FORMATO DE INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULOS

SISTEMA DE GESTION EN SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTE

CODIGO: IMC-FTO.035 FECHA EMISION: 15/10/2021 VERSION: 000

SEMANA DEL ____ al____ de __________________

MARCA___________________
MODELO___________________ Km. Inicial____

OPERADOR___________________________________
UBICACIÓN___________________________________________
PLACA___________ Km. Final____

LUNES MARTES MIERC. JUEVES VIERNES SABADODOMINGO

ITEM CONCEPTO
B M B M B M B M B M B M B M
* Frontales de servicio (altas y bajas)
Direccionales (Izquierda - Derecha)
LUCES

Delanteras y traseras de parqueo

De stop y señal trasera
Reversa
Vidrio frontal, laterales y trasero
Espejos laterales, retrovisor
Limpia brisas
Pito
* Freno de servicio
CABINA

* Freno de emergencia
* Dirección/suspensión (Terminales)
Cinturones de seguridad
Silletería y tapicería
Manijas, chapas, seguros puertas y elevavidrios
Aire acondicionado
* Alarma de retroceso
En buen estado (sin cortaduras profundas y sin
LL
A

Fluidos (Aceite del motor, dirección, liquido de

* Control de fugas hidráulicas, mangueras
Estado general de la pintura
ESTADO MECÁNICO

*Placas
Tanque de combustible(Abrasaderas,Soporte)
Motor
*Kit de carretera (gato, cruceta, conos
*4 x 4
Extintor (10 lbs) PQS (Cargado/Vigente)
Documentos del conductor y del vehículo
Batería y cables
Combustible/Kilomentraje del vehículo
FIRMA OPERADOR
FIRMA

FIRMA SUPERVISOR Ó COORDINADOR

HALLAZGOS Y SEGUIMIENTO
FECHA HALLAZGO ACCION CORRECTIVA / PREVENTIVARESPONSABLE FECHA

* PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR