargo, esta referencia es a menudo (menos frecuente que en
la base de un sistema educativo de atención el pasado, pero todavía frecuente) indefinido o implícito, así
lo que reduce inmediatamente la probabilidad de recurrir a medidas socavando la base racional de las intervenciones.
adicionales situadas en los niveles superiores de
Este modelo. Las intervenciones de la segunda ola ( o 1.2. supuestos teóricos de la
intervenciones) incluyen programas con alta estructura rehabilitación neurofuncional en la infancia
objetivos y actividades, en los países de habla inglesa generalmente
proporcionados por los padres o el personal de la escuela especialmente El cuidado de los niños con trastornos del desarrollo mental ha
formado (similar a nuestros profesores de apoyo), diseñado para contemplado, en los últimos treinta años, los denominados
`
niños con un retraso en el desarrollo que se consideran modelo “biopsicosocial” (Engel, 1980; Borrel-Carrio, 2004) como un
a recuperar a través de experiencias específicas y de corto plazo. sólido referente teórico: resulta de la
Estas medidas, en niños mayores, son típicamente necesidad de explicar la complejidad de los fenómenos del
proporcionada en pequeños grupos. Las intervenciones de la tercera ola desarrollo mental dentro de una amplia gama de manifestaciones
(o intervenciones especializadas), en la cima de la pirámide, de la psicopatología del desarrollo, y trata de captar
se entregan individualmente y con mayor frecuencia y se la dinámica de las causas y la génesis de las alteraciones
destinados a niños que a menudo pertenecen a poblaciones significativas de las funciones a través de la combinación
clínicas. Pueden involucrar a operadores especializados, que análisis de estas tres categorías de variables. Dentro de
pueden proporcionar una entrega directa u ofrecer su apoyo al este marco teórico, de hecho, la evaluación diagnóstica incluye,
personal de la escuela. El intento de describir la además de las herramientas específicas de
complejidad de las acciones e intervenciones de cuidados a largo plazo semiótica, un repertorio técnico diseñado para considerar
en esta disciplina conduce al concepto de “cuidado”: la los riesgos para el desarrollo desde un punto de vista biológico y,
los trastornos del desarrollo que se espera que comprendan varias respectivamente, psicológico y social, y objetivos
fases siguientes deben caer, desde la primera en dotarse de criterios rigurosos. La meta principal
contacto con los servicios (cuando un evolutivo inicial de este modelo es el pronóstico del desarrollo, un
se formula el diagnóstico y se determina un pronóstico), paso metodológico necesario para la formulación de
dentro de un proyecto asistencial basado en intervenciones estrategias de tratamiento dirigidas a desarrollo específico
diagnósticas seriadas (seguimiento), intervenciones sanitarias terapéuticas, etapas: la predicción de los cambios progresivos y
planes de tratamiento de rehabilitación (o, en el caso de personas la evolución remota de manifestaciones patológicas de
que deberían adquirir habilidades y no han perdido la determinada etapa son el foco del proceso de atención y
facultades previamente alcanzadas, “habilitante”) mono o determinar el tipo y orden de las intervenciones a
multifuncionales (fisioterapia, logopedia, neuropsicomotricidad, ser implementado. En cuanto a las intervenciones terapéuticas, la
psicoterapia) y los respectivos El modelo “bio-psicosocial” pretende establecerse como
intervenciones en “red”; estos últimos consisten en su mayoría en un sistema de atención capaz de delinear actos médicos (médico
las consultas brindadas al personal docente quirúrgicos, rehabilitadores y psicoterapéuticos) así como
de la escuela por profesionales de la salud. Lo anterior como decisiones destinadas a modificar las cuotas de riesgo
G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 407
(biológicos, psicológicos y sociales), estableciendo factores dures” (es decir, varios tipos de listas de verificación estructuradas y
protectores específicos en el entorno del niño. UN anamneses), en el que, en los tiempos modernos, se basan los
modelo que otorga tal protagonismo a la interacción de clínicos del desarrollo. En cualquier caso, nadie puede negar
factores biológicos y ambientales para el logro de condiciones de el hecho de que la neuropsicología del desarrollo ha sido
salud adecuadas obviamente requiere un un contribuyente clave en la construcción de conceptos clínicos de
nuevo debate que involucra disciplinas y campos de conocimiento, gran importancia y modernidad, como el
y orienta el debate hacia formas de “perfil de desarrollo”, según el cual, el conjunto
intervención dentro de toda la red de cuidadores. El enfoque teórico y metodológico de la psiquiatría infantil está
Sin embargo, la teoría “bio-psico-social” no cambiando objetivamente: el estático y estéril
pretender proporcionar cualquier suposición teórica dedicada descripción de cuadros clínicos atemporales parecía haber
a cada intervención de cuidado: si lo hizo (o se interpretó ninguna perspectiva terapéutica (solo piense en las diferencias
como tal), este último estaría destinado a un ingenuo y entre el marco funcional y psicopatológico de un niño disléxico de
generalidad ineficaz. En realidad, conecta cualquier 8 años y el de un
intervención con el conocimiento de referencia y luego, ¡Niño disléxico de 11 años!). La fuerza del legado teórico de la
en cuanto a la rehabilitación, con el repertorio teórico neuropsicología del desarrollo es su
de la neurociencia del desarrollo. La neuropsicología ha estrecha conexión con la neurofisiología: en cumplimiento
empezó a centrarse en los niños sólo después de haber pasado un con sus orígenes, su acercamiento al conocimiento de la
mucho tiempo en el estudio de disfunciones adquiridas en adultos de hecho, el desarrollo mental está más sólidamente enraizado en
pacientes y esto ha afectado durante mucho tiempo su actitud los hallazgos de la investigación biológica en términos del
metodológica en el abordaje del desarrollo y funcionamiento de las estructuras y vías nerviosas, así como
trastornos congénitos: siempre buscando los determinantes de la plasticidad neuronal y el proceso de construcción de la
topológicos de los déficits y centrado en la búsqueda estructura mental. De hecho, no hay duda de que, hasta la fecha,
para las "disociaciones funcionales", sólo recientemente se ha la mayoría de los modelos "psicológicos" centrados en la
desarrolló un interés específico en los fenómenos de El funcionamiento de las vías asociativas está respaldado por
(des)maduración y en las metamorfosis evolutivas de la datos de investigación recogidos por la neurofisiología a través de la
alteraciones funcionales (y la consiguiente progresiva técnicas modernas de neuroimagen dinámica: solo piense
cambio en el cuadro clínico en desarrollo; Levi, de los estudios clásicos sobre asociación visual-kinestésica
1999). En las últimas décadas, sin embargo, la neuropsicología procesos del acto manual (Jeannerod, 1995; Matelli,
se ha establecido definitivamente entre las ciencias del desarrollo, 1997) o de los más recientes sobre la vía visual asociada a la
proporcionando una base de interpretación sólida para planificación motora (“corriente dorsal”:
numerosos cuadros clínicos, a través de la formulación de Kaas JH, 2011). Desde principios del año 2000 la
modelos de proceso creíbles en varias áreas y funcional sustrato neural de las funciones "transversales" a menudo ha
sistemas Su mayor contribución, tanto a nivel experimental estudiados, empezando por los publicados en un solo
y clínico, ciertamente consiste en la implementación y número (41) de la revista Neuropsychologia (Conway,
perfeccionamiento de la semiótica y el diagnóstico de 2003; Silvestre, 2003).
Funciones neuronales en la infancia. Gracias a este enfoque, En algunos casos, la neurofisiología moderna ha validado
psicometría tradicional (incluyendo, por ejemplo, la modelos psicológicos clásicos, premiando la
cociente intelectual y de desarrollo) se ha reducido genio de los creadores, al igual que la teoría desarrollada
sus pretensiones con respecto a la nosografía, adquiriendo un carácter más por Bruner (1970) sobre el aprendizaje procedimental: ahora es
papel limitado en la definición-descripción de la clínica apoyado por datos resultantes de estudios sobre la progresión
imágenes (ver DSM -V) y reconociendo su impotencia frente a las evolutiva del papel del cerebelo y,
soluciones de cuidado: consideremos en etapas posteriores, de algunas áreas de la corteza frontal en
un retraso mental, a modo de ejemplo, en el que el diferentes etapas de aprendizaje de habilidades (Doyon, 2003 en el mismo
El valor del CI es útil para el marco nosográfico, pero problema de volumen ya mencionado). Incluso con respecto a
no contribuye a la rehabilitación, terapéutica y marcos disfuncionales complejos, que implican alteraciones
elecciones educativas. Es posible que esta tendencia evolutivas de toda la integración de los
de la neuropsicología para el examen directo, la búsqueda habilidades, como el autismo, la investigación neurofisiológica tiene,
para signos, el análisis de datos observacionales y su durante la última década, formulado estructuras específicas
la propensión a formular interpretaciones del funcionamiento de los hipótesis (para una revisión del estudio, ver Akshoomoff, 2002).
procesos mentales puede levantar una barrera autorizada Sin embargo, a pesar de los objetivos de conocimiento previos de
contra el actual uso excesivo de “procedimiento indirecto el sustrato biológico de las funciones mentales, la mente
proceso de construcción durante la etapa de desarrollo es evaluación “genéticamente” contiene una clave interpretativa
todavía en gran parte supositorio a través de puramente psicológico capaz de dividir y distinguir las actuaciones de
supuestos y modelos: consideremos, paradigmáticamente, el caso los procesos, y esta es quizás su peculiaridad: la
de la dislexia, que, a pesar de ser uno de medición del Cociente de Desarrollo Motor o
los marcos evolutivos más estudiados aún permanecen el cociente de velocidad de lectura se consideran como el final
en el centro de procesos fisiopatológicos marcadamente divergentes resultado de una serie (más o menos larga y compleja) de
teorías (y, en consecuencia, de vías de rehabilitación) procesos, algunos de los cuales tienen que ser investigados
(Kapperss, 1997; Griffiths, 2002; Rastke, 2000 y, individualmente o, al menos, en forma de "componentes" del
más recientemente, Paulesu, 2012). Por otro lado, mientras función analizada. Por ejemplo, es posible medir la velocidad con
a la espera de datos decisivos extraídos de investigaciones realizadas la que un niño puede leer palabras “fáciles”
en otras áreas, la neurociencia, la neuropsicología del desarrollo y "notas" y compararlo con la velocidad con la que
está buscando hipótesis ganadoras interpreta no-palabras. Por lo tanto, la neuropsicología es
construir herramientas de evaluación, comparar estudios de casos destinadas a analizar las partes constitutivas de una actuación (sus
sometidos a diferentes técnicas de tratamiento y analizar antecedentes, requisitos, componentes y
casos individuales que pueden resaltar funciones específicas cuando sea posible), tomando diferentes notas para
características. El caso de la lengua y su adquisición, sin embargo, las partes y el todo. Esto permite el desarrollo de dos niveles
es emblemático: también en este campo es diferentes de análisis clínico: el
posible afirmar que la evaluación neuropsicológica ha seguido la el primero se refiere a la fase evolutiva actual, y
estela paulatinamente impresa por la su fuerza motriz es la descripción de todo el espectro funcional del
nuevas nociones neurofisiológicas. Consideremos el paciente joven. Su objetivo final
influencia que ejercen los estudios sobre la percepción del lenguaje es, más allá del diagnóstico nosográfico, la enucleación
de los recién nacidos (Aslin, 1980) en el muestreo del proceso/procesos disfuncionales con respecto a
métodos de formas prelingüísticas en el segundo año esa etapa evolutiva y la identificación de conexiones significativas
de vida y sobre el valor diagnóstico y pronóstico de entre la disfunción y la
balbuceo (Bortolini, 1992). Sin embargo, es innegable síntomas de fase. Por ejemplo, en este nivel de análisis, la
que el diagnóstico y la rehabilitación de los componentes del evaluación neuropsicológica de un niño de 8 años
lenguaje en los niños siguen estando sólidamente sustentados niño con dificultad para escribir en cursiva tiene como objetivo
por un modelo alejado de aspectos biológicos. Nuestras hipótesis identificar el proceso de escritura disfuncional (o, al menos, el
sobre el proceso de construcción de la madre requisito o componente funcional), el otro alterado
de hecho, están respaldados por la teoría de la gramática universal funciones, en su caso, así como una fisiopatología válida
(Chomsky, 1993) y su teoría psicolingüística. razón que vincula sus problemas de aprendizaje y los datos de
derivados (Pinker, 1997): mientras que la neuropsicología observación recopilados (en comparación con los modelos teóricos).
de las lesiones adquiridas se basa en las nociones proporcionadas El segundo nivel de análisis se centra en cambio en la
por el examen del sustrato biológico (ubicación pronóstico, o más bien en la redacción de un “desarrollo
y extensión de la lesión, lateralización hemisférica, perfil”, y trata de anticipar el resultado funcional
etc.), el desarrollista ignora casi totalmente sobre la base de los datos de observación relativos a uno o
ellos (a excepción de las raras formas de trastornos del habla con más etapas de desarrollo: si, por ejemplo, un niño disléxico de 9
epilepsia), al menos hasta el advenimiento de los estudios modernos sobre años muestra una velocidad de lectura crítica, el
el “Sistema de espejos”. Ellos, al extender el espejo evaluación de sus habilidades ortográficas, su Memoria de Trabajo
´
cliché de funcionamiento a las áreas no motoras, han formulado Fonológica y la función atencional puede
durante la última década una nueva hipótesis revolucionaria predecir, al menos en parte, la tendencia de su “síntoma”,
que conecta la función del lenguaje con la voluntaria pero la tasa de crecimiento del léxico ortográfico durante el
movimientos de la mano (Arbib, 2005; Fogassi, 2007). Él La invención de rehabilitación puede proporcionar un elemento
amplia gama de nociones sobre el desarrollo de la pronóstico específico. Los dos niveles de análisis están destinados
funciones admite un repertorio cada vez más amplio organizar y reconstruir los datos recopilados en estrecha
de herramientas diagnósticas: neuropsicología del desarrollo contacto con los procesos individuales: esta metodológica
ha aprendido a poner sus métodos de investigación en característica, que puede considerarse una peculiaridad
al servicio de las disciplinas clínicas y, además, de la neuropsicología, la pone en contacto natural con
cómo explotar sus datos de observación para la planificación de rehabilitación, que, entendida como un procedimiento capaz de
vías de rehabilitación y educación destinadas a los niños cambiar la ruta de desarrollo de una función deteriorada, requiere
con trastornos del desarrollo. lo neuropsicológico una descripción analítica de la funcional
marco de la etapa, así como una predicción fiable de la trayectoria años setenta, la ciencia cognitiva dio un verdadero salto cualitativo:
evolutiva del marco. En este sentido, la neuropsicología del desarrollo unos niveles basales de las “funciones superiores” se asientan en
está naturalmente equipada para la planificación de intervenciones los hombres debido a su exposición natural a la información necesaria
de rehabilitación, gracias tanto a las características metodológicas para su formación, sin necesidad de ser educados. En realidad, se
de sus datos de evaluación como a su dependencia fisiológica de adquieren gracias a estructuras evidentemente dispuestas a recibirlas
modelos teóricos validados. y los insumos naturales moldean estas estructuras de acuerdo con
algoritmos fijos: como la lengua materna necesaria para la adquisición
del habla, la gravedad para erguirse, las imágenes para aprender a
1.3. La rehabilitación neuropsicológica: mirar. . Después de adquirir los niveles básicos, las funciones
Teorías del aprendizaje y procesamiento de la información mentales pueden expandir su riqueza aprendiendo habilidades, y
este proceso, aunque probablemente limitado, parece engañosamente
Todo técnico rehabilitador al inicio de su intervención, tiene que ilimitado. Sin embargo, el aprendizaje de nuevas habilidades (o
enfrentarse a las siguientes preguntas: 1) ¿cuál sería el resultado de procedimientos, como los llamó Bruner) pasa por secuencias
esta función sin ninguna intervención rehabilitadora? 2) ¿Cuáles son complejas de eventos mentales que necesitan, en varias etapas,
las expectativas después de la intervención planificada? En el campo información irrelevante para la función en cuestión; deben, en otras
de los trastornos del desarrollo, la evolución natural se teorizó como palabras, ser educados formalmente. Por ejemplo, hemos aprendido
la “historia natural” de las disfunciones, al menos con respecto a los naturalmente a caminar, por lo que también podemos aprender
trastornos neuromotores (Ferrari, 1993): la capacidad actualmente temprano movimientos de baile refinados a través de una educación
documentada del sistema nervioso para organizarse y moldearse en dedicada y bastante específica. De igual forma, cada uno puede
la infancia (plasticidad ) y su reconocida tendencia a la homeostasis aprender más idiomas a lo largo de su vida, pero necesariamente
y al equilibrio han sustentado (y sustentan) la teoría de la pasando por trámites de traducción. La brillante idea de Bruner fue
“compensación funcional” y la consiguiente orientación hacia luego confirmada, como se mencionó anteriormente, por
soluciones asistenciales acordes con el avance de las adaptaciones investigaciones neurofisiológicas que, más recientemente (Doyon,
naturales implementadas por el sistema con referencia a sus daños 2003), identificaron las vías y estaciones neuronales involucradas en
funcionales. En el campo de la parálisis cerebral en la primera las diversas etapas del "aprendizaje de habilidades".
infancia esto llevó a protocolos de intervención basados en el
seguimiento del desarrollo motor y la planificación de tratamientos
correctores (médicos, ortésicos y quirúrgicos) de las deficiencias que Ahora sabemos que nuestra mente adquiere y almacena habilidades,
afectan al rendimiento, con un rechazo sustancial a cualquier proyecto asignándolas progresivamente a estructuras que tienden a ahorrar
de rehabilitación encaminado a modificar la desarrollo de patrones “energía cognitiva” a medida que se consolidan, siempre que
motores. La rehabilitación neuromotora que se realiza actualmente podamos confiar en ellas como procesos automáticos: consideremos
en Italia se basa, de hecho, en la historia natural de la enfermedad, la ruta de aprendizaje de la conducción de automóviles: conduce, en
se restringe a las intervenciones posquirúrgicas destinadas a la definitiva, a una serie de actos rápidos y respuestas a entradas muy
reactivación de las funciones musculoesqueléticas y sigue la cortas, en condiciones de automatización total, que, además, pueden
tendencia evolutiva de la compensación espontánea implementada ocurrir junto con otras tareas mentales desafiantes, como una
