BELT. SOp.

Quality Assurance
ACTA DE REINTEGRO O REUBICACION LABORAL

Entidad de salud: ________________________________ Fecha: ____________________

Accidente de trabajo ___ Enfermedad General ___ Enfermedad Laboral ___

Nombres Colaborador: _____________________________________________________________

Cédula de ciudadanía No: ____________________

Área: ______________________

Diagnóstico clínico de ingreso: _____________________________________

Diagnóstico clínico final: __________________________________________

Diagnóstico funcional final: ________________________________________

Tipo de reincorporación laboral:

Reintegro post-incapacidad ___ reubicación ___ Orientación ___

ACTVIDAD SI NO
Modificaciones al ambiente de trabajo
Adaptación al ambiente de trabajo
Re-inducción
Reintegro sin modificaciones
Reintegro con modificaciones
Reubicación temporal (colocar tiempo fechas)
Reubicación definitiva

OBSERVACIONES:
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Firma SST Coordinador área Colaborador

CÓDIGO: Fecha: 07/12/2021

Acta de reintegro o reubicación laboral Página 1 de 1