Lugar y fecha de Solicitud:

SOLICITUD DE
PASANTÍAS

RECOMENDACIONES PARA LLENAR EL FORMULARIO:

 ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE Y UTILICE BOLÍGRAFO.
 ES IMPORTANTE COLOCAR TODA LA INFORMACIÓN SOLICITADA

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DATOS PERSONALES DEL PASANTE

Apellido(s) y Nombre(s) N° de de Cédula de Identidad

Lugar y fecha de nacimiento: Edad: Sexo: Nacionalidad:

Dirección Habitación Zona Postal: Coreo Electrónico Teléfonos:

En caso de emergencia avisar a: Parentesco: Teléfonos:

:Nivel Educativo: Índice Académico: Semestre que cursa actualmente:

Nombre de la Institución donde estudia actualmente: Carrera ó Especialidad::

INFORMACIÓN SOBRE LA PASANTIA

Apellido (s) y Nombre (s) del Tutor Académico o Coordinador de Pasantías Teléfonos:

Unidad organizativa donde realizará la pasantía Apellido (s) y Nombre (s) del Tutor Empresarial: Correo Electrónico: Teléfono de ubicación:

DURACIÓN DE LA PASANTÍA
Fecha de Inicio: Fecha de Culminación Cantidad de Semanas: Cantidad de Horas. Cantidad de días:

Firma del Pasante Firma del Analista Responsable de Talento Humano