Formato 1: Acta de Reunión de Trabajo

Nombre del Tambo: Departamento:

Provincia: N° ____
Unidad Territorial: Distrito:

ACTIVIDAD Marque con una equis (x) según corresponda

Presentación del Programa Nacional PAIS en el ámbito local

Presentación del Programa Nacional PAIS en el ámbito provincial o regional

Lugar Nombre y apellidos:

Fecha Cargo:
OBJETIVO

PARTICIPANTES

N° Nombres y Apellidos Nº DNI Entidad Correo Firma

electrónico/telf.

ACCIONES DESARROLLADAS

ACUERDOS: NO ( )
SÍ ( ), completar el siguiente cuadro:

Nombres y Plazo para el

Acuerdos apellidos de/la Institución Cargo cumplimiento Firma
responsable del acuerdo

DOCUMENTOS ADJUNTOS: Marque con una equis (x) según corresponda

Lista de asistencia
Panel fotográfico
Otros: __________________________________