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TRIADA CARDIOLÓGICA: importante tenerla presente porque paciente que consulte por
estos síntomas o signos, estamos ante la posibilidad de hacer un diagnóstico correcto de
una enfermedad cardiovascular.
Sintomatológico:
● Dolor
● Palpitaciones
● Ahogo
Signológico:
● Dolor
● Taquicardia
● Disnea
Importante tener presente que no necesariamente el paciente tiene que tener las tres para
decir que tiene un problema cardíaco, puede tener dos o una sola.
Como es un órgano vital y central, la sintomatología va a ser simétrica, cuando los síntomas
sean periféricos los vamos a tener en toda nuestra fisonomía.
DOLOR
El dolor del corazón tiene que tener unas características especiales para poder decir que
ese paciente tiene un dolor típico cardíaco.
Del 100% de los pacientes que consultan por dolor torácico solamente el 3% tiene una
verdadera afección cardíaca, ósea que el 97% de los pacientes que consultan por dolor
torácico no van a tener el corazón comprometido.
ALICIA O ALTICIA
Paciente que se ponga las dos manos abiertas sobre el pecho diciendo que siente
dolor en ese sitio probablemente, el paciente esté haciendo un dolor típico cardiaco.
(SIGNO DE LEVINE).
Paciente que señale con un par de dedos o con la punta de uno de los dedos en un
sitio del pecho probablemente no sea dolor de origen cardíaco, porque el dolor
cardíaco es un dolor bizarro que no tiene un sitio específico de localización y por eso
el paciente aparece con este signo que se llama el signo DE LEVINE (donde coge
una o sus dos manos y las ubica en el pecho sobre la zona torácica anterior
izquierda, este es el sitio de dolor de origen cardíaco, en la historia clínica se puede
referir como esternal, retroesternal, centro esternal o zona precordial).
Esa es la zona precordial del tórax, si el paciente se agarra esa zona podemos
pensar que está haciendo un síndrome coronario.
➔ T: tipo, el paciente va a referir como una opresión, a veces dice “doctor parece que
tuviera un elefante sentado en el pecho o que tuviera unos bloques subidos en el
pecho” ese es el paciente que va a sentir dolor torácico, que inclusive dice “doctor no
me deja respirar porque me siento como amarrado como como apretado” ese el
paciente que está haciendo un síndrome coronario agudo y esa es la manifestación
del tipo de dolor.
➔ I: irradiación del dolor, los libros mencionan que cuando el paciente tiene un dolor
precordial; el dolor cardíaco o de origen cardiaco va a irradiarse al brazo izquierdo,
al maxilar superior, al cuello, al hombro izquierdo, al epigastrio y a la región posterior
del tórax ósea la región interescapular.
Que son las zonas que están colindando con relación a la víscera afectada y que
nos está diciendo que es un verdadero dolor irradiado, porque la definición de dolor
irradiado es aquel dolor que se va a las zonas alrededor de donde la víscera está
comprometida, pero que están en relación con las a las vísceras que acompañan al
corazón
Entonces lo que sucede es que el nervio que está conduciendo el dolor cardíaco
hacia la médula en algunos pacientes porque no son todos y por eso el paciente que
tiene un síndrome coronario agudo no todos van a irradiar al brazo izquierdo, no
todos van a irradiar al hombro, al maxilar o al cuello; algunos sí lo harán otros no lo
harán.
Entonces por eso es que algunos pacientes que tienen dolor en el corazón cuando
esté nervioso estimula o llega a la médula dónde va a ser la primera estancia de
transmisión de dolor hacia el cerebro, (no se sabe por qué) estimula a la moto
neurona de la metámera que corresponde, al brazo, al hombro, al cuello o al maxilar
y el paciente va a sentir sensación de molestia en ese miembro en donde no está
sucediendo nada; porque el paciente qué hace un infarto no le pasa nada el brazo
izquierdo, no le pasa nada al hombro, no le pasa nada al cuello ni le ni le sucederá
en el maxilar simplemente es una mala interpretación del cerebro ante un estímulo
que le está llegando, que es un estímulo nociceptivo que simplemente está
estimulado por la motoneurona visceral que no se sabe por qué razón porque no
tienen conexión estimuló a la moto neurona que llega ahí con estímulo somático.
➔ A: alivio, debemos anotar en la historia clínica todas las cosas que están
relacionadas con el alivio del dolor, inclusive anotar si el paciente utilizó o no utilizó
alguna medicación para aliviar el dolor.
Muchas veces el dolor cardiaco puede estar aliviado por el uso de:
● Nitratos orales: drogas que hacen vasodilatación coronaria y al paciente se
le alivia el dolor; inclusive una de las formas de diferenciar la angina estable
de la inestable es el paciente que utiliza nitratos orales; entonces debemos
registrarlo en la historia clínica.
● También si el paciente utilizó otro tipo de analgésicos.
● Tomó una postura doctor “cuando yo no respiro profundo no me duele el
pecho, cuando toso me duele” entonces eso debemos anotarlo porque el
paciente exacerba el dolor en esas posturas y muchas veces son dolores de
origen no cardiaco, de la reja costal, del esternón, de músculos intercostales
que puede estar maltratados y por eso el paciente tiene dolor.
DISNEA
Se refiere a cuando el paciente tiene dificultad para respirar, pero que sea clínicamente
comprobado, ya que a veces hay pacientes que llegan a consulta y dice “doctor vengo
porque tengo ahogo” y tú lo ves respirando normal; “no puedo respirar doctor” ¡como así
que no puedes respirar! Si te estoy viendo que estás respirando bien, “no doctor es que
tengo la nariz tapada y no puedo respirar”, entonces ese paciente no puede respirar por la
nariz porque está pasando por algún proceso que le está congestionando la vía, esto no
quiere decir que tenga disnea.
Hay pacientes que entran con agitación psicomotora, con angustia ansiedad y empiezan a
respirar entrecortado y al hacer el examen físico está todo normal, le das un alprazolam
(ansiolítico) y el paciente se le quita la ansiedad, quiere decir de que el paciente no tenía
disnea, que simplemente tenía una agitación psicomotora y por eso está en esa condición.
Entonces debemos tener claro que es disnea, porque aquel paciente que les hable
entrecortado, por ejemplo diga “doc-tor ayú-de-me no pu-e-do res-pi-rar” que hable
entrecortado y que entre cada sílaba se vea forzado a respirar, ese es el verdadero paciente
que tiene disnea; que tenga taquicardia y tenga la saturación baja.
DISNEA POSTURAL
Es aquella en donde el paciente tiene que optar una posición para mejorar su oxigenación o
mejorar su respiración, puede ser de 3 tipos:
La mejor forma de preguntarle a los pacientes si tienen ortopnea es: ¿Usted tiene
que dormir con varias almohadas o casi sentado? “Si doctor tengo que dormir con
cuatro almohadas o sentado en una mecedora.
Probablemente su problema está relacionado con el corazón.
Por ejemplo: los pacientes que tienen derrame pleural derecho o tumores en el
hemitórax derecho, no se pueden acostar en decúbito lateral izquierdo, ya que el
líquido pleural que está derramado o el tumor en ese pulmón le va a hacer presión
al pulmón izquierdo y va a aumentar más la disnea.
El paciente sin saber se acuesta sobre el lado derecho porque siente que cuando
está acostado del lado derecho respira mejor, esto se debe a que el pulmón sano se
puede expandir y replegar en forma adecuada sin tener ninguna presión y eso va a
facilitar que mejore la ventilación.
DATO:
Bendopnea: “cuando se amarra los zapatos”-Grado alto de IC-Grado 3 de disnea.
Es la disnea que aparece de repente en aquellos pacientes que cuando tienen algún
grado de afección cardíaca y se acuestan horizontal, los capilares pulmonares se
congestionan, se regurgitan de sangre y esta estancia tiene ahí la sangre aumenta la
presión hidrostática y se extravasa líquido al intersticio, esto va a generar que el
paciente tenga alteraciones en la intercambio alveolo-capilar y por eso el paciente al
principio se duerme y horas después que se ha dormido se despierta súbitamente
porque no puede respirar y es el paciente que dice: “doctor me despierta el ahogo me
tengo que sentar, después de un par de horas de estar sentado o caminando se me
pasa el ahogo y me puedo acostar”.
El ahogo se pasa porque cuando el paciente se pone de pie los capilares pulmonares
dejan de tener esa presión, ese líquido que se ha pasado al intersticio regresa al lecho
vascular porque la presión coloidosmostica de ese individuo está normal y entonces al
paciente se le quita la disnea y vuelve a acostarse.
Por eso se llama disnea paroxística nocturna, porque aparece de repente en la noche
cuando el paciente está dormido.
DISNEA DE ESFUERZO
Es aquella que está relacionada con las actividades del día a día del paciente.
Hay dos clasificaciones grandes que utilizamos los médicos que son: la clasificación
canadiense (grandes, medianos, pequeños esfuerzos y reposo) y la clasificación
americana (estadío 1,2,3 y 4); es lo mismo.
PALPITACIONES
Este tipo de alteraciones que sufre el corazón hacen que crezca la masa ventricular pero no
se estiran las fibras del miocardio, conllevando a que la zona que ha aumentado de tamaño
y no tienen irrigación tome el automatismo natural del músculo cardiaco.
CONCOMITANCIAS
La triada cardíaca puede tener dos concomitancias, es decir que los pueden acompañar,
pero no quiere decir que siempre van a estar presentes y nos van a hacer sospechar que el
paciente está padeciendo una enfermedad.
