MPSS Deisy Corral Morales C.S.

R Felipe Ángeles

"ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS" HOJA DE RESPUESTAS

A) Introducción 1. e) todas las anteriores 2. Vacunación contra el sarampión y rotavirus, administración de vitamina A y albendazol en las semanas nacionales de salud. Promoción de la lactancia materna y la terapia de hidratación oral. 3. 1 millón de casos por año 4. niños y niñas menores de 1 año de edad B) Consideraciones generales 1. 2 o3 episodios por año 2. el 17% 3. virus 70-80%, bacterias 15% y parásitos 5%. 4. Diarrea, enfermedad diarreica, síndrome diarreico y gastroenteritis aguda. 5. Bacterias, parásitos, hongos y virus 6. presenta un cuadro clínico autolimitado, de inicio rápido con la presencia de evacuaciones liquidas, e incremento en la frecuencia de las mismas. Se puede acompañar de nausea, vomito, dolor abdominal fiebre y desequilibrio hidroelectrolitico. 7. en los menores de 5 años, con un pico máximo de incidencia e los menores de 1 año de edad. 8. La disminución de la consistencia de las evacuaciones (liquidas o acuosas) o el incremento en su frecuencia habitual (mas de 3 en 24 horas) 9. contaminación de alimentos y su inadecuada manipulación, condiciones higiénicosanitarias deficientes, cambios estacionales, intoxicación alimentaria y agentes infecciosos. C) Etiología 1. en un paciente mayor de 5 años, con diarrea aguda liquida, abundante, con aspecto como agua de arroz, de inicio brusco, sin fiebre con vomito y deshidratación. El diagnostico se confirma mediante el aislamiento del Vibrio Cholerae 01, en materia fecal. O cuando se demuestra seroconversion a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica. 2. cuando el paciente presenta buen estado general, fiebre que cede fácilmente y evacuaciones con moco pero sin sangre. 3. la presencia de mal estado general, fiebre, y evacuaciones con moco y sangre (disentería), además de dolor abdominal. 4. se presenta en menos del 15% de los casos de diarrea. En menores de 1 año es generalmente causada por Campylobacter jejuni, Salmonella sp o Escherichia coli. Y en menores de 5 años de edad el germen mas frecuente es Shigella sp. 5. Candida albicans, Ballantidium coli, Cryptosporidium sp, Blastocystis y algunas microsporidias. se debe utilizar medicamento antimicrobiano para evitar la aparición de

y condiciones higiénico-sanitarias deficientes. por otra parte existen agentes osmoticamente activos. 20 mmol/l de potasio (1. alimentación con formula y estancia hospitalaria mayor a 10 días.tratamiento sencillo y fisiológico . con lo cual se previene la deshidratación y la desnutrición en los episodios diarreicos.9 gr de citrato trisodico dhihidratado). E)Historia natural de la enfermedad Agente: puede ser desencadenada por virus. 75 mmol/l de glucosa anhidra (13.complicaciones. Esta solución de rehidratación oral se puede usar en niños y adultos con diarrea o con cólera. hongos y parásitos Huésped: cuenta con múltiples mecanismos de protección.5 gr de KCl) y 10 mmol/l de citrato (2. flora intestinal normal quien es la encargada de mantener un pH bajo e inhibir el crecimiento de agentes patógenos. Medio ambiente: se presenta mayormente en países en desarrollo.segura y eficaz en revertir la deshidratación . galactosa y algunos otros aminoácidos y péptidos estimulan la absorción de sodio y cloro en el yeyuno. y preferentemente en los meses de primavera-verano. los cuales por diversas circunstancias pueden ser susceptibles en estados de inmunosupresion o ante la presencia de toxinas o inóculos importantes de algunos agentes. Peso al nacer menor de 2500 gr. incremento en la motilidad intestinal que expulsa bacterias y controla la flora intestinal. Además en aquellos lugares con bajo nivel socioeconómico. no alimentación al seno materno. lo cual genera un incremento aun mayor del volumen luminal.54 gr). F) Bases de la terapia de hidratación oral * Fundamentos de la terapia de hidratación oral: se basa en estudios de perfusión intestinal donde se demostró que la glucosa. Por consiguiente se presentan alteraciones de la motilidad intestinal y aparecen evacuaciones liquidas de mayor frecuencia de lo habitual. D) Fisiopatologia 1. Entre los mecanismos de defensa en el huésped se encuentran los siguientes: barrera gástrica. la enfermedad diarreica aguda. * Soluciones de rehidratación oral: en México la solución de rehidratación oral recomendada por la OMS es el Vida Suero Oral el cual contiene una mezcla de elementos de baja osmolaridad (245 mOsm/L) y contiene 75 mEq/L de sodio (2. en climas tropicales.mejor aceptación . Si existe la presencia de un organismo entero invasor.6 gr de NaCl). bacterias. Eventos diarreicos agudos de inicio temprano y malos hábitos higiénicos. * Ventajas de la terapia de hidratación oral: . puede ser debida a toxinas o agentes patógenos que disminuyen la capacidad de absorción de las células intestinales. 6. 65 mmol/l de cloruro. por tal motivo se presenta diarrea con sangre y moco. este penetra en el interior de las células intestinales. maltosa. destruyéndolas y estimulando la función de las células adyacente. resulta de la incapacidad del colon de absorber el contenido de agua de la luz intestinal.económico . de igual manera la presencia de bicarbonato en la luz intestinal estimula la absorción de sodio y agua. dentro de la luz intestinal.

silla para que la madre se siente mientras hidrata al paciente. taza de plástico de 250 ml de capacidad graduada cada 50 ml. Jarra de 2 lt con tapa graduada. . .deshidratación grave con estado de choque .promover la vacunación . 2. crisis convulsivas o somnolencia) . inmunización contra sarampión y rotavirus y suplementacion con vitamina A.complicaciones abdominales que contraindiquen la vía oral: íleo paralítico. meza para que la madre pueda colocar la taza y la cucharita. catéter con aguja de diversos calibres.alteraciones del estado de conciencia (estupor. .crisis convulsivas .rápida recuperación del estado hídrico . cuchara con mango de 30 cm para preparar el suero. diván.promover la higiene en el hogar . * El otro tipo son aquellas acciones que incrementan la resistencia del huésped como la lactancia materna exclusiva. * las que interrumpen los mecanismos de transmisión de la enfermedad.promover el saneamiento ambiental . G) Prevención 1. anaqueles para colocar los insumos.. bascula para bebe. Por otra parte hay que informar que la administración de la solución de rehidratación oral NO detiene las evacuaciones . sanitario y lavamanos cerca.mayor seguridad que la vía intravenosa.imposibilidad para mejorar el estado de hidratación a pesar de un manejo por vía oral adecuado. como los hábitos higiénicos (lavado de manos.suplementacion con vitamina A H) Manejo nutricional del niño con diarrea 1. disposición adecuada de excretas.mejorar las prácticas de aglactación .evidencia de complicaciones abdominales (distensión abdominal mayor a 3 cm) * Insumos básicos en la unidad para la terapia de hidratación oral: agua potable. coma. la potabilización del agua. cuchara para hidratar al menor. sondas nasogástricas pediátricas.vómitos abundantes en mas de 3 ocasiones durante una hora a pesar de haber utilizado gastroclisis . son aquellas acciones que se realizan en el medio ambiente.sospecha de septicemia * Indicaciones de rehidratación intravenosa: . enterocolitis necrotizante o peritonitis. equipo para venoclisis. cesto de basura. * Limitaciones de la terapia de hidratación oral: . acceso fácil por donde el personal de salud pase frecuentemente. gotero. Además de informar que el principio del manejo en las enfermedades diarreicas es prevenir la deshidratación y la desnutrición. manejo adecuado de alimentos). mesa para preparar la solución oral.mejor tolerancia a la alimentación .promover la lactancia materna . Informar a la madre sobre la posible duración de las evacuaciones diarreicas a pesar del inicio del tratamiento.

ya que son seguras y contienen los electrolitos necesarios para rehidratar al paciente. Existen otras soluciones aparentemente diseñadas para pacientes pediátricos como el pedyalite. suspender la lactancia exclusiva al seno materno. por lo cual no son fisiológicas y pueden alterar aun mas la motilidad intestinal y el contenido de agua intraluminal. I) Capacitación a la madre 1. ofrecer soluciones rehidratantes caseras. Suspender la alimentación. caldo de pollo. además no se debe suspender la alimentación habitual del menor y adecuada para su edad. principalmente las soluciones recomendadas por la OMS. Podemos observar como algunas de ellas tienen una osmolaridad muy baja y carecen de algunos de los elementos necesarios para rehidratar al paciente como es el caso del agua de arroz y de la peñafiel de sabor. evitar administrar comida con alto contenido de azucares. lo mas importante durante loe eventos diarreicos agudos. el cual contiene una osmolaridad similar al vida suero oral. si el menor de 6 meses se encuentra en manejo con el plan de rehidratación B se debe continuar con la lactancia. tal es el caso del gatorade. ingerir alimentos templados. es evitar las complicaciones. con lo que impiden la rehidratación adecuada del paciente y puede empeorar el evento diarreico. porque son el medio mas importante para capacitar a las madres y proporcionar los conocimientos básicos y suficientes para el manejo adecuado de las enfermedades . este manejo se basa en que el zinc es parte fundamental de las metaloenzimas y membrana celular además interviene en la estructura o función intestinal y en la recuperacion del epitelio. 7. para evitar las complicaciones que pueden culminar con la muerte del menor. Zinc: 10 mg en menores de 6 meses y 20 mg en mayores de 6 meses durante el episodio diarreico y por 10 a 14 días mas. 2. refrescos de cola y algunos jugos como el de manzana y zanahoria. reponer los líquidos perdidos en las evacuaciones. iniciar la reposición hídrica de forma gradual y a pequeños sorbos. 5. indicar leche sin lactosa sin corroborar la intolerancia a la lactosa. como aquellos remedios caseros utilizados de forma empírica por las madres de familia: es muy importante valorar el contenido de sales de cada una de las soluciones. decisiones oportunas y acertadas sobre el manejo de la diarrea. Prebióticos: la ingesta de lactobacilos tiene efecto benéfico en la diarrea por rotavirus ya que disminuye la duración y gravedad de los eventos diarreicos. aumentar el numero de comidas al día y ofrecer los alimentos en pequeñas cantidades. evitar la administración de antimicrobianos si no están justificados. en el cuadro 1 se comparan las concentraciones de sales y electrolitos de diversas soluciones utilizadas en la terapia de rehidratación oral. durante los episodios diarreicos de los niños menores de 5 anos y en general en cualquier persona con un cuadro de gastroenteritis aguda. tanto los recomendados por el sector salud. MAYORES DE 6 MESES: continuar con la administración de VSO mientras dure la diarrea. diluir los alimentos. 3.diarreicas. si no acepta el seno materno ofrecer vida suero oral. 6. se debe utilizar la terapia de rehidratación oral. administrar medicamentos sin prescripción medica. por otra parte existen otras soluciones con una osmolaridad muy elevada. 4. MENORES DE 6 MESES: continuar con la lactancia materna. 2. incrementar la densidad energética de los alimentos agregando una cucharadita de aceite de origen vegetal. sin embargo las proporciones de las sales no son las adecuadas. ofrecer alimentos adecuado para la edad.

Se debe informar también que en un niño de 1 semana a 2 meses de vida y que es exclusivamente alimentado al seno materno. mezclar hasta que se disuelva completamente y la solución quede transparente -pruebe la solución para saber el sabor que tiene -cubrir el recipiente para mantenerlo lo mas alejado posible de agentes contaminantes y debe administrarse a temperatura ambiente -deberá desecharse sin no se termina en 24 horas y preparar un nuevo sobre. -las causas de la diarrea -identificar la perdida excesiva de líquidos -reconocer los signos de alarma de enfermedad diarreica -estimular el uso de Vida Suero Oral -reconocer la forma correcta de alimentar a los menores enfermos -reconocer que la vitamina A no esta contraindicada durante el episodio diarreico -reforzar los hábitos higiénicos y el lavado de manos 7. considero que debido al poco tiempo con el que se dispone en la consulta es difícil implementar esta acción. en forma individual durante las consultas o visitas a los hogares y de forma grupal. 5. PROMOCION: 1 sobre CAPACITACION: 1 sobre TRATAMIENTO: 3 sobres 9.diarreicas en el hogar. considero que debería de existir personal no medico preparado y ampliamente capacitado en este ramo y posterior a la consulta canalizar a las madres de los menores con diarrea con este personal. para que se abandonen las que no sean correctas -Recomendar y aconsejar en lugar de culpar -Brindar confianza y aclarar las dudas -Tomar en cuenta el estado emocional de la madre -Utilizar lenguaje sencillo y claro -Utilizar material de apoyo durante la capacitación 4. son preguntas sencillas y entendibles. que la diarrea es un mecanismo de defensa del intestino ante la presencia de un agente patógeno en su interior. -lavarse las manos con agua y con jabón -medir en un recipiente limpio transparente 1 litro de agua potable. porque de el manejo que se a la enfermedad diarreica aguda en el hogar depende el estado de hidratación del paciente y su recuperación 2. sin embargo. -Guardar respeto hacia la persona y sus ideas -Estimular la comunicación con las madres para determinar los conocimientos y practicas de la misma -Elogiar por lo9s conocimientos correctos que posea la madre -Aconsejar mejores prácticas. J) Atención en el hogar 1. con la finalidad de eliminarlo lo más rápido posible. desde mi punto de vista es de suma importancia corroborar lo que la madre aprendió durante la capacitación. para reafirmar y completar la capacitación. la presencia de 5 a 7 evacuaciones liquidas en 24 horas NO es . la cual a la vez puede ser informal en las salas de espera de las unidades de salud y en la consulta médica y en talleres educativos diseñados para este propósito. 8. de preferencia hervida o purificada -verter todo el contenido de un sobre de vida suero oral en el recipiente con el agua. 3.

según sea el caso. Es un modelo en el cual se brinda atención médica global al menor. 5. se continua con Plan A.evaluación clínica del episodio diarreico y clasificación del caso . 3.tratamiento adecuado . a) frecuencia respiratoria normal de acuerdo a la edad Edad Respiraciones por minuto < 2meses 35-59 2 a 11 meses 1 a 4 años 5 a 6 años 7 a 12 años 25-49 20-39 22-34 18-30 . Posterior al cese de la diarrea el menor debe consumir una comida más al día. No acudir oportunamente al servicio medico. . No vacunar al menor. Suspender la alimentación del menor. NO administrar medicamentos contra la diarrea. De igual manera se evalúa el estado de salud de la madre con la finalidad de observar las capacidades y conocimientos de la misma para manejar al menor enfermo y los cuidados que debe de tener cuando el menor se encuentre en buen estado de salud. . Introducir nuevos alimentos durante la enfermedad. 5.Alimentación continua y habitual . B o C de hidratación oral. no solo por el motivo de consulta. en caso de no existir. antidiarreicos y antiparasitarios de forma injustificada.Identificación de factores de mal pronostico .capacitación a la madre sobre el motivo de consulta .Consulta oportuna K) Atención integrada en la consulta externa 1.seguimiento de los casos 4. sino que además se toman en cuenta otros factores que influyen en el estado de salud del niño. No reconocer los signos de alarma. No se debe suspender la alimentación. Ofrecer insuficiente cantidad de líquidos y de VSO durante la enfermedad. se capacita a la madre y si existe algún factos se debe continuar con la capacitación a la madre con evaluación y observación del paciente: si se identifica la presencia de heces con sangre se debe iniciar el manejo de este tipo de diarrea. 4. 2. Recordar que la complicación mas frecuente es la deshidratación. con la finalidad de prevenir enfermedades y accidentes en un futuro. de no haber sangre en las evacuaciones. se debe evaluar inicialmente el estado de hidratación del paciente. se continua con la terapia de hidratación oral y no se deben utilizar antibióticos ni antiparasitarios. Conjunto de acciones de acciones que proporciona el personal de salud al menor de 10 anos en cada visita a la unidad independientemente del motivo de consulta. y la forma de prevenirla es administrar VSO como se prescribe.Bebidas abundantes . una vez identificado esto se busca la presencia de factores de mal pronostico.diarrea. Administrar antibióticos. 3.

Se procede con la identificación de los datos de . Primero se debe definir el concepto de diarrea e interrogar los hábitos defecatorios del enfermo.8 38 37. Posteriormente se debe clasificar la diarrea de acuerdo al tiempo de evolución o de acuerdo a sus características físicas.13 a 18 años 12-16 b) frecuencia cardiaca normal de acuerdo a la edad edad Frecuencia cardiaca promedio por minuto 0-3 meses 3 meses a 2 años 2 a 10 años Mayor de 10 años 80-205 (140) 75-190 (130) 60-140 (80) 50-100 (75) c) Presión arterial normal de acuerdo a la edad edad sistólica 0 días 60-76 1-4 días 1 mes 3 meses 6 meses 1 año 2-6 años 7 a 10 años d) Temperatura normal Región Oral Rectal Axilar 67-84 73-94 78-103 82-105 67-104 70-106 79-115 Diastólica 30-45 35-53 36-56 44-65 46-68 20-60 25-65 38-78 Temperatura en centígrados 37.2 6.