por la sistema motor. Por esto, es lo más alejado de la neuropsicología conversación. Por otro lado, el hecho de que un procedimiento
del desarrollo (hay, de hecho, raras excepciones, mal divulgadas; aprendido finalmente se haya convertido en automático lo hace
Puccini, 1987). Si este mismo sustrato teórico se extendiera a otros particularmente útil para el sistema. Por ejemplo, el objetivo último
campos de los trastornos del desarrollo que implican funciones del aprendizaje de la lectura, cuya evolución y nivel de automaticidad
superiores, probablemente veríamos niños con sordera congénita se detecta midiendo la velocidad y la precisión, es la comprensión
con audífonos adecuados (o implantes cocleares) pero niños del lenguaje escrito, ya que proporciona información compleja en un
permanentemente averbales, disfásicos, crecidos con enunciados de formato útil para operaciones semánticas sofisticadas. Su
dos palabras y niños analfabetos, retrasados, con un nivel de automatización es, por tanto, una condición necesaria (aunque no
autonomía social que se detiene en las primeras etapas de desarrollo, suficiente) para la ejecución de eventos mentales de nivel superior:
etc., como hace unas décadas. Cuando Bruner distinguió los en las primeras etapas del aprendizaje de la lectura, los niños, como
fenómenos de aprendizaje de los hechos de adquisición en sabemos, ya pueden comprender el significado de lo que leen, pero
el esfuerzo realizado interpretar el significado afecta la calidad de la
ejecución y la duración del análisis de los niveles sintácticos y
semánticos del lenguaje, limitando significativamente la extensión y
duración de la
tarea. En caso de funciones interrumpidas en uno o más de sus apy en el rango de edad entre 49 y 69 meses, “la evolución
procesos constituyentes por una condición patológica congénita registrada en el período de tratamiento monitorizado (49-60
(por ejemplo, trastornos del desarrollo) se debe considerar, en meses) es similar a la descrita en el desarrollo típico entre 27 y
cumplimiento de las consideraciones anteriores, que la 36 meses, es decir, en un período de tiempo similar , con un
información natural que normalmente estructura la función no fuerte incremento en el ritmo de desarrollo espontáneo”. Se
logra desempeñe plenamente su papel: ¿merece la pena intentar describen condiciones análogas para el aprendizaje de
dotar al sistema de información seleccionada y específica para habilidades morfológico-gramaticales en niños con sordera
activar procesos de aprendizaje capaces de sustituir la adquisición congénita, cuando el tratamiento “logogénico” (Radelli, 1998),
natural? La neuropsicología daría una respuesta positiva y, con el apoyo informativo de la lengua escrita, lleva al logro de
según este supuesto, pone sus modelos teóricos al servicio de habilidades sintácticas, incluso fuera del período crítico de
la planificación de intervenciones rehabilitadoras. Estos últimos adquisición del lenguaje (lo que apoya la suposición de que
asumen entonces, bajo esta luz, un papel muy definido: es decir, estas habilidades son el resultado de un aprendizaje
proporcionar al sistema la información que es necesaria para la procedimental exitoso). Este es básicamente el principal reto al
activación de un proceso dado y que no puede ser extraída del que se enfrenta la rehabilitación neuropsicológica: actuar para
entorno natural del sistema. Así sucede, por ejemplo, en los que un proceso pueda aprenderse a través de un itinerario
tratamientos logopédicos destinados a niños con Trastorno procedimental y los elementos aprendidos se automaticen. La
Fonológico Específico (Bertelli, Moniga, & Pettenati, 2014): el hiperlexia de algunos niños con retraso mental muestra que el
terapeuta se presenta, con mayor frecuencia que la exposición hecho de que una habilidad se haya convertido en una rutina no
natural, en condiciones extremas de facilitación con respecto a es suficiente para que se integre efectivamente en un proceso
la ocurrencia simultánea de otra información que distrae, superior, sin embargo, los beneficios personales y sociales que
discrepancias sonoras mínimas que determinan la diferencia se derivan de la interpretación del lenguaje escrito, aunque al
entre dos fonemas adyacentes. El terapeuta destaca y refuerza niveles elementales, son ciertamente lo suficientemente sólidos
la entrada seleccionada, recurriendo a información irrelevante como para impulsar intervenciones en el campo del aprendizaje
para el proceso (como cuando usa el significado de dos palabras de la escritura y la lectura en estos pacientes. Sin duda, algunos
comparadas entre sí: campana/celda). En otras palabras, trastornos del desarrollo plantean desafíos más difíciles, y el
proporciona instrucciones a su paciente para que éste pueda resultado puede ser parcial o incluso pobre: por ejemplo, algunos
aprender una habilidad que antes no había adquirido. En el niños paréticos siguen el esquema de caminar aprendido del
ejemplo anterior, y generalmente en los casos de niños en edad terapeuta solo cuando están en la sala de terapia, y lo abandonan
preescolar con trastorno específico del lenguaje, el elemento en la espera. habitación. Quien enseña a niños con trastornos
aprendido pasa por una larga etapa “composicional” (como lo del movimiento voluntario a construir gradualmente secuencias
habría llamado Bruner) antes de ser utilizado regularmente en motrices básicas a partir del análisis del tacto y la cinestesia
expresiones del lenguaje: es decir , solo se puede generar si se (Puccini, 1987) consigue a menudo, sobre todo en disfunciones
busca activamente, como si fuera el resultado de un proceso de unilaterales, una rápida mejora de los componentes cinéticos del
construcción en lugar de un dato definitivo, que se puede acto prensil: aprender a interpretar adecuadamente las entradas
recuperar como tal. El niño puede decir [campana] si “presta sensoriales y seleccionar respuestas motoras mínimas a menudo
atención”, pero en su idioma actual todavía hay [celda]. Gracias conduce a una mejora significativa en la composición de
a la experiencia adquirida por los logopedas que utilizan los secuencias de patrones simples. El conocimiento aportado por
métodos de rehabilitación de “rasgo y proceso” (Bortolini, 2002), los fisiólogos sobre el papel dual que juegan las vías visuales
los elementos aprendidos finalmente se vuelven “productivos”, aferentes en la planificación de los componentes digital-manual
que normalmente fluyen en el lenguaje: se puede notar entonces, y prensil proximal, respectivamente (Jeannerod, 1995; Matelli,
en este En este caso, aunque la transformación de un proceso 1997, Kaas, 2011), puede volcarse en tratamientos rehabilitadores
de adquisición fallido en un procedimiento aprendido gracias a la especialmente destinados a pacientes hemiparéticos. Niños de
educación formal pueda parecer un claro artificio, el resultado 2 años que aún no han especializado y refinado sus habilidades
final es similar, al menos desde un punto de vista fenomenal. manuales hasta el punto de estar sujetos a una “competencia
desleal” del lado sano de su cuerpo (Libra, 1988). El verdadero
desafío es, en estos casos, cómo evitar que la mejora natural de
la especialización y el refinamiento de las habilidades perceptivas
y motoras del sistema conduzcan a estos pacientes
Esto surge también de investigaciones italianas más recientes
(Bertelli, Moniga y Pettenati, 2014): en una encuesta longitudinal
sobre niños italianos con TEL que se someten a terapia del habla
a opciones de ahorro energético de compensación natural, consistentes conocimiento de la lengua de educación escolar o escolaridad
en la reducción gradual del esfuerzo motor para inadecuada.
la extremidad lesionada. Este desafío se gana cuando se logra un El inicio de los estudios de imagen, anatomía y genética ha
equilibrio actual entre la adquisición y el aprendizaje motor. permitido investigar la
se logra, lo que significa, en términos de objetivos, que organización cerebral de las personas que sufren de
miembro parético puede convertirse en un miembro de apoyo (en lugar de trastornos del aprendizaje, particularmente de la dislexia, que es
un engorroso, ya que su destino sería de acuerdo a su el trastorno del aprendizaje más analizado y discutido en
evolución natural). La rehabilitación del desarrollo literatura.
trastornos mentales es sin duda un punto de partida para un Los primeros intentos de explicar el origen de la dislexia del
una mayor reflexión, especialmente la encuesta italiana, que es desarrollo no se beneficiaron de la actual
quizás el único que puede presumir de servicios de cuidado infantil tecnología y se basaban en la doctrina neuropsicológica, asumiendo
centrados en la cronicidad durante décadas, ubicados en estrecha la presencia de un daño cerebral
proximidad con la vida de los niños, y luego naturalmente (aunque de origen congénito) en la circunvolución angular, que
dedicados a cuidar de su crecimiento y desarrollo participa en el almacenamiento de las formas visuales de las palabras.
necesidades. En este punto, sin embargo, la urgente necesidad de En contraste con esta hipótesis, Orton (1928) creía
adoptar un enfoque más meticuloso de la historia, como que la dislexia del desarrollo estaba relacionada con un retraso en
para permitir comparaciones científicas eficaces, concede que el desarrollo de la dominancia del hemisferio cerebral para
este saber y saber hacer puede alejarse del habilidades lingüísticas; de acuerdo con esta hipótesis, los símbolos
riesgos de empirismo que tienden a alejarlos de lingüísticos estarían representados simétricamente en
el papel que merecen en el campo del desarrollo ambos hemisferios y la falta del desarrollo de
neurociencia el dominio del hemisferio cerebral (izquierdo) daría como resultado
una percepción alterada de los símbolos visuales, con la consiguiente
1.4. Trastornos específicos del aprendizaje: Del comportamiento confusión en la orientación espacial y la inversión
fenotipo a la organización cerebral errores relacionados con letras especulares.
La aceptación de la hipótesis de Orton tuvo un profundo
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales impacto en el sector clínico y pedagógico que
(DSM V; APA, 2014) describe la ha llegado hasta nosotros. Hermann (1959), a diferencia de Orton,
La Discapacidad Específica del Aprendizaje (SLD) como un trastorno asumió un desarrollo inadecuado de la función de gestión en la
del neurodesarrollo de origen biológico que dislexia del desarrollo reflejada en
subyace a las anomalías cognitivas asociadas con la la falta de orientación espacial, justificando estos datos por
síntomas conductuales del trastorno. lo biológico medio de la desorientación derecha/izquierda, con los errores de
incluye una interacción de factores genéticos, epigenéticos y inversión y los déficits de rotación/secuencia generalmente vistos
factores ambientales, que afectan la capacidad del cerebro para en el rendimiento de lectura y escritura de disléxicos
percibir y procesar información verbal o no verbal en individuos Liberman et al. (1971) a su vez mostró
una manera eficiente y precisa. Una característica esencial de cómo los errores de inversión de letras/palabras constituyen un problema muy
el trastorno específico del aprendizaje es el aprendizaje persistente pequeño porcentaje de los errores globales cometidos por los disléxicos.
dificultad para relacionarse con las habilidades educativas, con inicio Vellutino (1979), después de un extenso metanálisis de la
durante los años escolares. Las habilidades educativas clave incluyen: literatura científica relacionada con la dislexia, concluyó que
lectura de palabras sueltas de manera precisa y fluida, comprensión era imposible probar el papel casual jugado en
de lectura, expresión escrita y la génesis de la dislexia del desarrollo por los factores visoespaciales,
ortografía, cálculo aritmético y razonamiento matemático. El DSM-V mientras que creía que había fuertes
(APA, 2014) clasifica los específicos evidencias del papel que juegan los factores lingüísticos y,
problemas de aprendizaje de la siguiente manera: en particular, por los fonológicos en el origen
de los déficits disléxicos. Este trabajo eventualmente condujo a nuevos
– 315,00: trastorno de la lectura;
Hipótesis de investigación. La reinterpretación de los trastornos de la
– 315.2: trastorno de la expresión escrita;
lectura y la escritura desde un punto de vista lingüístico
– 315.1: trastorno matemático.
y la subsiguiente inversión de la teoría dominante
Dentro de estas categorías nosográficas, las dificultades de paradigma fueron apoyados significativamente desde un punto de
aprendizaje no se justifican por discapacidades intelectuales, vista clínico experimental por el trabajo de Kamhi
deterioro de la agudeza visual o auditiva, cualquier trastorno mental o y Catts (1989) y, en referencia al papel jugado
trastorno neurológico, adversidad psicosocial, falta de por factores genéticos, por Pennigton (1990). la idea de un
el origen multifactorial no era nuevo porque Birch (1962) había Habib (2000) destaca la hipoactivación de las regiones
postulado previamente tres posibles mecanismos del trastorno parietal-temporal y occipital-temporal izquierdas en niños y
de la lectura: deterioro de la capacidad para integrar información adultos disléxicos, y del surco intraparietal en individuos con
sensorial relacionada con las percepciones auditivas y visuales; discalculia. Según Habib, además, los disléxicos presentan la
desarrollo insuficiente de los sistemas sensoriales con hiperactivación frecuente de la circunvolución frontal inferior
predominio de uno de los dos canales (visual o auditivo); izquierda y derecha como evidencia de procesos destinados a
desarrollo inconsistente de los procesos de análisis y síntesis compensar los defectos de las áreas corticales posteriores
visuales y auditivos, lo que resulta en una capacidad disminuida izquierdas involucradas en el procesamiento fonológico y
para establecer relaciones funcionales adecuadas entre los ortográfico.
diversos códigos de percepción. Además del uso de imágenes cerebrales, en algunos casos
raros se realizó una autopsia en adultos que padecían
Este breve análisis muestra cómo el advenimiento del trastornos de la lectura, de la cual surgieron muchas
método wavelet y la neuroimagen ha sido capaz de definir con "ectopias" (Galaburda et al., 1985): grupos desorganizados de
precisión los aspectos neurobiológicos en SLD. neuronas se desplazaron de su posición normal a la otra. capas
De hecho, los estudios de neurociencia moderna (Basar, 1998; corticales. Estas ectopias fueron particularmente significativas
Banachewski & Brandeis, 2007; deRegnier, 2005; Skoyles & en las regiones lingüísticas y visuales cruciales para la lectura.
Skottun, 2004; Tervaniemi & Hungdahl, 2003; Ortiz et al., 2003)
han destacado cómo una buena organización funcional del En resumen, el advenimiento de las tecnologías digitales,
sistemas córtico-subcorticales requiere una codificación como la imagen funcional y el método wavelet, permitió afirmar
adecuada de las señales que llegan a los analizadores que el cerebro de los disléxicos es atípico en su estructura:
corticales. En la década de los ochenta, Duffy y sus colegas diferentes regiones clave no están suficientemente activas,
(1980) encontraron anomalías en el EEG en individuos que tanto en términos de análisis visual como en el procesamiento
padecían LSD a través del análisis de mapas de frecuencia y fonológico. Pero, ¿el descubrimiento de los mecanismos
amplitud. Chin (Chin & Kassam, 1993), estudiando niños en neuronales y genéticos supuso un avance en las técnicas de
edad escolar, reportó la presencia de bandas de frecuencia en intervención? ¿Los supuestos multifactoriales y multigénicos
el rango delta/theta en niños que sufrían trastornos del hacen que el proceso de rehabilitación sea aún más complejo?
aprendizaje. Además de estas tecnologías innovadoras, cabe
mencionar el descubrimiento de la imagen cerebral que, como
afirmaba Deheane (2009), permitió investigar la dislexia desde 1.5. la neurorrehabilitacion
un punto de vista anatómico, en particular en lo que se refiere
a las conexiones del lóbulo temporal ( Paulesu et al., 1996). La aceptación de los supuestos multifactoriales y multigénicos
Los datos encontrados por Paulesu y su equipo revelan no debe representar una barrera infranqueable para el
importantes desorganizaciones corticales en las que la desarrollo de un plan de terapia rehabilitadora.
activación cerebral -medida a través del flujo sanguíneo- resulta La expresión “atención de rehabilitación” significa una
atípica en las regiones medial e inferior del lóbulo temporal intervención específica bajo la guía de un especialista en
izquierdo (Paulesu et al., 2001) . Los investigadores asumen rehabilitación (preferiblemente un neuropsicólogo y un logopeda
que esta insuficiente activación representa la causa de la específicamente capacitado) con la definición necesaria de:
dislexia y la segunda una consecuencia de la misma. Una
anomalía de estas redes neuronales puede explicar los
– Objetivos;
trastornos fonológicos observados en los disléxicos. La hipótesis
– Tiempo (ciclos de tratamiento);
fonológica (Ramus, 2003) sostiene que las habilidades lectoras
– Frecuencia (número de sesiones semanales).
deterioradas son totalmente atribuibles a un único déficit en el
procesamiento, almacenamiento y análisis de las unidades El contenido del tratamiento de rehabilitación difiere
lingüísticas (fonemas) que caracterizan a las distintas lenguas. de la didáctica escolar en cuanto a métodos y modos y,
Estas diferencias fonológicas, a su vez, pueden impedir que la especialmente, en el hecho de que se guía por modelos
región occipital-temporal ventral, es decir, el área visual de la neuropsicológicos de referencia, y debe enmarcarse dentro de
forma de la palabra, adquiera su propia competencia, lo que un marco teórico basado en el concepto de epigenética y
puede resultar en una segunda subactivación observada en plasticidad neuronal. La formación de miles de millones de
este nivel. millones de sinapsis en el cerebro adulto se encuentra hasta
cierto punto fuera del control absoluto de los genes (Changeux,
`
Courrege y Danchin, 1973).
Puede considerarse como un proceso evolutivo epigenético. sólo puede proporcionar información parcialmente sobre la mayoría
proceso con variación aleatoria y selección que enfoques de rehabilitación efectivos a ser adoptados con
ocurre durante el desarrollo embrionario y continúa después del estudiantes italianos.
nacimiento. A diferencia de una visión pangenética (con la Tressoldi y Vio (2011) presentaron un resumen de
cerebro considerado como la realización predeterminada de la los estudios sobre la eficacia de los tratamientos para la dislexia
herencia genética), el modelo epigenético asume que realizado en Italia. Los autores analizaron 41 tratamientos
las conexiones entre neuronas se establecen progresivamente con resultados derivados de 17 estudios realizados en Italia, por lo tanto
un alto grado de variabilidad. En sobre disléxicos italianos, de 2000 a 2010.
algunos momentos críticos del proceso de desarrollo, un Los diversos tipos de tratamiento se clasificaron
se produce una especie de “ajuste” que explota la plasticidad del según el modelo teórico de referencia; este
sistema nervioso, es decir, su capacidad para moldearse. La clasificación de la cabina se puede resumir de la siguiente manera:
La plasticidad cerebral, por lo tanto, representa una oportunidad, que

– Facilitación y automatización subléxica (Tressoldi,
puede ser aprovechada para modificar el “natural”
Iozzino, & Vio, 2007): el objetivo de estos tratamientos es el
evolución, por así decirlo. Por lo tanto, la modificabilidad biológica del
desarrollo de un rápido y correcto
tejido nervioso es el requisito previo crucial
asociación entre palabras (léxica) o sílabas
para las intervenciones guiadas por el terapeuta con el
(subléxico) y sus equivalentes fonológicos
objetivo de promover mejores reorganizaciones que las
mediante la exposición taquistoscópica o diversas facilitaciones
que ocurriría espontáneamente. En esta visión neurocognitiva de la
perceptuales.
rehabilitación, el ejercicio debe ser
– Neuropsicológicos: estos tratamientos (ie Benso,
concebida como la solución de un “problema” particular
2008; Mogentale & Chiesa, 2009) enfatizan la
a través de la activación de procesos cognitivos tales como
importancia de mejorar también las habilidades cognitivas
Atención, Percepción, Memoria, etc., considerando que
que la lectura, como la memoria verbal, la atención visual, etc.
la recuperación es un proceso de Aprendizaje a realizar
dentro de la zona de desarrollo próximo tal como se introdujo
– Balance: tratamientos realizados según el
por las investigaciones de Vygotskij (1934). Los problemas
procedimiento sugerido por Lorusso y Cattaneo
que pertenecen a la zona de desarrollo próximo no pueden
(2007), que proporciona distintos ejercicios basados en
ser resuelto por los propios niños, pero sólo a través de
la exposición del material de lectura dependiendo
un tratamiento adecuado, porque incluye aquellos aprendizajes
sobre el tipo de dislexia de los participantes, clasificados de
que aún no están maduros en los niños y por lo tanto
acuerdo con características perceptivas, lingüísticas
debe ser objeto del plan de tratamiento. los objetivos
y procedimientos mixtos.
de la neurorrehabilitación se centran precisamente en esta “región”,
en el que el aprendizaje alcanza su mayor nivel porque el Finalmente se identificaron otras dos categorías: mixtas
las criticidades no están demasiado lejos (hacia arriba o hacia abajo) con tratamientos, cuando los ejercicios incluían un conjunto de trabajos
respecto a las habilidades ya presentes. involucra aspectos fonológicos, léxicos y subléxicos
Durante más de veinte años, el campo de los trastornos del (ie Ripamonti et al., 2004, 2008) y tratamientos genéricos, que
aprendizaje ha visto la proliferación de varios tipos de comprendían ejercicios no atribuibles
intervención. a los modelos teóricos conocidos.
Swanson (1999), después de haber dividido las intervenciones en Como ya se mencionó, un tratamiento se puede definir
instrucción directa e instrucción estratégica, eficaz cuando sus efectos favorecen la evolución de la
hace hincapié en cómo los cambios importantes se obtienen a través de proceso en cuestión más que su evolución natural esperada. Al
procedimientos de instrucción para la recuperación de la precisión respecto, según Tressoldi (1996) y
lectora y mediante procedimientos mixtos para la Tressoldi, Stella y Faggella (2001), una tendencia de desarrollo
recuperación de la capacidad de comprensión. Chard, Vaughn y normal del proceso de lectura corresponde a
Tyler (2002), por el contrario, cree que el más efectivo una velocidad de lectura mejorada de 0,5 sílabas/segundo por
enfoques son aquellos capaces de proporcionar instrucciones directas año escolar, mientras que un niño/adolescente disléxico generalmente
con respecto a las tareas de lectura, así como facilitar la mejora su velocidad con un ritmo menor (0,30 syll/seg).
retroalimentación. La comparación entre los modelos de tratamiento
Dada la diferente relación entre italiano y demuestra la mayor eficacia de los tratamientos subléxicos y
La fonología y la ortografía inglesas, así como la neuropsicológicos. Los primeros permiten una mayor
diferentes criterios para la clasificación de los trastornos del generalización de la información aprendida, mientras que estos
aprendizaje, los datos reportados en la literatura internacional últimos probablemente mejoren habilidades transversales a la lectura de
el texto, las palabras y las no-palabras. Las medidas de (mostrado por los trabajos de Carreiras, Alvares, De Vega,
eficiencia, sin embargo, muestran que estos resultados se 1993; Berninger, Yates y Lester, 1991; Tressoldi, Lonciari y Vio,
obtienen más rápidamente con los tratamientos subléxicos, casi 2000) y un enfoque neuropsicológico, que implica la potenciación
en la mitad del tiempo requerido por los tratamientos neuropsicológicos.de habilidades cognitivas distintas a la lectura, como como
Además de definir y confirmar las hipótesis etiológicas, la memoria verbal, atención visual, etc. (Benso 2008). El protocolo
neuroimagen se ha utilizado para analizar los resultados de los se basa en el concepto de modularización tomado de Karmiloff-
tratamientos de rehabilitación. Smith (1990) y el concepto de jerarquización de módulos
Las imágenes cerebrales muestran cómo los tratamientos introducido por Moscovitch y Umilta´ (1990).
intensivos de rehabilitación conducen básicamente a dos
efectos en el cerebro: la normalización y la compensación
(Kujala et al., 2001; Simos, Fletcher et al., 2002; Temple et al.,
2003; Eden et al., 2004) . 2.2. dibujo experimental
Prácticamente todos los estudios basados en resonancia
magnética funcional o magnetoencefalografía detectan, tras el El estudio se planteó y llevó a cabo a través de un plan
entrenamiento, una reactivación en la región temporal izquierda. experimental de un solo sujeto. La elección de los instrumentos
Este hecho puede explicar las mejoras en los desempeños que de evaluación cumplió con las directrices nacionales emitidas
involucran habilidades fonológicas y metafonológicas. Además, por el Ministerio de Salud (Conferencia de Consenso 3, 2011)
fue posible observar la reactivación de la región visual ventral, sobre los Trastornos Específicos del Aprendizaje.
involucrada en la identificación de las secuencias de letras, así
como la reactivación de la región frontal inferior, asociada a la Las variables dependientes medidas en este estudio están
enunciación. Cada vez que una región cercana parece tomar el representadas por la velocidad y la precisión observadas en las
control, no es exactamente la misma que se activa en los niños tareas de lectura, así como el número de errores cometidos en
normales (Dehaene, 2009). También se observaron marcadas las tareas de escritura. Además, las funciones cognitivas como
formas de compensación. La actividad cerebral aumenta en la búsqueda visual y el análisis fonético se considerarán
áreas simétricas del hemisferio derecho, en las que circuitos variables dependientes, ya que juegan un papel crucial en el
“intactos” suficientemente cercanos a las funciones son desarrollo de las habilidades de lectura y escritura (Power et
probablemente “reciclados” en el proceso de codificación. Las al., 2013; Vidyasagar, 2013; Franceschini et al., 2013). ).
nuevas perspectivas de tratamiento incluyen definitivamente la En este estudio, la variable independiente está representada
estimulación magnética transcraneal (TMS). El TMS implica la por el tipo de entrenamiento (pensado como la integración del
aplicación en el cuero cabelludo de un pulso magnético corto método subléxico y neuropsicológico descrito anteriormente)
(ÿ200 mS) y potente (de 0,2 a 4,0 T) a través de una bobina. El utilizado para rehabilitar las habilidades de lectura y escritura.
pulso magnético induce en la superficie cortical por debajo de
la bobina una corriente eléctrica transitoria, que provoca la (En cuanto a la lectura, se le pide al paciente que lea un
despolarización de las membranas celulares (Barker et al., pasaje y una lista de palabras y no palabras. La velocidad de
1985) y la despolarización transsináptica de las neuronas lectura se evalúa mediante la relación entre el número de
corticales. Según Constanzo et al. (2012) una estimulación sílabas y los segundos que tarda en leerlas.
magnética transcraneal repetitiva (rTMS) en el lóbulo parietal Por el contrario, para medir el nivel de precisión lectora, se
derecho aumenta la precisión de la codificación de no-palabras. cuantifica el número de errores cometidos por el sujeto.
Los mecanismos neurales inducidos por las técnicas de El resultado obtenido para cada variable se comparará con
estimulación cerebral y responsables de las mejoras una muestra de referencia nacional. En cuanto a la escritura,
conductuales aún son desconocidos, por lo que requieren se le pide al paciente que escriba un texto y una lista de
nuevas investigaciones. palabras y no palabras dictadas por el examinador. En este
caso, se evalúa el número de errores cometidos en todas las
pruebas y luego se compara con la muestra de referencia
2. Materiales y métodos nacional (estas pruebas se describirán en la sección "Materiales").
2.1. Objetivo Para examinar la eficacia del tratamiento se ha utilizado un