CIANOSIS
Coloración violácea que sufren algunas partes de nuestros tejidos en el cuerpo, producto de
la baja oxigenación que tiene esa zona de nuestro cuerpo que por lo general es la distal,
debido a que la sangre no se ha oxidado lo suficiente o tiene algún impedimento para llegar
al sitio y los tejidos se tornen que ese color.
Dos tipos de cianosis:
EDEMA
Por ser de origen cardiaco va a ser simétrico y en las zonas que más se va a presentar son:
miembros inferiores (más frecuente).
Características
➔ Simétrico
➔ Fóvea: cuando hundimos y deja la huella donde se hace la presión.
➔ Ascitis
INSUFICIENCIA CARDÍACA
El corazón es una bomba, bombea sangre, cuando estos pacientes tienen incapacidad del
bombeo de la sangre aparece la insuficiencia cardíaca.
Entonces las enfermedades del corazón están todas encadenadas, es decir que una puede
ser producto de otra y la otra puede ser el inicio de una, esto quiere decir que un paciente
por ejemplo con insuficiencia cardíaca a largo plazo puede hacer síndromes coronarios
agudos, porque el corazón empieza a crecer (cardiomegalia), va a haber zonas del corazón
que no van a tener la irrigación adecuada, porque las coronarias están diseñadas para un
corazón que tuviera un tamaño digamos que de 30 cm y si tengo un corazón que tiene 50
cm esos 20 cm que tengo demás no van a tener irrigación y el paciente puede hacer
síndrome coronario.
Un paciente que tiene un síndrome coronario agudo puede desarrollar a largo plazo una
insuficiencia cardíaca, inclusive los pacientes con síndrome coronario agudo, muchos hacen
falla cardíaca aguda y por eso hacen edema agudo de pulmón, producto de esa falla
cardíaca aguda.
Los pacientes que hacen valvulopatía pueden hacer insuficiencia cardíaca y los pacientes
que hacen insuficiencia cardiaca a largo plazo pueden hacer valvulopatía. Cada una de las
enfermedades están encadenadas.
Cada una de estas individualmente pueden hacer que el paciente haga insuficiencia
cardiaca y si tenemos combinaciones de las tres, más fácilmente el paciente va a hacer una
insuficiencia cardiaca.
FISIOPATOGENIA
-La falla cardíaca podemos dividirla desde el punto de vista agudo o crónico:
● IAM
● Endocarditis bacteriana
● Miocardiopatía dilatada.
Aquella que está en relación con congestión venosa periférica y los síntomas están
relacionados con este bombeo inadecuado, que pasa cuando el ventrículo derecho no
puede bombear la sangre en forma adecuada, este este a su vez va a comprometer la
aurícula derecha y en forma retrógrada va a afectar las estructuras periféricas de nuestro
cuerpo.
Estos son signos y síntomas que están relacionados con la falla cardiaca derecha
INSUFICIENCIA CARDÍACA IZQUIERDA
Síntomas intratorácicos
El paciente va a presentar:
® Disnea (cualquiera de los tipos)
® Dolor torácico
® Alteraciones del ritmo (taquicardia)
® Tercer y cuarto ruido.
® Etc
ESTUDIOS:
® Ecocardiograma bidimensional con estudios doppler: vamos a tener unas
dimensiones en donde nos va a decir que el corazón está aumentado de tamaño,
tales cámaras, que la fracción de eyección es baja, que hay regurgitación de
sangre de una cámara a otra.
2 CLASE
INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFÉRICA
Trastorno relacionado con afecciones de sistema vascular arterial, venoso y linfático
Sistema arterial: constituido por vasos que tienen musculatura importante y favorece que
los vasos puedan sufrir dilatación para mejorar flujo periférico.
-Tiene bomba (Corazón), por lo que la sangre arterial difunde a través de vasos por presión
de esta bomba
Sistema venoso: capacitación: NO se da dilatación, ya que tiene poca masa muscular
INSUFICIENCIA ARTERIAL
-AGUDA
Aquella en que el paciente por lesiones de vaso sanguíneo puede sufrir afecciones del
mismo, ya sea por oclusión trombótica de arteria (por ejemplo: el pac. con arritmia cardíaca
genera un trombo dentro de cavidad ventricular izquierdo, este trombo es arrastrado hacia
aorta y lo libera en alguna de las arterias periféricas, generando oclusión del vaso arterial) o
por lesiones traumaticas de miembro (herida por arma blanca o de fuego, o herida con
abrasión de miembro y se rompe arteria). Esto hace que el pte pierda flujo arterial. Cuando
hay oclusión (trombos) o traumatismo el paciente tendrá:
● Disminución o ausencia de pulso
● Dolor agudo por isquemia (obstruye flujo arterial y como no tiene oxígeno va a tener
hipoxia y por la isquemia le dolerá)
● El miembro afectado se torna frío, ya que no tiene sangre que lo irrigue.
DATO: La temperatura de la piel la da la sangre arterial cuando circula por los
capilares y como en estos casos no está circulando, el miembro se torna frío.
● Cianosis periférica
DATO: es una urgencias quirúrgica
-Traumáticas (se utilizan segmentos de tejido que reemplacen arteria que sufrió lesión o si
es herida por arma blanca (corte) se debe hacer la sutura a ese vaso lesionado para
retornar el flujo sanguíneo lo más pronto posible). Si este no hace retorno lo más pronto
posible el paciente perderá el miembro o parte del miembro
-Una manera de quitar esa obstrucción es atrapando el coágulo de modo que se pueda
extraer con un equipo. Es parecido a cateterismo cardíaco (que se extrae coágulo o trombo
de coronaria) para que ya no se obstruya el vaso arterial
-Si no se da atención adecuada puede terminar con amputación de su miembro
-CRÓNICA
Se produce por depósitos de lípidos en vasos periféricos arteriales de miembros.
Normalmente los pacientes hacen aterosclerosis periférica. Está favorecida por ciertos
factores de riesgo como: dislipidemia, diabetes, HTA y consumo de cigarrillo. Lo que
conlleva a paciente a acumular lípidos y por lo tanto, se disminuye el flujo arterial
-Muchos años de evolución. En cambio, la aguda es abrupta.
INSUFICIENCIA VENOSA
Se presenta debido al aumento de la presión venosa que genera ectasia y está a su vez
dilatación de los vasos venosos que se convierten en incompetentes para el retorno venoso.
El flujo del sistema venoso depende de varios factores:
● Mecánicos ( el calzado de tacón favorece a la IV, debido a que hay posición de
puntilla, lo cual no deja que los gemelos se contraigan y como no se contrae, el pte
pierde capacidad de que estos músculos bombeen sangre hacia corazón
● Los vasos venosos venosos tiene unas válvulas conniventes (que son unas
estructuras que tienen forma de paraguas invertido), que permite que el flujo suba,
pero que no se devuelva (retienen la sangre- se abren como paraguas). En
conclusión, estas permiten que la sangre suba de manera escalonada cuando los
gemelos se contraen.
IMPORTANTE: Cuando el vaso venoso está tortuoso y dilatado las puntas de valvas
no se tocan y permite que el flujo se devuelva. Por lo tanto, estas válvulas permiten
el flujo anterógrado, pero no retrogrado.
● 3 mecanismo que utiliza sistema venoso para que sangre suba a corazón es: el
gradiente de presión. A nivel de nuestros pies los capilares venosos tienen una
presión venosa de aproximadamente 25-35cmH20 y a nivel de aurícula derecha es
de 10-8 cmH20. Este gradiente permite que la sangre fluya de miembros inferiores
hacia el corazón. Cuando se altera el mecanismo, se da ectasia venosa (Es decir, la
sangre se retiene) y empieza a dilatar el vaso venoso progresivamente, hasta el
punto de que el vaso está tan dilatado que sangre se queda extasiada, se aumenta
la presión hidrostática, se extravasa líquido y eso es lo que hace que se genere el
edema en IV,llevando a que estos vasos se pongan tortuosos y dilatados y dejen de
funcionar como debe ser.
DATO: hay válvulas conniventes también en las arterias coronarias (senos de valsalva-
donde nacen arterias coronarias) puesto que , las válvulas conniventes se abren para que
pase columna de sangre que se devuelve del cayado de aorta y así sangre entre hacia
arteria coronaria. .
-También, hay válvulas en intestino delgado que permiten que la materia fecal avance y no
se devuelvan. Los pacientes que tienen obstrucciones intestinales, se les dilata el intestino y
se devuelve materia fecal (válvula connivente es imcopetente y permite que material ya
digerido se devuelva. Por eso, los pacientes con obstrucción intestinal hacen vómitos
fecaloideos
CARACTERÍSTICAS COMPARADAS
ENFERMEDAD DE BUERGER
● Combinación de factores genéticos con consumo de cigarrillo (si tiene el factor de
riesgo genético y consume cigarrillo se da esto).
● Los capilares periféricos de la zona más distal de nuestro cuerpo (que son los dedos
de manos y pies) se ocluyen, se necrosa tejido y se auto-mutila (el mismo se cae)
● No produce dolor en pte.
● Ptes consumidores de tabaco (por lo general son los afectados)
-Llenado capilar: ya sea el miembro superior o inferior el que esté afectado se va a coger
el dedo de la mano y se le hace presión y el lecho ungueal se va a poner blanco, apenas lo
suelte enseguida se pone rosado (en personas normales). Hasta 3s es normal . Cuando se
necesita más de 3s para llenar el lecho ungueal- el pte tiene algún grado de IA.
-Maniobra de Buerger: paciente en decúbito supino. Levantamos un miembro y después el
otro a 45° aprox durante 2 minutos. En la parte superior el miembro se torna pálido y
después violáceo.POSITIVO PARA INSUFICIENCIA ARTERIAL (flujo arterial disminuido)
-Maniobra de Samuel: se levantan los dos miembros a 30°, y flexione el pie hacia abajo y hacia
arriba. Coloración violácea y dolor. (+ para insuficiencia arterial)
→ Posterior a estas pruebas, se hace doppler arterial para evaluar a qué nivel tiene obstrucción al
flujo, y si tiene placas ateromatosas.
*Telangiectasia: Las arañas vasculares (telangiectasias) también son venas de pequeño tamaño,
generalmente no dilatadas, superficiales, fácilmente visibles a través de la piel pero a diferencia de
las varices, no constituyen un problema de salud, por tanto se trata de una entidad cosmética o
estética. Ocasionalmente pueden presentar síntomas como picor, sensación de calor local, escozor.
*Venas varices: > 5mm, tortuoso, estéticamente feo.
LESIÓN LINFÁTICA
● Linfedema: miembro grueso, pliegues en tobillo, por debajo de la rodilla. Esto se debe a que
el sistema linfático no puede hacer subir la linfa y aparece la piel de naranja. → elefantiasis
● Pueden terminar en amputación del miembro.
ESTUDIOS
● Doppler
3 CLASE
● El corazón derecho es flojo (soporta volumen, no presión)
● El corazón izquierdo hace ejercicio (soporta presiones altas)
● Epicardio, miocardio y endocardio
DATO=
País más frecuente: EEUU (prevalencia de HTA y diabetes influyen en SCA y el sobrepeso
influye también)
Sexo: más frecuente en hombres que mujeres
TRIADA DE CARDIÓPATA
● Disnea (como si faltara el oxígeno)
● Palpitaciones
● Típico dolor precordial (dolor opresivo,de aparición súbita, de intensidad variable,
localizado en la zona precordial que se irradia a epigastrio, cuello, maxilar superior,
región interescapular en zona posterior y cara interna de miembro superior
izquierdo)
DATO: Hay dolores psicogénicos por angustia
Dolor no cardiogénico: el corazón no participa en eventos. Pacientes con afecciones
gastrointestinales, musculoesqueléticas, en tórax o enfermedades como neumonías o
neumotórax
Dolor no isquémico
● Feocromocitoma: tumores liberadores de catecolaminas que generan alteraciones
en PA.
● HTA
Dolor isquémico
IAM (Con elevación de ST y sin elevación del ST)
NEMOTECNIA ALICIA
DURACIÓN: Menos de 15 min (angina de pecho) y más de 15 min de dolor (SCA tipo IAM)
ISQUEMIA CARDÍACA: falta de oxígeno o disminución de flujo habitual de oxígeno
● Más demanda que aporte de oxígeno en las arterias coronarias (el paciente puede
tener SCA)
● No confundir isquemia cardíaca (desde el punto de vista histopatológico) y la
isquemia electrocardiográfica (alteraciones de onda T)
-Electrografica (isquemia, lesión y necrosis)
-Isquemia en SCA (necrosis y lesión, sino se interviene necrosis de tejidos)
CAUSA PRINCIPAL
Aterosclerosis (depósito de lípidos en coronarias)
OTRAS CAUSAS
● Espasmo coronario
● Embolismo coronario
● Anomalías congénita coronarias
ATEROESCLEROSIS
● Depósitos en intima de arteria que ocasiona disminución de flujo de coronaria y por
ende habrá disminución de aporte de oxígeno
● LDL se deposita en la íntima de coronarias y esta grasa es fagocitada por
macrofagos y se convierten en celulas espumosas (empiezan a crecer y ocasionan
acumulacion progresiva de grasa sobre las paredes de arterias que puede llegar a
cerrar vaso)
● Cuándo placa se vuelve frágil y se rompe, se unen plaquetas y forman un trombo
que ocluye por completo luz de vaso
DATO: Cuando paciente hace SCA tipo infarto es importante describir si tiene elevación o
infradesnivel del ST.
MUERTE SÚBITA
DX por lo general post mortem (por lo general muere antes de DX). Se da por lo general,
una obstrucción masiva de varios troncos de las arterias coronarias, generando Infarto
masivo
● Infarto masivo-Shock cardiogénico y se desploma
● Cuadro sincopal
● Alteraciones en EKG tipo IAM en varias caras
● 95% de probabilidad de muerte
● Si es intervenido rápidamente tiene más probabilidad de salvarse
● Pero, tiene una baja calidad de vida (los que se recuperan)
● Complicaciones cardiacas (IC, fracción de eyección inadecuada)
IAM
● Demora más de 15 min
● Necrosis a nivel cardíaco
● SIGNO DE LEVINE (Típico de SCA)- El paciente lo explica poniendo el puño cerrado
sobre su esternón.
SÍNTOMAS
● Dolor opresivo de más de 15 min de duración
● Más frecuente en Hombres que Mujeres (pasó de relación de 5:1 a 2:1)
DX
CRITERIOS
● Características de dolor (HC-como es el dolor)
-Típico (SCA)
-Atípico (Baja probabilidad de que no sea SCA)
● Alteraciones del EKG
● Alteran biomarcadores (Aumentan)
-Importantes las TROPONINAS (enzima)
DATO: Solo con que paciente cumpla 2 criterios (alta probabilidad de SCA)
Puede que:
● Han pasado pocas horas de evolución, por eso la troponina no se ha elevado. Pero,
si paciente tiene alteraciones del EKG y dolor (sospechar de SCA).
● EKG normal (Infarto- No hay Q patológica), pero si hay dolor y troponinas alteradas
(sospechar de SCA)
● EKG + y biomarcadores, pero, no tienen dolor (ocurre en diabetes)
CAMBIOS EN EKG
ISQUEMIA: cambios en repolarización ventricular (cambios en onda T)
-T negativas (Tiene isquemia-disminución de aporte de oxígeno hacia tejido ventricular)
-T picudas [por lo menos 10mm de altura de T picuda (más de 2 cuadritos)]
Cuando persiste la obstrucción y la disminución de aporte de oxígeno se pasa a:
LESIÓN (tiene alteraciones en ST)
-Supra o Infradesnivel del ST
-Arteria totalmente ocluida (supradesnivel del ST)
-Obstrucción parcial de coronaria: Infradesnivel del ST
● Hasta aquí al paciente lo encontramos con lesión y se le hace un cateterismo o
trombolisis (que es una disolución del trombo que está causando la obstrucción).
● El paciente recupera la masa ventricular que está en hipoxia.
● Desaparece onda T y también, los cambios en el ST.
● NO SECUELAS
Si la hipoxia perdura, se pasa a otro nivel que es:
NECROSIS O INFARTO (cambio irreversible. Ya que, parte del ventrículo que sufrió hipoxia
está necrosado y con el paso de los días, ese tejido será reemplazado por tejido de
cicatrización y esa área del corazón no se moverá más (puesto que el músculo cardiaco
pierde capacidad contráctil). Hay ondas Q (Creo)
● DATO: cuando se sospeche de angina de pecho se debe intervenir al paciente
enseguida, ya que todavía no tiene necrosis y se puede resolver problema con
medicamentos o cateterismo
TROPONINA:
Cardio-Enzima que se encuentra en miocardio y es liberada cuando se está sufriendo algún
trastorno por hipoxia.
-Se eleva en 1 hora de estar generando fenómeno hipóxico
-Pico más alto a las 6 horas
-En las primeras 24 horas empieza descenso a normalidad
TIPO 4 A
Procedimiento que se realiza para que persona mejore de un infarto le ocasiona un infarto
-Intervención coronaria percutánea (introduce catéter en coronarias)
-Puede darse por vasoespasmo reflejo de coronario, por no retirar bien trombo
TIPO 4 B
STEND: le ponen un implante para que coronaria permanezca abierta
-Trombo alrededor del stend porque rechaza el dispositivo
INJERTO: coges una arteria o vena del cuerpo para ponerlo en la coronaria afectada
BYPASS: puente o desvío (injerto para que se desvíe la sangre)
CARACTERÍSTICAS DE DOLOR
Dolor retroesternal, opresivo, lacinante, aumenta progresivamente, a la digitopresión no
debería aumentar dolor (en cambio, en una fractura o dolor muscular sí)
4 CLASE
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
Causas:
1. Congénita (válvula con 2 o 1 sola valva)
2. Reumática: por infección por estreptococos del grupo A: fiebre reumática (afecta
articulaciones- artritis reumática; glomerulonefritis; en el corazón (mitral y aórtica : se
destruyen las válvulas- pierde flexibilidad → estenosis)
3. Degenerativa o fibrocálcica: acumulación de lípidos y calcificación.
Síntomas
● Angina de pecho: por bajo flujo de sangre hacia la aorta - inadecuado llenado de
las coronarias
● Síncope: hipoperfusión hacia el cerebro
● Disnea
● Pulso parvus y tardus
“lup-dup shh”
DATO=
Soplo: diastólico. En foco aórtico accesorio o de Erb
ESTENOSIS MITRAL
LESIONES BIVALVULARES
EJ; ESTENOSIS DE LA MITRAL Y DE LA PULMONAR.
“shh tum shh” el 1 ruido es opacado, pero el 2 sí se escucha
INSUFICIENCIA MITRAL
● Las valvas no se cierran bien - reflujo del ventrículo izquierdo a aurícula izquierda.
→ sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo con hipertrofia excéntrica
compensadora - IC
Causas
● Miocardiopatías dilatadas
● Afección del M papilar o cuerdas tendinosas
● Endocarditis bacteriana
¿Cómo es?
