FORMATO INSPECCIÓN DE FECHA: 14/10/2020

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN CÓDIGO: F-SST-002

PERSONAL (EPP) VERSIÓN: 01

PÁGINA 1 DE 1

Area: _____________________________________ Cargo: ________________________

Nombre del trabajador: _________________________________________________
Fecha Inspección: ___________________ Hora: _______________
Inspector: _______________________________________________

ÍTEM Elemento de Protección Personal Bueno Malo No RECOMENDACIONES

Aplica

A. PROTECCIÓN DE CABEZA, VISTA Y OÍDOS

1 Tapabocas
2 Careta facial
3 Gorro de oruga
4 Gorro turbante de cocina
5 Gorro tipo Chavo
6 Sombrero protector de calor
7 Mono gafas
8 Protector auditivo Tipo copa
B PROTECCIÓN PARA MIEMBROS
9 Guante de caucho (aseo)

10 Guantes de nitrilo

11 Guantes de hilaza

12 Guante hasta el codo protector de calor

13 Zapatos antideslizantes

14 Botas de caucho

15 Bota punta de acero

C. ROPA DE TRABAJO
16 Uniforme de Anti-fluido o Administrativo
17 Bata
18 Chaleco de Carpintero
19 Delantal plastico

Firma del inspector Firma del trabajador