dibujo experimental básico ABA : se caracteriza por la
El propósito de este artículo es describir un método de alternancia de pasos básicos de evaluación (pasos A), pasos
tratamiento para los trastornos de lectura y escritura a través de intervención (pasos B) y pasos de seguimiento (paso A)
de una intervención basada en la integración de un sistema subléxico (Barlow, 1984; Kazdin, 1982).
Los resultados obtenidos en el paso B y posteriormente en la puntuación basada en el tipo de error (en comparación con una
etapa de seguimiento han sido interpretados a través de un análisis escala de evaluación proporcionada por los autores de la
cualitativo basado en los resultados señalados en el estudio de prueba). Los puntajes resultantes se compararán con la muestra
Tressoldi, Stella y Faggella (2001), quienes analizaron la tendencia del normativa nacional, la cual resaltará un deterioro si este puntaje
desarrollo en niños normales y disléxicos en varios clases desde el se encuentra por debajo de las 2 desviaciones estándar para la
primero hasta el tercer año de la escuela secundaria inferior. variable velocidad y por debajo del percentil 5 en lo que respecta
a la variable precisión.
2.3. Participantes • prueba de lectura basada en listas de palabras y no palabras

tomadas de Batteria per la valutazione della dislessia e della
´
Para este estudio se seleccionó el caso de un niño de 8 años y 3 disortografia per l'eta evolutiva desarrollada por (Sartori, Job, &
meses de edad, que cursaba el III año de la escuela primaria y se Tressoldi, 1995)
encuadraba en los criterios para el diagnóstico del Trastorno Específico [La Batería para la evaluación de la dislexia y disortografía en la
de Lectura y Escritura, de acuerdo con el DSM- V, que decir: infancia], que al igual que la prueba de lectura, permite medir la
velocidad y precisión en el proceso de codificación de palabras.
La lista de palabras consta de una serie de términos ordenados
• un nivel intelectual apropiado para su edad cronológica medido
según su frecuencia de uso y valor de imagen. La lista de no-
a través de la Escala de Inteligencia Wechsler WISC-IV
palabras incluye algunos términos sin sentido que cumplen con
(Weschler D., edición italiana 2012). • Ausencia de déficit
las reglas fonotácticas de la lengua nativa (en este caso, el
neurosensorial u otros trastornos psíquicos neurológicos. • un
italiano). La complejidad fonotáctica de las palabras de la lista
grado de deterioro clínicamente significativo, definido por un
crece gradualmente. Las puntuaciones obtenidas en los dos
desempeño 2 desviaciones estándar por debajo de la media en
listados se comparan con la muestra normativa nacional, en la
la velocidad de lectura de un texto perteneciente a la batería MT
que se destacará un perjuicio si esta puntuación está por debajo
(Cornoldi et al., 1998) y por un grado de dificultad tal que impide
de las 2 desviaciones típicas para la variable velocidad y por
el desempeño independiente de las actividades de lectura
debajo del percentil 5 en lo que respecta a la variable precisión.
requeridas por los maestros. Este último criterio se evaluó a
través de entrevistas individuales con padres y maestros.
Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades de escritura en

cada paso de evaluación fueron:
• asistencia escolar adecuada y regular, para excluir posibles
• prueba de dictado basada en un texto tomado de Batteria
situaciones de simple retraso en el aprendizaje.
per la valutazione delle competenze ortografiche – seconda
versione (Tressoldi et al., 2012) [la Batería para la evaluación
2.4. Materiales: Instrumentos de evaluación
de las habilidades ortográficas – segunda versión] según el año
escolar cursado, lo que permite controlar las habilidades
Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades lectoras en
ortográficas. En esta batería se ha seleccionado la prueba 1 (el
cada paso de evaluación fueron:
“dictado de texto”), en la que se pide al sujeto que escriba un
• Prueba de lectura basada en un texto perteneciente a la Batería texto dictado caracterizado por contenidos, complejidad sintáctica
MT según el año escolar cursado (Cornoldi et al., 1998) [Batería y palabras elegidas según la clase a la que asiste el sujeto. •
MT], que permite medir la velocidad y precisión. En esta prueba prueba de escritura basada en listas de palabras y no palabras
se pide al sujeto que lea un texto de 305 sílabas lo más rápido tomadas de Batteria per la valutazione della dislessia e della
posible. Para evaluar las variables velocidad y precisión lectora, disortografia per l'eta evolutiva desarrollada por (Sartori, Job and
el examinador tomará nota del número de segundos que tarda Tressoldi, 1995)
`
en leer el texto, así como de los errores cometidos. Para
determinar la velocidad de lectura, el examinador calculará la
relación entre el número de sílabas y los segundos que tarda en [La Batería para la evaluación de la dislexia y disortografía en la
leerlas. En cuanto a la exactitud, el examinador atribuirá un error infancia], que, al igual que el dictado de un texto, permite medir
las habilidades ortográficas en pruebas con menor carga
cognitiva. La prueba 2 consiste en una prueba de lectura, en
que el sujeto debe escuchar y escribir palabras en vigor, que son cruciales para el aprendizaje de las habilidades
con diferente frecuencia de uso. La lista de no palabras (prueba de lectura y escritura. El marcador,
3) incluye términos sin sentido que en comparación con la muestra normativa nacional, es
cumplir con las reglas fonotácticas del nativo considerado por debajo del promedio si se ubica por debajo del
idioma (en este caso italiano). Esta prueba permite la dos desviaciones estándar.
Evaluar la eficacia de la escritura indirecta. las puntuaciones • Evaluación de las habilidades lingüísticas desde el punto de vista
obtenidos en las dos listas se comparan luego con fonético-fonológico (Test di Pro grammazione Fonologica di
la muestra normativa nacional, que deberá resaltar un Cossu; Cossu G.;
impedimento si el puntaje es inferior al Universidad de Parma) [Programación fonológica
percentil 5. Test desarrollado por Cossu]. En esta prueba, se le pide al
sujeto que repita oralmente algunas palabras con un
Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades de cálculo en el
baja frecuencia de uso pronunciada por el examinador. Esta
paso de evaluación inicial (paso A; Tabla 3) no repetido
prueba evalúa la capacidad del paciente para
dadas las habilidades adecuadas en comparación con la muestra en el
organizar los sonidos manteniendo el tono adecuado
misma edad cronológica fueron:
orden fonotáctico y pronunciación. El marcador,
• Batteria per la Discalculia Evolutiva [Batería en comparación con la muestra normativa nacional, es
para la discalculia del desarrollo] (Biancardi et al., considerado por debajo del promedio si se ubica por debajo del
2004). Esta prueba evalúa los valores numéricos y dos desviaciones estándar.
habilidades aritméticas de los niños que asisten a la escuela • Evaluación de las habilidades de memoria fonológica
primaria y secundaria inferior. los primeros son (Ripetizione di Non parole, Batteria VAU-MELF,
evaluado a través de cinco subpruebas que incluyen Bertelli & Bilancia, 2008) [Repetición de Non Words – Batería
transcodificación numérica, codificación semántica y VAU-MELF]. En esta prueba, el
procesamiento numérico, mientras que los segundos se basan Se le pide al sujeto que repita oralmente una lista de no
en tantas subpruebas relacionadas con operaciones aritméticas palabras proporcionada por el examinador, que tienen un
(por ejemplo, tablas de multiplicar), así como cálculo mental y diferente longitud (número de sílabas), complejidad fonológica
escrito. Finalmente, la puntuación total (presencia/ausencia de consonante
obtenido sumando la puntuación resultante de todos grupos) y el nivel de semejanza con las palabras (similitud entre
luego se comparan las subpruebas de la batería con una las palabras). Según el inglés (Gather cole, Wills, Emslie, &
muestra normativa nacional, en la que se destacarán Baddeley, 1991) e italiano
un deterioro si el resultado es inferior a 70. (Bertelli y Bilancia, 2003) investigaciones, la longitud
de las no-palabras (es decir, las polisilábicas) y
Las pruebas utilizadas para evaluar el desarrollo de
su bajo nivel de semejanza con las palabras puede considerarse como
aspectos cognitivos para el tratamiento neuropsicológico
los mejores instrumentos de evaluación de la memoria
planes eran:
fonológica, importante para el aprendizaje
• Evaluación de niveles de atención de baja carga cognitiva en de las habilidades de lectura y escritura. La puntuación, comparada
ausencia de código alfabético (Test delle con la muestra normativa nacional, se considera
campanelle modificato, Biancardi et al., 1997) por debajo del promedio si se clasifica por debajo de los dos estándares
[Test de Bell modificado] y en presencia de código alfabético desviaciones
(Prove di Prerequisito per la Diagnosi • Memoria visoespacial (Test di Corsi – Batteria

´
delle Difficolta di Lettura e Scrittura PRCR -2, Area SD) [Prueba per la valutazione della memoria visiva e spaziale
previa al diagnóstico de BVS, Mammarella et al., 2008) [Prueba de Corsi –
trastornos del aprendizaje y la escritura, Cornoldi et al., Batería para la evaluación de la capacidad visual y espacial
2009; Área SD]. En la primera prueba (Modified Bell memoria]. En esta prueba, tomada de la prueba de Corsi
Test) se le pide al sujeto que identifique una campana dibujada (1979), el sujeto primero debe seguir y repetir
entre varios otros dibujos lo más rápido posible en un modo de los mismos movimientos del examinador (Progresiva
búsqueda no serial. En la segunda prueba lapso) y luego, en la segunda prueba, realizarlos
(Área SD), el sujeto debe encontrar simultáneamente en orden inverso (intervalo regresivo). Esta prueba ayuda
dos grafemas objetivo en una lista de letras alfabéticas. Esta evaluar las habilidades de memoria espacial. La puntuación,
prueba implica la discriminación y la medida a través del índice de amplitud (correspondiente a la
habilidades de búsqueda visual (de izquierda a derecha), así como número de artículos retirados en el orden correcto) es
así como la capacidad de llevar la memoria a corto plazo en comparación con la muestra normativa nacional y
se considera por debajo del promedio si se ubica por debajo – Conocimiento de las combinaciones de signos/
las dos desviaciones estándar. sonidos: análisis, codificación y transformación de
• Memoria de trabajo verbal (Una batteria per la val utazione grafemas/fonemas en
´
della memoria di lavoro in eta evolutiva, Bertelli et al., 2007) sílabas y palabras a través de tarjetas con
[Listening Recall]. En orden Grafemas simples o silábicos (para ser leídos,
completar el análisis del bucle articulatorio fonológico según reconocido y seleccionado), juegos (es decir, rifa,
el modelo desarrollado juego de ganso), software (Dislessia e
por Baddeley (1986), se someten algunas oraciones al trattamento sublessicale [Dislexia y
sujeto, a quien se le pide que juzgue la verdad tratamiento subléxico], Cazzaniga et al.,
o falsedad de cada oración tan pronto como él / ella escucha 2007);
y recordar, al final de cada secuencia, – Conocimiento de grupos consonánticos con la
la última palabra de cada uno de ellos. Dos tareas son aplicación de la conversión signo-sonido
asignado a cada sujeto: 1. escuchar atentamente reglas a unidades más grandes;
las oraciones para determinar si son verdaderas - Conocimiento de diagramas/trigramas

o falso (este juicio obliga al sujeto a pagar (grupos grafémicos asociados a un
atención a toda la oración y no sólo a sonido): identificación, discriminación,
la última palabra) y 2. recordar todas las últimas palabras reconocimiento y escritura de sílabas con
de las oraciones Las secuencias, que van desde en diagramas y trigramas.
menos de una a seis oraciones, se proporcionan en orden B. automatización de las correspondencias estables:
creciente. La puntuación, medida a través del lapso necesidad de “forzar” la lectura léxica a través
índice (correspondiente al número de elementos el uso de un tachistoscopio, un instrumento
recordado en el orden correcto) se compara con el que permite la exposición temporizada de la
muestra normativa nacional y se considera a continuación estímulos El taquistoscopio ayuda a definir la
el promedio si se ubica por debajo de los dos estándares duración del estímulo (en este caso la
desviaciones palabras en la pantalla del ordenador), para evitar
la lectura fonológica y mostrar diferentes
2.6. Métodos: Procedimiento palabras (en términos de frecuencia de uso, longitud
y complejidad) para adaptarse a las características y
Se ha realizado la sesión de evaluación del nivel básico mejoras de la materia.
Cada sesión incluyó la presentación de 10
en la clínica y tomó tres citas de una hora.
Durante las pruebas, el examinador se sentaba frente al sujeto y listas de palabras. El objetivo fijado era leer
todas las palabras de cada lista en un tiempo inferior a
utilizaba material impreso. El resultado de las pruebas
ayudó a desarrollar un plan de tratamiento de rehabilitación. Después
200 ms (estrategia léxica). La lista se consideró
elegir un modo de tratamiento (siguiendo el subléxico “aprobada con éxito” cuando, por
y modelo neuropsicológico), se le pide al niño que menos tres veces, el porcentaje de respuestas
correctas del niño alcanzó el 90%.
realizar las siguientes actividades, moduladas según el nivel inicial
• potenciación de los componentes atencionales: ejercicios de
de lectura y ortografía. Está
un tratamiento quincenal para pacientes internados (45 minutos atención con interferencia visual y auditiva
por sesión), con dos ciclos, cada uno de tres meses de duración (paso referido como “PASAT – serie auditiva de ritmo
Prueba de adición” (Gronwall, 1977; Benso, 2004a).
B). Luego se lleva a cabo una evaluación de seguimiento después de 6
meses (paso C). El protocolo de rehabilitación para la lectura El PASAT tiene como objetivo acelerar la asignación de la
atentos a los aspectos involucrados y dotar al Sistema
habilidades involucra una gama de intervenciones, incluyendo algunas
los nuevos, que se centran tanto en la rehabilitación del Ejecutivo de los recursos adecuados. en el de benso
módulo no automatizado y en la mejora de la Método de tratamiento PASAT, las tarjetas con números son
solía hacer sumas y multiplicaciones.
componentes atencionales y se basa en los siguientes
ejercicios: – Tarjetas: preparar una treintena de tarjetas con los
números correspondientes a las operaciones matemáticas.
• Dirigido a la recuperación del módulo: Las cartas deben apilarse y girarse hacia
A. estabilización de las correspondencias de fonemas de el tema; entonces, según el PASAT
grafemas inestables y mejora de las habilidades regla, el sujeto sumará o multiplicará el último
metafonológicas: se muestran dos cartas. El mismo ejercicio será
Se realiza con las cartas inmediatamente vueltas boca 3. Resultados

abajo, de modo que el sujeto no puede ver la última
carta a diferencia de la prueba anterior. Las tablas 1a, 1b y 2 muestran datos brutos y puntuaciones z (o
Este ejercicio es más difícil que el anterior, porque rangos percentiles) con respecto a los valores medios de la muestra
también involucra la memoria, ya que el sujeto no puede italiana para el año escolar al que asistieron. Las puntuaciones se
estar pendiente de los números a sumar o multiplicar. refieren a los tres pasos de evaluación:
– Tablas: los números correspondientes a los “hechos • PASO A: evaluación inicial • PASO
matemáticos” se organizan en una tabla grande (incluso B: evaluaciones al final de los dos tratamientos
del tamaño de 2 hojas A4) en celdas de 2,5 × 2,5. Estos ciclos de
tamaños son puramente indicativos, ya que se trata de entrenamiento • PASO C: análisis de seguimiento después de 6
un tratamiento y no de una prueba estandarizada, por lo meses desde la última intervención, durante los cuales el niño
que el examinador puede adaptar libremente los tamaños no ha realizado ningún tipo de ejercicio de fortalecimiento.
a las necesidades específicas del sujeto.
El examinador señalará unos números con un lápiz, Para evaluar la eficacia de un tratamiento de rehabilitación de la
eligiendo aleatoriamente las casillas, y el sujeto deberá competencia lectora, se han comparado los valores de cambio de
sumar o multiplicar los dos últimos números los parámetros de velocidad lectora, obtenidos mediante los
seleccionados según la regla PASAT. Posteriormente, tratamientos descritos anteriormente, con los valores estimados de
se puede cambiar el tamaño de las celdas y los números evolución natural (sin ninguna intervención de refuerzo), a punto de
escritos en ellas, para obligar al sujeto a cambiar a otro referencia para determinar la efectividad de cualquier tratamiento de
foco de atención visual. Una celda pequeña puede rehabilitación para las habilidades de lectura. Cualquier método de
contener un número grande o viceversa. Tras una rehabilitación, para ser considerado efectivo, debe conducir a un
primera fase, en la que se aceleran los conocimientos cambio mayor al esperado sin la implementación de procedimientos
ya adquiridos por el sujeto (como los hechos matemáticos específicos de recuperación. El artículo de Tressoldi, Stella y Faggella
que ya ha modularizado) y se intervienen distintos tipos (2001) indica que la tasa de velocidad de lectura natural y anual en
de atención, se incrementa el entrenamiento del sistema italianos disléxicos aumenta alrededor de 0,29 syll/s. para palabras
de ejecución mediante la introducción de algunas (frente a 0,52 syll/s. de lectores normales), y 0,14 syll/s. para no-
interferencias. Se utilizan las tablas anteriores con la palabras (frente a 0,28 sílabas/s de lectores normales).
diferencia de que el examinador dice los números en
voz alta (interferencia auditiva congruente) o llama
números aleatorios que no coinciden con los señalados Analizando la lectura de los datos clínicos, durante un periodo
con el lápiz. En este caso, el sujeto no puede “confiar” de tratamiento de unos seis meses (paso B1 y B2), se ha observado
en el estímulo auditivo e interpreta los números leídos una tendencia de mejoría superior al rendimiento esperado tras un
en voz alta solo como una interferencia (interferencia año sin ninguna intervención rehabilitadora específica (evolución
auditiva incongruente). espontánea del trastorno). El incremento en la velocidad lectora
(Cuadro 1a) es igual a 0,76 sílabas por segundo para la estrategia
léxica ya 0,38 para la fonológica. También se ha observado una
estabilización de las habilidades lectoras en el paso de seguimiento
(paso C). Las mejoras logradas en el parámetro de velocidad no
afectan negativamente al parámetro de precisión, de hecho ha
habido una disminución de errores en el uso de la estrategia tanto
Entre los materiales utilizados se encuentran: “Dislessia e léxica como fonológica. En cuanto a la precisión ortográfica (Tabla
Trattamento sub lessicale” [Tratamiento de dislexia y sublexia] 1b), tanto el dictado de texto como la escritura de palabras sueltas y
(Cazzaniga et al., 2007), “Recupero in ortografia” [Recuperación de no-palabras muestran una tendencia de mejora (del percentil 5 al 10
la ortografía] (Ferraboschi & Meini, 2003), actividades de barrera. El en la prueba de palabras sueltas, y del percentil 5 al 10 a el percentil
uso del taquistoscopio favoreció ejercicios que involucran diferentes 15 en no palabras) durante el período de tratamiento (paso B1 y B2).
tipos de atención tales como alerta, desplazamiento espacial, Incluso en el dictado de texto, la cantidad de errores muestra una
enfoque, movimientos oculares, además, por supuesto, de la disminución durante el
automatización de las correspondencias grafema-fonema previamente
establecidas.
Tabla 1a
Valores de lectura rápida obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA
paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B2 síll/seg síll/seg síll/seg síll/seg
paso B1
St. Dev. (DS) St. Dev. paso C
(DS) St. Dev. (DS) St. Dev. (DS)
Texto MT (Cornoldi C. y Colpo 1.08 1.55 1.96 1.92 z:-1,74 z: –1,31 z: –1,26 z: –1,05
G. 2011)
LISTA DE PALABRAS - PRUEBA 2 1.04 1.48 1.82 1.80 z: –1,66 z: –1,03 z: –0,54 z: –1,29
(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)
LISTA DE NO PALABRAS – TEST 3 0.72 (DDE-2; 0.88 0,92 1.10 z:–1.7 z:–1.3 z: –1,2 z: –1,2
Sartori G: et al., 2007)
Tabla 1b
Valores de precisión de lectura obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA
paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C

Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Percentil Percentil percentil percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS Rango/DS
Texto MT (Cornoldi C. y Colpo 13 7 3.5 6 debajo de 5 60–70 80–90 60–70

G. 2011)
LISTA DE PALABRAS - PRUEBA 2 14 7 7 6 5to >15 >15 15
LISTA DE NO PALABRAS – PRUEBA 3 13 11 7 9 10 15 >15 15
COMPRENSIÓN DE TEXTO MT 4/10 9/10 8/10 10/12 debajo de 5 75–90 75–90 75–90
(Cornoldi C. e Colpo G. 2011)
Tabla 2
Valores de precisión ortográfica obtenidos en los tres pasos de evaluación de ABA
paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C

Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Datos sin procesar Percentil Percentil Percentil Percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS Rango/DS
DICTADO DE TEXTO – PRUEBA 1 19 dieciséis 12 19 z: <–3 z: –2,72 z: –1,71 z: <–3

(BVSCO-2; Tressoldi PE et al., 2012)
LISTA DE PALABRAS – PRUEBA 6 10 8 6 6 5to 10 10 por debajo del 5to

LISTA DE NO PALABRAS – TEST 7 9542 5th–10th (DDE-2; Sartori G: et al., 2007) 15 15 15
Tabla 3
Valores de precisión de cálculo obtenidos en los pasos de evaluación A
período de tratamiento. Los resultados posteriores al tratamiento no se nivelan.
Paso A apagado en el paso de control de seguimiento (paso C), en el que el
Batería para Discalculia del Desarrollo (BDE; puntuación ponderada el desempeño del niño es equivalente a uno observado en el
Biancardi et al., 2004)
pretratamiento (paso A). El tipo de tratamiento (sublexical
NÚMERO Y CÁLCULO 105
y neuropsicológicas) permitió la estimulación de
COCIENTE
NÚMERO DE COCIENTE 99 algunas funciones cognitivas (atención, memoria) por debajo del
CÁLCULO 9 promedio en la condición de pretratamiento (paso A). En particular
Lectura de números 9
(Tabla 4) una mejora en el uso de los medios visuales
escribir números 11
números repetidos 10 se ha observado atención selectiva y vigilancia
Codificación semántica 11 tanto en ausencia como en presencia del código alfabético y de la
CUOTA DE CÁLCULO 109
memoria fonológica. Este último,
Tablas de multiplicar 10
sin embargo, se mantiene por debajo del promedio basado en la
Cálculo mental 10
Sumas/restas por debajo de 10 9 edad cronológica y podría representar una de las principales causas de la
Sumas/restas más allá de 10 10 ineficacia del tratamiento de los trastornos de la escritura
Cálculo escrito 10
(Tabla 2).
Tabla 4
Puntuaciones valores obtenidos en pruebas de investigación neuropsicológica en los dos pasos de evaluación de la ABA
Paso A Paso B1 Paso B2
Datos sin procesar Percentil Datos brutos Percentil Datos brutos percentil
Rango/DS Rango/DS Rango/DS
Prueba de Bell modificada Precisión:35 z: –1,45 (TMC; Biancardi A. et al., 1997) Precisión: 39 z: –1,05 Precisión: 45 z: –0,43
Velocidad: 101 z: –1,81 Prueba de requisitos previos para la LB: 11 omisiones

diagnóstico
z: –1,83 Velocidad: 105 z: –1,45 Velocidad: 113 z: –0,63
de aprendizaje y escritura TOC: 12 omisiones z: –1,39

(Cornoldi
TOC:C.8 et
trastornos
al., por omisiones LB: 7 omisiones z: –0,63 LB: 1 omisiones z: 1,15
z: –0,45 TOC: 3 omisiones z: 0,72
2009; Área SD):

Repetición de No-Palabras- 19/40 z: <–3 20/40 z: <–3 25/40 z: –2,10
Batería VAU-Melf
(Bertelli B., Bilancia G., 2008)
Test de Programación Fonológica 7 procesos z: <–3 4 procesos z: <–3 2 procesos z: –1,12
desarrollado por Cossu

(Cossu G.; Universidad de Parma)
Recuerdo de escucha Puntuación: 9 z: –1,61 Intervalo: 1 z: – Puntuación: 12 z: –0,8 Intervalo: 2 z: Puntuación: 13 z: –0,7
(Bertelli et al., 2007) 2,4 Intervalo progresivo: 3 Intervalo

medio –0,4 Intervalo progresivo: 3 Intervalo
medio Intervalo: 2 z: –0,4
Prueba de Corsi (BVS; regresivo: 3 regresivo: 3 Lapso progresivo: 4 Promedio
Mammarella CI et al., 2008) Lapso regresivo: 3
3.1. Discusión fortalezas y debilidades, la frecuencia de entrenamiento, su

la distribución óptima en la semana y la motivación son clave
Los datos presentados en este trabajo confirman el grado de factores para el logro de los objetivos del tratamiento.
eficacia de los tratamientos basados en la automatización
identificación de sílabas y palabras junto con la 3.2. Límites de investigación
mejora integrada de los aspectos neuropsicológicos

como atención visual y bucle fonológico (método neuropsicológico; Las limitaciones de nuestro estudio están ciertamente representadas
Benso, 2008), aunque en el por la ausencia de neuroimagen, con el fin de resaltar
condición de seguimiento sólo algunas habilidades mantienen la cambios (es decir, la reactivación) en ciertas áreas del cerebro
progreso logrado. En unos seis meses, con especial referencia a los involucrados en las actividades de fortalecimiento.
trastornos de la lectura, fue posible El próximo objetivo está representado por la expansión de
obtener un cambio igual al esperado en un año la muestra involucrada en un camino de fortalecimiento, así como
sin ningún tratamiento específico. Por ahora se acuerda que mediante el uso de neuroimágenes, que es capaz de acentuar la
un trastorno neurofuncional puede cambiar como resultado de actividad cerebral antes y después de la intervención en el
tratamientos enfocados al déficit, especialmente en el procesos de codificación (lectura y escritura) y/o la
a la luz de una serie de evidencias publicadas en los últimos años uso de los instrumentos básicos de cálculo.
sobre el cambio de la función cerebral resultante de
rehabilitación (ver en el apartado de este artículo “Neurorehabilitación”).
Estos estudios muestran claramente cómo el 4. Conclusiones
la plasticidad del sistema nervioso central es muy alta
siempre que el individuo sea sometido a tratamientos dirigidos, en El propósito de este trabajo es describir un tratamiento
la fase de aprendizaje y dentro de la zona de para la precisión de la lectura y los trastornos de la velocidad a través de un
desarrollo próximo. intervención basada en la combinación de un subléxico
Benso et al., 2007, señala que un módulo (en este método (mostrado en los trabajos de Carreiras, Alvares &
caso el de lectura), que no ha llegado a su plenitud De Vega, 1993; Berninger, Yates y Lester, 1991; Tres soldi, Lonciari,
automatización aún para varios problemas, se puede mejorar & Vio, 2000) y una neuropsicológica
sólo a través de la exposición frecuente y constante al aprendizaje, enfoque, que también implica el fortalecimiento de habilidades
siguiendo la lógica de las diferentes habilidades que los hombres cognitivas distintas de la lectura, como la memoria verbal,
puede o quiere lograr (es decir, deportes, artes corporales, atención visual, etc. (Benso, 2008). La investigación neuropsicológica
instrumentos musicales). Por lo tanto, además de una adecuada y el tratamiento subléxico en la actualidad
evaluación neuropsicológica que ayuda a identificar representan el mejor enfoque para el tratamiento de la lectura
y trastornos de la escritura en las primeras etapas de la alfabetización. recursos de lectura y atencionales y el supervisor del sistema de atención
El uso y la eficacia del software taquistoscópico en este proyecto de dedicado]. Dislessia (Dislexia) vol. 2. 167-181. Erickson, Trento (Italia).
rehabilitación (utilizado para automatizar la correspondencia grafema-

Berninger, V. Yates, C. y Lester, C. (1991). Múltiples códigos ortográficos en la
fonema) confirma la importancia de las tecnologías de asistencia
adquisición de la lectura y la escritura. Leyendo y escribiendo. Una revista
dentro de los proyectos de rehabilitación relacionados con los interdisciplinaria, 3, 115-149.
trastornos del aprendizaje. Bertelli, B. y Bilancia, G. (2003). La ripetizione di no parole e la valutazione del loop
Como se mencionó anteriormente, los SLD representan un trastorno fonologico nella dislessia evolutiva [La repetición de las no palabras y la
evaluación del bucle fonológico en la dislexia]. Psichiatria dell'Infanzia e
crónico, en consecuencia, el tratamiento no resuelve la causa raíz del
dell'Adolescenza, 70, 733-745
problema, pero puede otorgar un uso del proceso (es decir, la lectura)
decididamente más instrumental para la vida cotidiana. La intervención, Bertelli, B. y Bilancia, G. (2008). Ripetizione di Non Parole – Batteria VAU-MELF.
como ya se mencionó, depende en gran medida de un adecuado [Repetición de No-Palabras – Batería VAU-MELF] Giunti OS
diagnóstico (nosográfico, en la infancia y de funciones) así como de

Bertelli, B., Bilancia, G., Majorano, M. y Pettenati, P. (2007) Una batteria per la
un sólido pronóstico (de funciones y desarrollo), dentro de un proyecto `
valutazione della memoria di lavoro in eta evolutiva: Studio su un campione di
de tratamiento (cuidado) dinámico.
bambini italiani fra i 5 ei 12 año
Giornale Italiano Di Psicologia [Una batería para la evaluación de la memoria de
trabajo en niños: Estudio sobre una muestra de niños italianos entre 5 y 12 años.
Revista Italiana de Psicología] / a.
Conflicto de intereses
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Bertelli, B., Moniga, S. y Pettenati, P. (2014) (en Marotta, L. y Caselli, MC, a cura di).
Los autores no tienen relaciones financieras ni personales con I Disturbi di Linguaggio [Trastorno Específico del Lenguaje], Erickson, Trento
(Italia).
otras personas u organizaciones que puedan influir (sesgar) de manera
Biancardi A. y Nicoletti C. (2004). Batería para la Discalculia Evo lutiva (BDE).
inapropiada en este trabajo.
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2015 - Bilancia - Neurorehabilitacion Applied To Specific

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NeuroRehabilitación 37 (2015) 405–423 405

Neurorrehabilitación aplicada a la discapacidad

Giovanni Bilanciaa, Moreno Marazzib y Davide Filippib,ÿ aANSVI

1. Introducción los no dañados y los afectados por el trastorno.

406 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 407

408 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 409

410 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 411

412 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 413

La plasticidad cerebral, por lo tanto, representa una oportunidad, que

414 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

2.1. Objetivo Para examinar la eficacia del tratamiento se ha utilizado un

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 415

2.3. Participantes • prueba de lectura basada en listas de palabras y no palabras

Las pruebas utilizadas para evaluar las habilidades de escritura en

416 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

(Prove di Prerequisito per la Diagnosi • Memoria visoespacial (Test di Corsi – Batteria

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 417

las oraciones para determinar si son verdaderas - Conocimiento de diagramas/trigramas

418 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Se realiza con las cartas inmediatamente vueltas boca 3. Resultados

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 419

paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C

Texto MT (Cornoldi C. y Colpo 13 7 3.5 6 debajo de 5 60–70 80–90 60–70

paso A paso B1 paso B2 paso C paso A paso B1 paso B2 paso C

DICTADO DE TEXTO – PRUEBA 1 19 dieciséis 12 19 z: <–3 z: –2,72 z: –1,71 z: <–3

(DDE-2; Sartori G: et al., 2007)

420 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

Paso A Paso B1 Paso B2

Velocidad: 101 z: –1,81 Prueba de requisitos previos para la LB: 11 omisiones

de aprendizaje y escritura TOC: 12 omisiones z: –1,39

2009; Área SD):

desarrollado por Cossu

(Bertelli et al., 2007) 2,4 Intervalo progresivo: 3 Intervalo

3.1. Discusión fortalezas y debilidades, la frecuencia de entrenamiento, su

mejora integrada de los aspectos neuropsicológicos

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 421

rehabilitación (utilizado para automatizar la correspondencia grafema-

diagnóstico (nosográfico, en la infancia y de funciones) así como de

Referencias Biancardi, A. y Stoppa, E. (1997). Prueba delle Campanelle Modifi

Carreiras, M., Alvares, CJ y Lester, C. (1991). Frecuencia de sílabas y reconocimiento

422 G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje

G. Bilancia et al. / Neurorehabilitación aplicada a la discapacidad específica del aprendizaje 423

Skoyles, J. y Skottun, BC (2004). Sobre la prevalencia de déficits magnocelulares

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