● holosistólico “sshhh tum”
● El soplo se irradia hacia la axila.
● R1 disminuido
● En el foco mitral
→ Las embarazadas pueden hacer este tipo de soplos
Dx:
● EKG: presencia de arritmias o crecimientos ventriculares (ÍNDICE DE SOKOLOW)
● Rx tórax: volumen o masa ventricular
● Ecocardiograma: función de eyección, adecuado cierre de válvulas
CRISIS HIPERTENSIVAS
Más de 180/120 mmHg
● Urgencias: cuando no hay daño en órgano diana
● Emergencia: cuando hay daño en órgano diana
QUINTA CLASE ROTACIÓN CARDIOLOGÍA
EKG
Las estándar se divide en unas que son de los miembros superiores y otras que son
estándar amplificadas y las precordiales que van de v1 hasta v6.
El ángulo de Louis es nuestra referencia, para ubicar los focos de auscultación y para
colocar los electrodos precordiales también.
● La onda P nos dice la actividad de la aurícula (nos dice que nodo sinusal está activo
y representa la despolarización auricular-antes de contracción auricular)
● Complejo QRS indica la despolarización ventricular-antes de contracción ventricular
● La onda T nos representa la repolarización auricular
ORDEN
DATO= Para ver si está bien tomado se mira AVR (que debe estar negativo-porque
es el único que mira cara derecha de corazón) y D1 (Debe estar positivo). Pero, en
caso de que se invierta esto lo primero que se debe pensar es que está mal tomado,
pero si lo vuelves a tomar y sale nuevamente así puede ser sugestivo de
dextrocardia
El vector de despolarización va del nodo sinusal a apex de corazón (este va hacia
abajo y hacia la izquierda
RITMO
● Todo paciente que tenga en el EKG onda P en una o más derivaciones hablamos de
que tiene un ritmo sinusal o ritmo regular.
● Los que tengan ausencia de la onda P diremos que tiene un ritmo no sinusal o
irregular. Como la activación no relaciona con ritmo sinusal hay diferencia en
separación de complejos entre uno y otro
● EKG que tenga presencia de onda P en una o más derivaciones hablamos que
paciente tiene ritmo sinusal
CRITERIOS PARA RITMO SINUSAL
● Tiene que haber onda P
● Onda P seguida por complejo QRS
● Por lo general, se identifica en D2
● Intervalo P-R 0,12 a 0,20 s
● Determinar si es regular o irregular y esto se hace midiendo la distancia entre ondas
RR consecutivas (intervalo RR). Si es regular esta distancia es similar de un latido a
otro
FRECUENCIA CARDÍACA
● La frecuencia cardíaca varía de acuerdo al tipo de paciente, con relación a la edad
● La frecuencia promedia fluctúa entre 60-99, por encima de 100 taquicardia y de 59
para abajo bradicardia.
● El nodo sinusal tiene una frecuencia promedio 60-99, el nodo av entre 40-59
● Cuando ambos nodos están lesionados o bloqueados. El ventrículo tiene la
capacidad de tomar automatismo, se contrae a un ritmo más lento. Ritmo
idioventricular (menos de 39 L*m)- a estos pacientes se le ponen marcapasos
● Más de 100 (taquicardia), debajo de 60 (bradicardia)
● Algunos px como atletas como tienen un condicionamiento físico especial tienen
latidos muy bajos y no es patológico. Es su condición física la que hace que tenga
esta frecuencia
● Taquicardia sinusal (más de 100)- paciente que acaba de hacer carrera (situación
físiologica-es normal, no patologico)
DATO= Es normal que en AVR las ondas se inviertan porque mira cara lateral derecha
porque vector va contrario a electrodo.
RITMO SINUSAL
De los 300:
● Utiliza los cuadros grandes. Se busca un complejo QRS que caiga en una de las
líneas gruesas del papel, y se va contando hacia la derecha: 300, 150, 100, 75, 60,
50, 42.
● Se puede utilizar para frecuencias hasta 50 LPM
● Si está debajo de 50, utilizar el método de los 1500
● 15 (75-60) es lo que vale todo el cuadro grande (en este caso), porque si fuera
100-75 serían 25 y 25/5=5
● El cuadro grande tiene 5 cuadros pequeños, por eso se divide 15/5 que da 3
Ejemplos:
● Cuando el complejo QRS no cae en una línea gruesa, se hace lo siguiente:
● Se restan las dos cifras entre las que cayó el complejo QRS. Ej: 75-60
● Ese resultado se divide entre 5 (el número de cuadritos que tiene un cuadro grande).
● Ese resultado se le resta a la cifra mayor, o se le suma a la cifra menor
RITMO NO SINUSAL
Método de los 6 segundos:
● 30 cuadros son 6 segundos.
● 5 cuadros =1 segundo
● Se cuenta el número de complejos QRS que hay en esos 30 cuadros y se
multiplican por 10 (que es una constante).
