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PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN USUARIOS/AS CON ESQUIZOFRENIA

Nombre del paciente: _______________________________________ Edad: ______ N° expediente: ________


Unidad: Medicina de Mujeres.
Concepto: La esquizofrenia es un trastorno que altera el funcionamiento, los sentimientos y la conducta
caracterizad, por la precepción distorsionada o perdida de contacto con la realidad, con tendencia hacia la
cronicidad.
Etiología: Es causada por una compleja interacción entre factores hereditarios y ambientales, lo que ha dado a
una amplia gama de teorías acerca de su etiología, no se ha descubierto un factor etiológico; algunas teorías
refieren que estén implicadas más en una área del encéfalo, un neurotransmisor; un gen y un factor ambiental;
además de trastornos endocrino y virales, droga alucinógenas a toxinas.
Manifestación clínica: de acuerdo de su forma de presentación, evolución y la sintomatología esta enfermedad se
clasifica en diferentes tipos o formas clínicas.

1. Esquizofrenia paranoide: Predominan los síntomas producidos, delirantes-alucinatorios, entre las


alucinaciones predominan las auditivas (especialmente “voces” que se refieren al usuario/a o hablan de él
en tercera persona, risas y murmullos). Aunque pueden ser también de otro tipo olfativo, digestivas o
referidas al cuerpo, especialmente a la sexual.
2. Esquizofrenia hebefrenia: predomina la afectividad embotado o aplanada, los manierismos, conducta y
lenguaje desordenado, frecuente incoherencia y compartimientos extravagantes o absurdo, con
tendencia al aislamiento social.
3. Esquizofrenia catatónica: predomina los trastornos grave de la psicomotricidad.
 Variedad excitada, presenta excitación e hiperactividad motora y a veces violenta.
 Inhibido: inhibición generalizada que conductualmente se revela, hay estupor, mutismo,
negativismo y/o obediencia automática, flexibilidad seria, posiciones extrañas, pueden haber
alucinaciones escénicas vividas.
4. Esquizofrenia indiferenciada: alteraciones del pensamiento afecto y conducta psicóticas.
5. Esquizofrenia residual: después de adolecer uno o varios episodios características de esquizofrenia, el
usuario/a presenta síntomas alucinatorios de poca intensidad, deterioro de las relaciones interpersonales
sociales, y del propio cuidado, alta tendencia a la cronicidad, síntomas con lentitud psicomotriz hipo
actividad, aplanamiento de efecto, pasividad, falta de iniciativa, pobreza de lenguaje en cantidad y
contenido.
6. Esquizofrenia simple: hay pérdida lenta e insidiosa progresiva de comportamiento extravagante,
incapacidad para cumplir con los requerimientos sociales y declinación del desempeño social.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


Educar a la población sobre: UNIDADES DE EMERGENCIA  Orientar al usuario/a y
 Equilibrio en las actividades de:  Tomar y registrar signos familia sobre:
 Descanso vitales y reportar cambios. Practica de deporte no
 Sueño  Cumplir medicamentos competitivas, ejemplos: trotar y
 Eliminación según indicación médica. caminar.
 Higiene  Proteger al usuario/a de  Expresar su sentimiento o
 Alimentación tendencias auto emociones
 Deporte destructivas; si es  Apoyo en sus éxitos,
 Culturales necesario aplicar sujeción. elevar su autoestima.
 Vida sexual HOSPITALIZACION  Técnicas de solución de
 Recreación  Tomar y registrar signos problemas
 Religiosas vitales, y reportar cambios.  Técnicas de comunicación
 Controlar la tensión arterial  Refuerzo positivo para
 Importancia sobre la antes de cumplir conducta.
integración y armonía familiar medicamentos sicoticos.  Importancia del
como:  Proteger al paciente de tratamiento.
 Relaciones de rol tendencias  Asistir a controles médicos
familiar. autodestructivas. de seguimiento
 Factores de stress  Aplicar medidas de  Integración y aceptación
 Tipos de conflictos sujeción mecánicas si es del usuario/a al grupo
 Técnicas de disciplina necesario. familiar.
 Inscribirse en programas de  Asistir al usuario/a para  Participación del usuario/a
salud mental. que ingiera su dieta en la elaboración de
 Consultar de inmediato ante la indicada y ofrécele líquidos alimentos e integrarlos a la
aparición de cualquier cambio orales. mesa con el grupo familiar.
de conducta tanto físico como  Observar que usuario/a se  Ofrecerle alimentos de su
mental. realice sus cuidados de agrado
 Enseñar en la familia a higiene personal, ayudarlo  Dar a conocer aspectos
reconocer signos de intento si presenta dificultad para adversos de los
suicida y tomar medidas hacerlo. medicamentos
preventivas.  Administrar medicamentos antipsicóticos.
según indicación médica.  Seguimiento de las
 Mantener un ambiente actividades de
tranquilo y agradable. rehabilitación.
 Orientar al usuario/a sobre  Integración en los grupos
el tiempo, lugar y persona. de apoyo en la comunidad.
 Escuchar al usuario/a y  No aislar al usuario/a
fomentar la comunicación  Incorporarlo/a a la terapia
terapéutica. ocupacional.
 Ayudar al usuario/a a  Consultar de inmediato en
afrontar el miedo, caso de presentar crisis al
generando un ambiente de establecimiento de salud
confianza. más cercano.
 Identificarse con el Cambio de ropa, baño diario, aseo
 Estimular su auto oral, recorte de uñas, lavado de
estima manos.
 Comunicación
afectiva
 Evitar discutir con
el
 Orientar a la realidad
 Llamar al usuario/a por su
nombre
 Explicar lo que sucede en
su entorno
 Reportar inmediatamente
cambios de conducta
 Observar y reportar signos
de ideación o intento
suicida.
 Evitar sus habilidades para
integrarlo a las actividades
de rehabilitación
 Explicar rutinas y normas
del servicio, según estado
de usuario/a
 Incentivarlo a
interrelacionarse con
usuarios y personal.
 Integrar al usuario/a a las
terapias ocupacionales y
recreativas.
 Informar al paciente y
familia acerca del trastorno
y fuentes de apoyo.
 Evitar el contacto con HOSPITALIZACION  Asistencia a grupos de
sustancias químicas y de  Controlar y registrar signo apoyo para recuperar
radicación. vital según indicación. autoestima e imagen
 Practicar estilo de vida  Llevar control y registro de corporal (religión, social y
saludable balance hídrico según club de pacientes con
 Asistir a chequeo médico prescripción médica. leucemia).
cada seis meses.  Mantener respaldo a 30 –  Evitar frecuentar áreas con
45 grados aglomeraciones.
 Cumplir oxigenoterapia  Apoyo, motivación y
 Administrar medicamentos reincorporación al trabajo.
según lo indicado  Asistir inmediatamente al
 Vigilar y reportar signos de centro de salud ante la
alarma: hemorragia, fiebre, aparición de signos y
equimosis y cambio de síntomas de alarma.
conducta.
 Asistir y/o en los
procedimientos especiales.
 No puncionar miembros
inferiores
 Asistir y/o cuidados
higiénicos evitar el uso de
jabones fuertes
 Cuidar de piel, mucosa
(mantenerlos lubricados)
 Controlar peso diario en
ayunas
 Proporcionar medidas de
comodidad
 Mantener un ambiente que
le proteja de infecciones
sobre agregadas
 Proporcionar cambios de
posición cada dos horas o
según necesidad
 Realizar ejercicios pasivos
en miembros superiores e
inferiores
 Proporcionar apoyo
espiritual y emocional a
usuario/a y familia
 Dar a conocer al usuario/a
y familia efectos
secundarios de
medicamentos
administrados
 Explicar las reacciones del
organismo al recibir
tratamiento de
quimioterapia como:
 Náuseas y vómitos
 Mareos
 Dolor de las
articulaciones
 Oscurecimiento de
uñas
 Debilidad general
 Dar a conocer al usuario/a
y grupo familiar la
evolución de la
enfermedad.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN USUARIOS/AS CON EPILEPSIA Y SÍNDROME
EPILÉPTICOS IDEOPATICOS GENERALIZADOS
Nombre del paciente: ___________________________________ Edad: ___________ N° Expediente:
_________
Unidad: Medicina Mujeres
Concepto: Es el estado de perturbación de la función cerebral, caracterizados por un trastorno paroxístico
recurrente periódico de la función mental, con descarga anormales repentinas, excesivas y desordenadas de las
neuronas cerebrales; con alteración concomitante de la conducta del pensamiento.
Etiología: Las convulsiones recurrentes dependen de la edad siendo esta la que determina las causas y la
incidencia de la convulsiones que pueden ser por: tendencia genéticas y anormalidades cromosómicos,
trastornos metabólicos (hipocalcemia, hipoglucemia, deficiencia de vitamina B6 o de biotinidasa) convulsiones
febriles, traumatismo craneano, infecciones del sistema nervioso central, trombosis de arterias o venas, fármacos
o sustancia abstinencias de alcohol y otros fármacos sedantes, enfermedades degenerativas e idiopáticas.
Manifestación Clínica: de acuerdo al tipo de convulsión se presentan diferentes manifestaciones.
PARCIALES:
SIMPLES: espasmos de la cara, de una extremidad o de un lado del cuerpo, hormigueo, alucinaciones visuales,
auditivas y olfatorias.
COMPLEJAS: Avanza a trastorno de la conciencia y automatismo (movimiento semielaborados, estereotipos
como pasarse la lengua por la boca, simular la masticación o pasar los dedos por los bordes de la ropa; la
duración da de segundos a minutos).
GENERALIDADES: la mayoría producen perdidas del estado de conciencia durante la convulsión, es de inicio y
terminación súbita rigidez corporal pupilas dilatadas no reactivas a la luz, pérdida de control de esfínteres, pulso
rápido, presiona arterial elevada abundante sudoración y salivación, algunas personas presentan una sensación
especial o “AURA”.
INTEVENCION DE ENFERMERIA
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION
 Educación al usuario/a y familia UNIDAD DE EMERGENCIA  Orientar al usuario/a y familia
sobre:  Ubicar al usuario en la camilla con sobre:
 Planificación familiar. barandales. - Importancia del tratamiento
 Control prenatal precoz  Aflojar ropa - Asistencia a controles
 Parto institucional  Retirar prótesis dentarias si las tuviera. subsecuentes.
 Consumo de alimentos nutritivos.  Acostar al usuario/a sobre su costado - Medicamento y sus efectos
 Mantener medidas preventivas en con la cabeza flexionada hacia adversos.
el hogar y lugar de trabajo para adelante para favorecer la salida de - Cuidados personales del
evitar trauma. secreciones. usuario/a.
 Importancia de los chequeos  Tomar y registrar signos vitales - No desvelarse.
médicos. reportando cambios - Evitar manejo de maquinaria
 Consultar oportunamente cuando  Mantener vías aéreas permeables. pesada.
haya presencia de fiebre, cefaleas  Cumplir medicamentos según - No ingerir bebidas alcohólicas
y traumatismo craneales. indicación médica. no tabaco

FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Cumplir líquidos parentales notición parental y - Promover visita de
medicamentos según lo indicación. seguimiento
- Proporcionar masaje y cambio de posición cada dos Medico:
horas. - Apoyo emocional por
- Cuidado de sondas y líneas vasculares
parte de la familia.
- Realizar y/o asistir en cuidados higiénicos.
- Fomentar o alentar la
- Toma de signos vitales según rutina y reportar
alteraciones.
independencia
- Mantener nada por la boca. Y participación continúa en los
CUIDADOS PREPARATORIOS cuidados personales y tomas de
- Orientar al usuario/a sobre el procedimiento a decisiones.
realizar. - Evitar los alimentos
- Mantener nada por boca. dulces, gaseosos,
- Preparar región operatoria. condimentados,
- Mandar orden a sala de operación. formadores de gases y
- Extraer sangre para exámenes indicados. café.
- Cumplimiento de pre-anestésicos
- Cuidados de la pies y
Antibióticos e infusiones endovenoso indicados
mucosa.
- Revisar evaluaciones: cardiovascular, neumológicas,
endocrinológicas y otras.
- Cumplir indicaciones especificadas.
Pasar a sala de operaciones a la hora indicada.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
- Controlar signos vitales y reportar anormalidades.
- Mantener al usuario/a en la unidad con medidas de
protección y abrigado/a
Vigilar:
- Estado de conciencia
- Presencia de dolor
Permeabilidad de accesos venosos
Mantener nada por boca
- Cumplimiento de medicamentos de acuerdo a
indicación medicas
- Cuidados de herida sellada
- Curación según indicación medica
- Vigilar sangramiento de herida operatoria
- Cuidados de sistemas de drenajes (sonda en T sonda
nasogástrica, dreno blando o rígido), monitorizar su
funcionamiento describiendo cantidad y características
de contenidos de contenido eliminado.
- Control de balance hídrico
- Movilización del usuario/a según indicación médica.
- Proporcionar medidas de comodidad.

PROTOCOLO E INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIO/AS CON LEUCEMIA


Nombre de paciente: _______________________________________ Edad: _________ N° Expediento:
________
Unidad: Medicina de mujeres
Concepto: Grupo heterogéneo de neoplasias que surge de la transformación maligna de células hematopoyéticas
formadoras de sangre, especialmente leucocitos proliferándose principalmente en la medula ósea, tejido linfoide,
Ganglio enfáticos y bazo.
Etiología: entre los factores predisponen se mencionan, factor genético, ambiental (radiación ionizante)
sustancias químicas (Benceno, arsénico, cloranfenicol, sustancias antineoplásicas y estado de inmunodeficiencia.
Clasificación:
A. Leucemia mielocitica aguda: es un subtipo caracterizado por la proliferación descontrolada de células muy
primitivas de la línea micliode suele estar precedida. Por algún trastorno hematológico como anemia (de etiología
desconocida) o diversos cambios preleucemicos en la medula ósea.
B. Leucemialifotica aguda (LLA) Es más frecuente en los niños de 2-10 años, se caracteriza por la proliferación
de precursores linfocititos primitivo denominados linfablasto, la explosión a radiaciones y las anomalías genéticas,
se han relacionado de forma específica en este tipo de leucemia.
C. Leucemia mielogena crónica: Se caracteriza por una proliferación anormal de leucocitos más maduros o bien
diferenciados de la línea mieloide.
D. Leucenia linfiode crónica: Se caracteriza por la proliferación de células más maduras pertenecientes a las
líneas linfoide.
Manifestación clínica: Entre las más importante se mencionan: anemia, pérdida de peso, hemorragias de
membranas y mucosas, fatiga crónica, disnea, agotamiento, cefalea, irritabilidad dolor en articulaciones,
taquicardia, fiebre, esplenomegalia, adenopatías y hepatomegalia.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


Orientar al usuario/a y su familia UNIDAD DE EMERGENCIA Orientar al usuario/a y familia sobre:
sobre: - Colocar al usuario/a en camilla con - Continuar con tratamiento y asistir
- Medidas para prevenir barandales. a controles pre-establecido.
infecciones - Tomar signos vitales. - Importancia de ingerir líquidos
- Ingerir dieta rica en proteínas, y Canalizar vena de grueso calibre si está orales abundantes, dieta rica en
alimentos ricos en vitamina A y indicado. proteínas y vitaminas A y C.
C. - Cumplir indicaciones médicas. - Signos y síntomas de alarmas
- Ante cualquier signo o síntoma Tomar muestra de laboratorios según (fiebres, sangramiento, vómitos,
de alarma acudir oportunamente prescripción médica. etc.).
al establecimiento de salud. - Mantener al usuario/a con respaldo a - Apoyo emocional al usuario/a para
- Evitar el automedicion. 30 grados o según este indicado. que acepte su enfermedad.
- Vigilar y reportar signo de alarma - Fomentar el reposo relativo.
Hemorragia, fiebre, equimosis, - Mantener limpieza personal y
petequias, cambios psíquicos. ambiental.
- Colocar oxigeno si estuviera indicado. - Cuidados de la piel.
- Proporcionar apoyo espiritual y
emocional al usuario/a y familia
- Realizar tratamiento de ingreso
FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION
Orientar a la población, - Tomar exámenes indicados y - No subirse a lugares altos.
especialmente a grupos reportarlos. - No bañarse en ríos y piscina.
vulnerables sobre: - Si el usuarios/a convulsiona: - No subir ni bajar gradas.
- Drogas y sus efectos. - Proteger la cavidad oral. - Evitar subir a lugares que tengan
- Evitar el uso y la ingesta de - Aspirar secreciones nasofaríngeas. abundantes luces móviles y de
alcohol. - Cumplir medicamentos anticonvulsivos colores.
- Cambios de conducta indicados. - Asistencia a controles con
- Evitar - No sujetar al usuario/a, para evitar odontólogos.
- Trabajos con maquinaria lesión por las contracciones musculares. - Practicas de ejercicios según su
pesada y en lugares altos. - Cuando el usuario/a recupere la capacidad física.
- Deportes solitarios que conciencia orientar en relación al medio. - Ejecución del trabajo según su
conlleven riesgos como nadar y - Evitar estímulos que puedan capacidad física.
usar bicicleta. desencadenar crisis convulsiva. - Formar y capacitar grupos de
- Colocar medidas de seguridad y apoyo en la comunidad.
protección para evitar golpes y caídas. - Consejería a la familia sobre el
- Brindar apoyo emocional y psicológico apoyo al usuario/a en el hogar.
al usuario/a y familia. - Importancia de uso de métodos de
HOSPITALIZACION planificación familiar si en mujer.
- Tomar y registrar signos vitales,
reportando cambios.
- Mantener vías aéreas permeables
- Mantener respaldo a 45 grados.
- Mantener al usuario/a en decúbito
lateral.
- Cumplir medicamentos según
prescripción médica.
- Vigila y reporta
- Estado de conciencia
- Cambio de conducta
- Asistir necesidades fisiológicas.
- Tomar exámenes indicado y reportarlos
- Proporcionar un ambiente confortable y
libre de riesgos.
- Brindar apoyo emocional y psicológico
al usuario/a y familia.
- Proporcionar dieta y líquidos orales
abundantes.
- Orientar a los familiares sobre la
importancia del apoyo al usuario/a
- Facilitar la visita de familiares.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Consultar inmediatamente ante el - Asistir al usuario/a en Realizar seguimiento en el hogar
aparecimiento de signos y procedimientos especiales: para verificar el estado del
síntomas de dengue (fiebre, dolor cateterismo de vena central, usuario/a por el equipo de salud.
de cabeza escalofríos y malestar intubación endotraqueal,
general) colocación de sonda orogastrica y
transuretral.
- Promover la organización - Cumplir indicación médica.
comunitaria para el desarrollo de - Proporcionar apoya emocional al
actividades: comité de salud usuario/a y familia.
comunitaria, elaborar planes de HOSPITALIZACION
intervención conjuntivas, vigilancia - Mantener al usuario/a con
epidemiológica comunitaria de mosquitero.
casos, referencias y reportes - Control signos vitales según
inmediatos al establecimiento de indicación médica.
salud, que corresponda. - Vigilar y reportar signos
tempranos de choque,
- Realizar control de foco en las sangramiento petequias,
primeras 24 horas. equimosis, distancion, y dolor
abdominal, dificultad respiratoria,
- Capacitar a los estudiantes y deshidratación y sobre hidratación.
otros líderes de área geográfica de - Mantener acceso venoso
influencia. permeable.
- Realizar cuidados de sondas en
coso de estar indicados.
- Cumplir soluciones endovenosas
y medicamentos según indicación
medica.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN USUARIOS/AS CON CÁNCER GASTRICO
Nombre del paciente: _________________________________ edad: _____________ N° Expediente:
_________
Unidad: Medicina de mujeres
Concepto: Degeneración maligna del células del tejido gástrico.
Etiología: Desconocida está relacionada con el entorno.
Manifestaciones clínicas: al inicio es asintomático o signo indefinidos como: anorexia, dispepsia, pérdida de peso,
dolor abdominal estreñimiento, anemia, nauseas, masa abdominal palpable, vómito y disfagia, los cuales suelen
aparecer como síntomas tardíos, ocasionados por obstrucción pilórica.
INTERVENCOINES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Proporcionar orientación al UNIDAD DE EMERGENCIA - Orientar al usuario y familia sobre:
usuario/a y familia sobre: - Valorar el estado general del usuario/a. * Cumplimientos de tratamientos
- Consumir dieta rica en - Tomar signos vitales y reportar ambulatorios
carbohidratos. Granos y bajo en alteración. * Importancia de los controles
grasa animal. - Cumplir indicaciones medicas subsecuente
- Ingesta de fruta, verduras y hojas - Proporcionar apoyo emocional y * Practicar estilo de vida saludable
verdes. espiritual al usuario/a y familia * Alternar periodos de descanso y
- Cuidados de la salud como: permitiendo que exprese sus temores y actividad
- No automedicarse, no comer ni dudas. * Evitar fumar y bebidas alcohólicas
beber alimentos picantes o - Mantener accesp venoso permeable * Proporcionar apoyo emocional al
condimentados. - Tomar exámenes de laboratorio usuario/a
Evitar estilos de vida dañinos a la - Contribuir al alivio del dolor. * Proporcionar ambiente tranquilo y
salud como: sin tenciones.
- Fumar e ingerir bebidas alcohólicas. HOSPITALIZACION * Ingesta de comida pequeña
- Mantener ambiente de armonía - Valorar el estado general del usuario/a. frecuente, blanda y fáciles de digerir.
familiar. - Control de signos vitales y reportar * Prepara la ingesta de alimentación
- Tratamiento oportuno y adecuado alteraciones. complementaria (ensure, proteinol y
en caso de enfermedad como: - Mantener respaldo a 45 grados otros)
- Gastritis crónicas, anemia - Proporcionar apoyo emocional y * En caso de cirugía orientar sobre:
perniciosa, ulcera gástrica, infección espiritual al usuario/a y familia - Como cuidar la incisión y observarla
por helicobactar pilory y pólipos permitiendo que exprese sus temores y en busca de signos de infección
gástricos. dudas. * En caso de quimioterapia,
- Cumplir indicaciones medicas radioterapia orientar sobre:
Vigilar y reportar frecuencias intensidad - Efectos secundarios como fatiga,
y duración del dolor. nauseas, vómitos, caída del cabello,
- Restringir visita de acuerdo al estado infecciones bucales y diarrea.
del usuario/a - Cuidados personales (higiene
- Proporcionar un ambiente agradable, personal, limpieza bucal y cuidados
libre de ruido con temperatura e de la piel).
iluminación adecuada - Observar y consultar si presenta
- Vigilar y reportar oportunamente si signos y síntomas de alarma como:
presenta sangramiento náuseas y * Fiebre, hemorragia y otros.
vómitos. - Mantener un ambiente limpio y
tranquilo.
- Evitar aglomeraciones
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


CUIDADOS POST-OPERATORIOS
- Asistir en sus necesidades fisiológicas.
- Orientar al usuario/a y familia sobre el
tratamiento con quimioterapia si fuera
indicado:
* La quimioterapia, los efectos, terapia y
secundarios inmediatos y tardíos de
tratamiento.
* Como controlar las náuseas, vómitos,
diarrea, estreñimiento, fatiga y las
inquietudes acerca de la sexualidad.
* Asistir al usuario/a en fase terminal
ante signo de muerte inminente.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN USUARIOS/AS CON ANGINA INESTABLE (ANGOR)
Nombre del paciente: ____________________________________ Edad: ________ N° expediente:
___________
Unidad: Medicina de mujeres
Concepto: Esta descrito un síntoma complejo de dolor torácico con miocardio se describe como sensación de
“estrangulamiento” u opresión en el tórax”, que se puede irradiar a cuello o brazos desencadenando por el
ejercicio, el estrés emocional o factores ambientales (frio) que elevan la demanda de oxígenos.
Etiología: Se atribuye a hipoxia del musculo cardiaco, aterosclerosis, espasmos de la arteria coronaria,
estrechamiento de arterias coronarias, anemia grave.
Manifestación clínica: Dolor torácico detrás del tercio o medio del esternón, irradiando a cuello, maxilar inferior
hombros y cara interna de la extremidades; dura de 5 a 15 minutos, sensación opresiva de ahogamiento
estrangulamiento persistente y debilidad o insensibilidad en brazos, muñecas y manos.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Orientación al usuario/a y familia UNIDAD DE EMERGENCIA - Orientar al usuario/a y familia
sobre: - Colocar al usuario/a en camilla sobre importancia de la asistencia
* Cambios de estilo de vida para con barandales. a controles médicos.
disminuir factores de riesgo. - Tomar signos vitales y oximetría - Explicar en forma adecuada los
* Signos y síntomas de la de pulso, reportarlo y registrarlo. medicamentos prescritos
enfermedad. - Canalizar acceso venoso incluyendo nombres, dosis y
* Importancia de diete baja en periférico. efectos secundarios.
sodio y colesterol pero rica en - Tomar exámenes indicados. - Evitar la práctica de estilo de vida
fibra. - Cumplir medicamentos indicados. no saludable que precipiten la
* Evitar consumo de café y - Administrar oxigeno según a 45 angina tales como:
cigarrillo grados. * Ingerir comidas grasosas,
* Evitar consumo de bebidas - Colocar monitoreo cardíaco condimentadas y ricas en
embriagantes y drogas - Vigilar y reportar cambios en carbohidratos.
* Minimizar los estímulos y stress trazo cardíaco. * Esfuerzo al defecar
* Acciones a tomar en caso de - Asistir al usuario/a en tomas de * Tabaquismo
presentar dolor precordial o electrocardiograma. * Alteraciones emocionales
torácico - Realizar trámites de riesgo y * Esfuerzos excesivo
- Suspender actividades y pasarlo al servicio correspondiente. * Temperatura extrema
descansar. - Apoyo emocional al usuario/a y
- Acudir a centros asistencial familia.
oportunamente.
INTERVENCION DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


* Control y registro de signos vitales * Que hacer en caso de
* Mantener al usuario/a en reposo absoluto presentar dolor torácico:
o según indicación médica. - Suspender actividades,
* Mantener respaldo a 45 grados o según reposar
indicación médica. - Utilizar nitroglicerina en caso
* Vigilar y reportar cambios en trazo de ser indicado.
cardiaco. - Buscar asistencia en caso
* Administrar oxigeno según indicación que el dolor persista luego de
médica. administrarse fármaco tal y
* Realizar baño diario y cuidados higiénicos. como lo indica el médico.
* Colocar y mantener con vendajes elásticos - Proporcionar un ambiente
ascendentes suaves en miembros inferiores agradable y de armonía
y removerlos cada 8 horas. familiar.
* Controlar y registrar balance hídrico según - Promover la práctica de un
prescripción médica. programa de ejercicios
* Proporcionar dieta hiposodica, baja en regulares.
grasa (ni fría, ni caliente) Evitar la fatiga y dormir un
* Realizar cuidados de venoclisis. número de horas suficiente
* Proporcionar un ambiente libre de cada noche.
estímulos. Integrar al usuario/a a las Apoyo emocional del grupo
actividades en forma progresiva. familiar.
* Dar apoyo emocional y/o espiritual
* Orientar a la familia sobre el apoyo
incondicional y su participación en el
tratamiento.
Protocolo de intervención de enfermería en usuarios/as con fiebre hemorrágica del dengue
Nombre del paciente: ___________________________________ edad: ____________ N° Expediente:
________
Unidad: Medicina de mujeres
Concepto: enfermedad viral que presenta los siguientes signos clínicos del dengue clásico, pero que además se
acompaña de aumento de la permeabilidad capilar con extracción del plasma, acidosis y anormalidades en los
mecanismos de coagulación sanguínea.
Etiología: Los agentes causales del virus del dengue son serotipos 1, 2, 3, 4 de la familia falvivirudae, se
transmiten por la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti, el enfermo puede infectar al zancudo desde
antes del inicio de la fiebre, hasta el último día de fiebre y el zancudo se vuelve infectante luego de 8 – 12 días de
haberse alimentado con sangre vírica, permaneciendo así hasta su muerte. (30 días). El periodo de incubación
de la enfermedad es de 3 – 14 días con un promedio de 5 a 7 días.
Manifestación Clinica: Incremento en la permeabilidad vascular, manifestaciones hemorrágicas extraordinarias y
ataque de órganos específicos, hemorragia de poca intensidad como petequias, epistaxis o metrorragia,
hemorragias subcutáneas e intramusculares, hemartrosis, hematomas, dolor, tumefacción, limitación de
movimientos, anemia leucocitosis, hematuria y tromcitopenia.
CLASIFICACION:
Grupo I: Fiebre y síntomas generales, la única manifestación hemorrágica, es la prueba de lazo positiva.
Grupo II: Las manifestaciones del grupo I, mas sangramiento espontaneo de tipo cutáneo.
Grupo III: Las anteriores más choque incipiente, pulso rápido y débil, hipotensión, frialdad de piel, sudoración,
agitación.
Grupo IV: Usuario/a en estado crítico, manifestaciones de choque profundo (coagulación extravascular
diseminada, hemorragia masiva, pulso débil y tensión arterial no detectable).
INTERVENCION DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE RAHABILITACION


- Orientar al usuario/a y a la familia UNIDAD DE EMERGENCIA - Orientar al usuario/a y familia
sobre: - Controlar y reportar signos sobre:
* Detección y destrucción de los vitales. * Controles médicos de
criaderos de zancudos. - Evaluar y reportar el estado seguimiento.
* Uso de mosquiteros general del usuario/a. * Cumplir con el tratamiento
* Aseo de pilas y barriles, cada tres - Canalizar acceso venoso y ambulatorio.
días aplicando una película de cumplir líquidos indicados. * Alienación balanceada.
lejía. - Bajar temperatura por medios * Ingerir líquidos orales
* Usos de abate en pilas y físicos. abundantes.
recipiente con agua. - Realizar balance hídrico estricto. * Usos de mosquitero.
* Permitir la fumigación de - Vigilar y reportar los siguientes * Continuar con reposo durante
viviendas. signos: una semana posterior al egreso.
* Sangramiento, distención y dolor * Vigilar y consultar ante la
abdominal, dificultad respiratoria, presencia de signos y síntomas de
signos tempranos de choque alarma:
(taquicardia, vómitos, piel fría, Sangramiento, petequias,
hipotensión y perdida de la equimosis, distinción abdominal,
conciencia). dolor dificultad respiratoria,
Tomar exámenes de laboratorio deshidratación.
según indicación médica. * Practicar las medidas preventivas
para evitar nuevamente la
enfermedad.

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Mantener al usuario/a en reposo
absoluto.
- Controlar balance hídrico estricto.
- Proporcionar apoyo emocional al
usuario/a y familia.
- Facilitar la presencia del con el
usuario/a, según su estado.
- Informar al acompañante los
cuidados que deberá tener con el
usuario/a.
- Asistir al usuario/a en sus
necesidades fisiológicas.
- Bajar temperatura por medios
físicos.
- Realizar cuidados de higiene y
comodidad.
- Realizar cambios de posición
cada dos horas.
- Aspirar secreciones según
necesidad.
- Proporcionar dieta y líquidos
orales abundantes según
indicación médica.
- Mantener observación constante
y reportar inmediatamente
cualquier anormalidad que
presente el usuario/a.
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN USUARIOS/AS CON NEUMONÍA
Nombre del paciente: __________________________________ Edad: _____________ N° expediente:
________
Unidad: Medicina de mujeres
Conceptos: Es un proceso inflamatorio de parénquima pulmonar que incluye la infección de los alveolos,
bronquios y bronquiolos terminales.
Etiología: En los adultos la causa más frecuente la constituye las bacterias (Strptococcus, staphylocus,
Haemophilus, influencae) y otros bacilos gran negativo.
Manifestaciones clínicas: Inicio brusco de temperatura, escalofrió, dolor torácico pleurítico, mialgia, ruidos
respiratorios cianosis, anorexia, disnea, quejidos, tos con esputo purulento o herrumbroso.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


- Orientar al usuario/as y familia UNIDAD DE EMERGENCIA Educar al usuario/a y familia sobre:
sobre: - Mantener vías aéreas - Importancia de concluir
* Signos y síntomas de alerta: permeables. tratamiento médico.
Elevación de temperatura, - Tomar y registrar y reportar - Mantener reposo con incremento
escalofríos, tos persistente, catarro signos vitales. gradual según tolerancia evitando
o gripe. - Colocar respaldo a 45° Grados esfuerzo excesivo.
- Evitar el hacinamiento - Aspirar secreciones las veces - Signos de alarma (disnea, fiebre,
- Proteger el humo y polvo necesarias. tos excesiva dolor torácico)
- Importancia de: - Proporcionar oxigeno - Acudir al centro de salud más
* Vacunarse contra la influenza humidificado, según prescripción cercano ante el aparecimiento de
* Practicar medidas higiénicas médica. síntomas de alarmas.
como: lavado de manos, aseo oral Valorar patrón respiratorio - Técnicas de toser y respiración
y usos de pañuelos desechables. observando: tipo, fre4cuencia y profunda.
* Evitar ingesta de alcohol y tabaco esfuerzos respiratorios, signos de - Ingesta de dieta balanceada rica
* Evitar cambios brusco de hipoxia e hipercapnia en proteínas.
temperatura - En la toma de exámenes de - Evitar corrientes de aire.
- Fomentar la ingesta de dieta con gabinete. - Proporcionar apoyo emocional al
alto contenido de vitamina C. En procedimiento invasivos (sonda usuario/a y familia.
vesical, vena central)
- Durante la intubación oro
traqueal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FASE DE PREVENCION FASE DE CURACION FASE DE REHABILITACION


HOSPITALIZCION
- Cuidados de ventilación mecánica
- Cumplir indicaciones medicas
- Proporcionar orientación y apoyo
emocional al usuario/a y familia
- Mantener vías aéreas permeables
- Tomar y registrar signos vitales
- Colocar respaldo a 45°
- Aspirar secreciones las veces necesarias
- Proporcionar oxigeno humidificado,
según prescripción medica
- Valorar patrón respiratorio, Observando:
tipo, frecuencia, esfuerzo respiratorio y
signos de hipoxia e hipercapnia
- Realizar cuidados higiénicos
- Evitar corrientes de aires
- Verificar cumplimiento de terapia
respiratoria según indicación medica
- Observar color, olor y cantidad de
secreciones nasofaríngeas.
- Realizar cambios de posición cada 2
horas.
- Observar y reportar presencia de signos
de shock hipertermias, hipotensión,
bradicardia, desorientación, cianosis y
alteración respiratoria.
- Asistir paciente durante la intubación oro
traqueal.
- Asistir al usuario/a procedimientos
invasivos (sonda vesical y vena central)
- Tomar y reportar exámenes de
laboratorio y gabinete.
- Cumplir indicaciones medicas

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