menor de 1 año con antecedente de peso bajo el nacimiento .PLAN C: enfermedad diarreica con choque hipovolemico por deshidratación Dicho manejo tiene como objetivo prevenir la deshidratación.PLAN A: enfermedad diarreica sin deshidratación . PLAN A: dar suficientes alimentos en el hogar para prevenir la desnutrición. Se debe resolver el estado de de hidratación de menor con el plan C. además de establecer la atención integral del menor durante su estancia intrahospitalaria. el cual puede ser en la unidad o en el domicilio. posteriormente 25 ml/kg en la segunda hora y continuar con 25 ml/kg por hora. . 7.muerte de un menor de 5 años en la familia .alarma de enfermedad diarreica. Una vez que se determina que el paciente esta estable. evaluar cada hora y si continua con buena tolerancia. I) Atención en el hospital 1. 50-60 ml/kg en la primera hora.ofrecer 75 ml de vida suero oral a cucharaditas después década evacuación o vomito en los menores de 1 año de edad.desnutrición moderada o grave. Si el pulso del paciente permanece débil se repite la primera carga en la segunda hora y así sucesivamente durante la tercera hora. aumentar la dosis 10% mas de la digerida la hora anterior y así sucesivamente. Si tolera. PLAN C: se administran soluciones cristaloides por vía IV. incrementar la ingesta de líquidos por vía oral. prevenir la desnutrición. Es el esquema de manejo si el paciente responde favorablemente a la primera carga se continua como se describió arriba.madre analfabeta o menor de 17 años . tratar a deshidratación. 8.PLAN B: enfermedad diarreica con deshidratación . dar la misma dosis calculada para cada 30 minutos pero con mayor frecuencia. Si el niño vomita. y se mantiene en observación durante 4 años Si se conoce el peso del paciente se utilizan 100 ml/kg de peso (25ml/kg/hora) fraccionados en dosis cada 30 minutos durante 4 horas. 9.ofrecer 150 ml de vida suero oral a mayores de 1 año de edad después de cada evacuación o vomito.dificultad para el traslado al medico . se valora el estado de hidratación del menor y se inicia el manejo correspondiente. se debe elegir el manejo de acuerdo al estado de hidratación: . esperar 10 minutos PLAN B: se maneja al menor en el área de hidratación oral de la unidad de salud. . reducir la duración y severidad de la diarrea y prevenir futuros episodios de gastroenteritis. para valorar la gravedad del cuadro y decidir su manejo o referencia a otra unidad.presencia de alguna inmunodeficiencia .Corrección del estado de hidratación .Tratamiento especifico de la complicación medico-quirúrgica . – menor de 2 meses . .

se reportan semanalmente en el SUIVE y sirven como fuente epidemiológica. En caso de ocurrir una defunción se puede recurrir a la autopsia verbal como un instrumento para la vigilancia y análisis de la mortalidad. basándose en algunos indicadores de evaluación como lo es la tasa de mortalidad. para realizar las estadísticas nacionales. Y con ello establecer acciones preventivas o identificar errores en el proceso de atención del menor. Por otra parte se identifican municipios de riesgo de acuerdo a la tasa de mortalidad en los últimos 5 años por enfermedad diarreica.- Diagnostico del estado de nutrición del menor e incorporación a un programa de recuperación Completar el esquema básico de vacunación Capacitación de la madre en la terapia de hidratación oral y en la identificación de signos de alarma por enfermedades diarreicas Entregar la hoja de recomendaciones y de 3 sobres de vida suero oral Alta y seguimiento en la consulta externa 2. . además de su evolución y su seguimiento. Y deben de cumplir con algunos criterios antes de denominarse municipio de riesgo. De acuerdo a las acciones preventivas ejercidas por el sistema nacional de salud se tiene como objetivo reducir las defunciones por enfermedad diarreica en menores de 5 años. Por otra parte si ocurre alguna defunción secundaria a una complicación de una diarrea se elabora el certificado de defunción con todos los datos requeridos en el formato oficial. son documentos y procesos importantes para plasmar en ellos el estado de salud del menor en el momento en que llega a la unidad. son además documentos medico legales que en determinados casos pueden requerirse como evidencia de algún suceso. 4. el numero de sobres de vida suero oral otorgados a la población y la efectividad de los diversos planes de hidratación. los sistemas de evaluación e información del paciente en las unidades de salud. 3. Con estos parámetros se logra evaluar el impacto de las acciones de salud. e identificar aquellos municipios de mayor incidencia y con ello establecer acciones específicas. Todos los casos nuevos de enfermedad diarreica.

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