● Ejemplo: 9x10= 90L*m
EJE CARDÍACO
● Triángulo de Itoven
● Se encuentra entre -30° y +120°
● Al nacer: eje derecho
● En el anciano: eje hacia la izquierda
Es decir, AvF + y D1 es +
EJEMPLO CON EJE NORMAL
ONDA T
ALTERACIONES EN ONDA T:
¿Onda T negativa o picuda?
Isquemia ← las coronarias no están aportando suficiente oxígeno al ventrículo y le da esto.
¿Qué le sucede a un paciente que tiene en el EKG una T negativa?
Tiene una isquemia
● T picuda: dos cuadros grandes hacia arriba, minimo 10mm
● T negativa: isquemia también
● La T debe ser simétrica (ya que lo normal es que la T sea asimétrica)
ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST
● Si continúa la hipoxia en ese tejido (M. cardíaca), el paciente pasa al siguiente nivel
se pasa a lesión (eleva ST)
● Indica lesión: elevación del ST
● Paciente menores de 60 años Mínimo 2 cuadros y pacientes mayores de 60 con un
solo cuadro se habla de elevación de ST
● ST ELEVADO: obstrucción total de las coronarias → lesión transmural (de toda la
pared ventricular)
● INFRADESNIVEL DE ST : obstrucción parcial de las coronarias. La parte del
endocardio es la que está comprometida.
ALTERACIONES DE ONDA Q
● Si paciente sigue con hipoxia (más de 15 min) se pasa a necrosis o infarto en donde
aparece onda Q (patológica).
● Alteración marcada de oxigenación de ventrículo (si hay onda Q)
● Indican necrosis o IAM
● El paciente puede tener una onda Q con elevación o infradesnivel del ST
● Ej: IAM de la cara inferior con elevación del segmento ST
● Si hay un infarto antiguo (de hace 5 años) NO van a haber cambios agudos: sin
cambios en ST ni onda T. Solo la onda Q (siempre estará en pacientes que hayan
tenido infartos, ya sea antiguos o recientes)
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
Índice de Sokolow :
Método no preciso que da indicación de crecimiento de VI
¿Cómo se calcula?
● Se toman la RS que tiene V5 y V6 ( los milímetros que tiene la RS de v5 o v6 ) y se
le suman a los milímetros de V1 (por lo general, negativa)
● V5 Y V6 son positivas por lo general. Se toma la que esté más grande
Ejemplo:
● V5: 28 mm
● V1: 12 mm
● 28+12: 40
● LO NORMAL= menos de 35 mm
● Más de 35 mm de tamaño indica HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
(Índice de sokolow positivo)
DATO: Ecocardiograma (importante para saber tamaño preciso de corazón)
SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE
● Enfermedad en la que hay un haz anómalo (llamado haz de kent) que conduce
→Produce arritmias cardiacas.
● Hay PR corto tiempo que se demora la aurícula después de despolarizarse y
conducir a nodo AV para que este se active y mande la corriente al ventrículo
generando la despolarización ventricular. Esto es lo NORMAL), pero, lo que pasa en
esta enfermedad es que como tiene haz anómalo que conduce de manera aberrante
y como este haz es corto no se alcanza a graficar el PR (Por eso la onda P está casi
montandose al complejo QRS)
● Complejo QRS ancho
● Onda delta: onda P casi montada sobre el QRS
● “Cabeza de delfín”
FIBRILACIÓN AURICULAR
● Frecuente en pacientes que hacen crecimiento auricular como insuficiencia
mitral: en donde el flujo regurgitado (que se devuelve a aurícula) hace crecer la
aurícula → se forman focos ectópicos → que despolarización de la aurícula por
corrientes que no inician en el nodo SA y por eso lo típico es que haya ausencia de
onda P,
● Los complejos QRS son diferentes uno con el otro (tanto de alto como distancia)
● Hay R-R diferentes (en espacio y amplitud)
● Es una arritmia arritmica: porque arranca de focos ectópicos. (con el fonendo se
escucha una cosa por un lado, y otra por otro- trompeta por un lado y batería por
otro)
● Déficit del pulso: las contracciones desordenadas no alcanzan a generar pulso
periférico (Por focos ectópicos que no alcanzan a despolarizar el ventrículo de forma
efectiva y activar una contracción adecuada para que sangre salga y se extienda al
cuerpo) Ej: FC 120 LPM, pulso 60 ppm. Está MUY diferente la frecuencia, ya que
fueron focos ectópicos que no produjeron contracción efectiva de ventrículo
● No hay onda P
● Frecuencia menor a 140 (es de menor intensidad que paciente con taquicardia
ventricular, ya que esta tiene un foco único ectópico que está cerca a nodo sinusal)
● Hay más de 2 focos ectópicos
● El corazón es más rápido que pulso
● Focos lejanos
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR