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: 17/ MAYO/ 2011  

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  : DF

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 Hospitalización piso 3 !  "Casada

  315 !   Secundaria



 

 Vázquez Arroyo Bertha u
!  : Retirada


: Femenino  77 años #
Católica 

 

 
: 1 de enero de 1934, $ %
: Desconoce
DF.
  E.M. Zaira Elena Pompa Hernández


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 HAS, finado

( 
DM2, finada


 ! !Negado

 " !  Negado


aparentemente sano

*Resto interrogado y negado

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Casa propia de concreto (pisos, muros y techo). Baño intradomiciliario. Cuenta con todos los servicios
básicos de urbanización (agua, luz, drenaje) habitada por 4 personas. Zoonosis: negada. Alimentación:
realiza 3 comidas al día. Hábitos higiénicos: refiere baño diario con cambio de ropa diario. Alimentación:
refiere realizar 3 comidas al día. Descanso y sueño: descanso adecuado, duerme 8 horas diarias.
Pasatiempos:televisión. Adecuada relación con los miembros de su familia.

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    : varicela, resto interrogado y negado.


 
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 " !: HAS: positivo con tratamiento de Verapamilo 1 cada 12 hrs y
Telmisartán 1 cada 12 hrs. DM 2: negado.

 ! !Negados


 
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) *$+ Negado
  ,!: Positivo
  !Negativo
& !)  % !Negadas

 !: Negadas
 - !: Negados
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" !: Ninguna.
ã/ !: Cesárea, Colectomía, Amidelectomía, Resección intestinal
 ! !
!: Ninguna

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Paciente femenino de 77 años que se cae de su propia altura el jueves 12 de mayo de 2011, presentando
deformación y limitación funcional, sensibilidad conservada, dando incapacidad a la deambulación; edema
más acortamiento clínico de miembro afectado con tono de articulación disminuido. Ese mismo día acude a
urgencias donde se le toma un Rx AP y lateral de cadera y se muestra solución de continuidad en fractura
transcervical cadera izquierda.

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! negada
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    negada
  
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  Color amarillo claro, sin espuma, sangre, pus o presencia de
sedimentos
 
    negada
  
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 negado

$ $(&# &Niega poliuria, polifagia, polidipsia, intolerancia al frío o al calor, perdida o


aumento de peso en el último año, sequedad de la piel, hiperhidrosis, híper o hipo actividad.

u#&# &3$0#Disnea de esfuerzo (al realizar actividad física) .Niega edemas, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, palpitaciones, dolor precordial, sincope.


$ $(#3 &$&Niega cefalea, pérdida de la conciencia, convulsiones, paresias, parestesias, plejias,
movimientos anormales; marcha lenta de acuerdo a la edad.




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3!disminuida en ambos ojos &  negada


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!negados 
 
!  !negadas
  negado 
 
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! negadas
V   negada 
 
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 negadas

 
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   negado


$ $((0$0&$ã0 &Refiere leve dolor en cadera, limitación del movimiento.

u 16&$Niega alteraciones en piel y uñas, prurito, dolor, o cambios en la coloración de la piel.

( &1 V &Niega palidez, equimosis, petequias, hemorragias, adenopatías.

 V( &= niega dolor, ardor y secreciones.

$V# u$2ã0  Niega alteraciones en el estado de ánimo, tiene insomnio ocasional. Niega
alucinaciones, delirios, ideas obsesivas o suicidas.

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$ &$3 $

Peso: 57 Kg. Talla: 1.55 m Temperatura: 36.5ºC Pulso: 70 por minuto

Frecuencia cardiaca (FC):68 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria (FR): 18 por minuto

Presión arterial: 110/70 mm Hg

7 0$6# &#

Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica, consciente, orientada en tiempo, lugar y
persona; con adecuado estado de coloración e hidratación de tegumentos, en decúbito dorsal, con higiene
adecuada, aparentemente íntegro, bien conformado, sin movimientos anormales, sin olores ni ruidos
característicos, cooperador, lenguaje coherente y bien articulado, sin facies características.

78: Cráneo normocéfalo sin hundimientos no exostosis, con implantación de cabello según edad y
sexo, cabello corto, castaño, delgado, hidratado, cuero cabelludo sin cicatrices, presenta un poco de
seborrea.

#Simetría facial, vello facial adecuado a edad y sexo, pigmentación sin alteraciones9 pliegue frontal y
nasogeniano conservados. Cutis sin cicatrices. Sin movimientos anormales, gesticulación normal y
sensibilidad conservada.

&:&$Cejas y pestañas en cantidad e implantación normal. Parpados sin alteraciones, apertura palpebral
normal, catarata en ojo izquierdo, disminución de la agudeza visual bilateral.

&2& Pabellón auricular de implantación normal, conducto auditivo externo permeable, sin presencia
de secreciones anormales. Membrana timpánica integra, poca presencia de cerumen.

# 8 Sin presencia de deformidades, se observa tabique nasal central sin desviaciones, cornetes
nasales normales, narinas permeables, mucosa normal. Percepciones olfativas normales, no refiere dolor a
la palpación
7& Mucosas de coloración normal, labios sin presencia de lesiones, encías normales, piezas dentarias
incompletas, presencia de caries. Lengua con aspecto normal, con movimientos en todas direcciones,
amígdalas de tamaño normal y sin deformidades, paladar duro y blando sin perforaciones ni
malformaciones, se observa úvula, sin deformidades. Respuesta positiva al reflejo nauseoso.

0& Cilíndrico, simétrico, sin presencia de cicatrices, movimientos normales en flexo-extensión, y


rotación, pulso carotideo y venoso yugular palpables, sin ingurgitación yugular, cadena ganglionar cervical
y retroauricular sin adenomegalias, tráquea central con movilidad lateral y superior normal, sin dolor a la
palpación. Tiroides no palpable, movilidad y fuerza normales.

 #6Piel hidratada, sin presencia de cicatrices, tórax simétrico, bien conformado. Sin presencia de
edemas o crepitaciones. Respiración normal (frecuencia respiratoria de 18 por minuto), movimientos
respiratorios de amplitud normal. Amplexión y amplexación normales. A la auscultación: ruido respiratorio
con presencia de murmullo vesicular suave, largo y continuo, sin otros ruidos agregados. Ruidos cardiacos
disminuidos de intensidad, rítmicos. Mamas de aspecto normal de acuerdo a edad y sexo, no se observan
alteraciones en la alineación de columna vertebral.

7&( Abdomen blando, simétrico, cicatriz umbilical central, sin deformidades, pigmentación
normal. Reflejos cutáneos abdominales con respuesta normal, no hiperestesia e hiperbaralgesia, sin
presencia importante de panículo adiposo, Tono muscular normal, sin presencia de hernias umbilicales,
adenomegalias ni organomegalias. Con ruidos normales a la percusión, sin presencia de dolor a la puño
percusión, ruidos peristálticos normales (4 por minuto), hígado no palpable, vesícula biliar no palpable,
bazo no palpable, riñones no palpables, páncreas no palpable.

6#( $

Superiores: Piel hidratada, de aspecto normal, se palpan pulsos axilar, humeral, radial. Fuerza disminuida,
tono muscular disminuido de acuerdo a la edad. Manos de características normales con presencia de
pliegues normales, dedos normales, llenado capilar de 2 segundos, uñas de color rosado de apariencia
normal.

Inferiores: Extremidad inferior de cadera izquierda con limitación de movilidad, con dolor importante a la
movilidad activa y pasiva muy dolorosa, con acortación de la extremidad con disminución del volumen
muscular, con pulsos adecuados, movilidad de dedos no dolorosa, ambas piernas con vendajes elásticos.

6u&# & $16(&#no valorados

&0( 3#7# No se observan desviaciones, la movilidad es normal, no presenta dolor a la


palpación de las apófisis espinosas.

6u&#  0#&&  Paciente en estado de alerta y cooperador, pensamiento coherente,


orientado en persona tiempo y sensibilidad integra y reflejos normales.


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!

I: no existen alteraciones, se hizo prueba con alcohol.

II: agudeza visual normal.

III, IV, VII: movimientos oculares en todas direcciones, párpados normales, reflejo fotomotor, motomotor y
consensual presentes.

V: sensibilidad facial normal, valorada con cepillo, frío y caliente. Reflejo corneal presente, función motora
de los músculos de la masticación conservados bilateralmente
VII: Gesticulación normal. Simétrico. Sin alteraciones del sentido del gusto.

VIII: agudeza auditiva conservada.

IX y X: reflejo nauseoso positivo. Deglución sin alteraciones.

XI: fuerza de músculos trapecios y esternocleidomastoideo normales para la edad, poca limitacion en la
movilidad sin presencia de dolor.

XII: movimientos de la lengua conservados

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(u#$ # &   Se aprecia una radiografía tipo AP FR pelvis de mediana calidad donde
vemos una solución de continuidad en la región transcervical izquierda, se alcanza a ver una rotación.

 (u#$   $ : Fractura transcervical izquierda.

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La fractura de cadera, constituye una afección de rasgos epidémicos, que afecta en especial a mujeres
seniles de raza blanca, las causas principales son la osteoporosis y las caídas.
La incidencia de fracturas en las extremidades aumenta en forma exponencial después de los 80 años. Las
fracturas de cadera o extremo proximal del fémur son las más frecuentes, la osteoporosis y la disminución
del ángulo cervico diafisaria del fémur con la edad, alteran la arquitectura ósea y favorecen las fracturas de
cadera en los pacientes ancianos.
Clasificación:
Hay muchas maneras de clasificarlas:
Clasificación anatómica: el nivel de la línea de fractura la determinada:
1.÷ Fractura sub-capital: producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartílago de
crecimiento; generalmente tiene una orientación algo oblícua, de modo que compromete un
pequeño segmento del cuello del fémur.
2.÷ Fractura transcervical (o medio cervical): compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
Fractura basi-cervical: la fractura coincide con el plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del
macizo trocantereano.
Diagnóstico:

Anamnesis y examen físico:


1.÷ Enferma de edad avanzada.
2.÷ Traumatismo generalmente de poca magnitud y desproporcionado a las consecuencias clínicas.
3.÷ Miembro inferior:
R÷ Más corto.

R÷ Rotación externa.

R÷ Abducido.

R÷ Impotencia funcional.

R÷ No levanta el talón del plano de la cama.

R÷ Dolor en base del muslo irradiado a la cara interna.

El diagnóstico debe ser mantenido, hasta que un estudio radiográfico demuestre lo contrario.
Tratamiento
1.÷ Quirúrgico.
2.÷ Ortopédico.
Procedimientos quirúrgicos:
I. Enclavijamiento del cuello femoral (osteosíntesis).
II. Prótesis de sustitución.
III. Extirpar la cabeza femoral (operación de Gidlerston).