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QUEMADURA CONCEPTOS BÁSICOS DE LA

ELECTRICIDAD
ELÉCTRICA
Electricidad: movimiento continuo de
electrones que forman los átomos. Está
constituida por los siguientes elementos:
INTRODUCCIÓN I. Corriente eléctrica: se genera con

La electricidad es un recurso indispensable el desplazamiento de cargas

en la sociedad moderna, es de amplio uso eléctricas a través de un

en ambientes domésticos e industriales y la conductor, de acuerdo con el

exposición directa accidental a esta genera Sistema internacional de

lesiones de gran importancia clínica, Unidades la intensidad de una

principalmente quemaduras, estas carga eléctrica es medica en

quemaduras son especiales debido a la amperios (A). de acuerdo con la

fisiopatología y al hecho de que la energía dirección del flujo de electrones

que se transmite al cuerpo viaja a través de se puede clasificar en:

este generando quemaduras internas de - Continua o directa: los

gran importancia de acuerdo con el electrones van hacia una

recorrido de la corriente. misma dirección, es decir su

sentido de circulación es
Para comprender las quemaduras eléctricas
siempre el mismo
y realizar un adecuado abordaje clínico se
independiente de su valor
deben comprender las propiedades físicas
absoluto. Por ejemplo, la
de la electricidad como son la corriente
corriente eléctrica generada
eléctrica, el voltaje, resistencia del tejido y
por baterías.
el tiempo de exposición o contacto que son
- Alterna: los electrones
los factores que determinan la severidad de
cambian de dirección y
la quemadura o lesión.
magnitud de manera cíclica,
es la forma más común de
corriente utilizada en hogares
y empresas.

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II. Voltaje: la energía necesaria para como las más devastadoras de todas las
hacer posible el trayecto de una lesiones térmicas debido al calor de alta
carga entre dos puntos, es intensidad producido por el cuerpo de la
medido en voltios (V). víctima cuando se convierte en una
III. Resistencia: obstáculo al flujo de resistencia de la corriente eléctrica, afectan
corriente o electrones a través de normalmente grandes porciones de piel y
un conductor, se mide en tejidos más profundos como músculos,
Ohmios y es representado con la tendones, huesos, articulaciones, arterias,
letra griega omega (Ω). El nervios y otros órganos.
denominado efecto o ley de
La corriente eléctrica por sí sola no posee
Joule, es un fenómeno
temperaturas elevadas, pero al tener
directamente asociado a este
contacto con el cuerpo se genera resistencia
elemento de la electricidad, este
que genera altas temperaturas.
establece que la resistencia
aplicada al flujo eléctrico en un Las quemaduras eléctricas se caracterizan

conductor es directamente por ser muy profundas y no exhibir en la

proporcional a la temperatura superficie corporal o piel el daño realmente

generada en dicho conductor, es causado por lo que la superficie corporal

decir a mayor resistencia mayor comprometida no es garantía del daño

será el calor generado. generado. En general las quemaduras
eléctricas se clasifican en 3 tipos:

1. Corriente eléctrica directa: originada

QUEMADURAS ELÉCTRICA por trayecto de la corriente entre 2
Quemadura: lesión en tejidos vivos causada puntos, el cuerpo se incluye en el
por la acción de diferentes agentes, se circuito. Generalmente presentan
manifiestan desde eritema hasta la laceraciones de entrada y salida y en
destrucción total de las estructuras su recorrido el principal daño es
afectadas. térmico. La magnitud, duración y
frecuencia de la corriente eléctrica
Las quemaduras eléctricas son el resultado
son determinantes de la extensión y
de la exposición o contacto con una fuente
gravedad de la quemadura.
de corriente eléctrica, son catalogadas

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2. Arco eléctrico: se genera arco entre 1. Tipo de corriente:

dos superficies eléctricamente - Continua o directa: produce
cargadas sin contacto entre ellas. solo contracción muscular
Alcanzan temperaturas de 3.000 a que por lo general retira a la
10.000°c. la cercanía del cuerpo al víctima del punto de contacto
arco y la temperatura del arco son por lo que se considera una
factores determinantes de las fuente poco peligrosa.
lesiones generadas. Pueden ser de - Alterna: puede generar de 40
bajo y alto voltaje y suelen a 110 contracciones por
comprometer una mayor área de segundo en el sujeto afectado,
superficie corporal comparado con las continuas contracciones
las generadas por corriente directa. generan un fenómeno
3. Ignición: son generadas por llamas llamado tetania que puede
producto de la incineración adherir a la víctima al sitio de
generada por la corriente eléctrica en contacto alargando el tiempo
la ropa de la víctima u algún objeto de exposición y maximizando
inflamable cercano. el daño producido.
Adicionalmente puede
generar contracción anormal
PROPIEDADES FÍSICA DE LA en el tórax generando
ELECTRICIDAD Y SU RELACIÓN dificultad respiratoria y/o

CON LAS LESIONES arritmias cardiacas.

Son los factores determinantes de las 2. Voltaje:

lesiones. Son fundamentales para valorar el - Bajo voltaje: voltaje menor o
posible grado de compromiso esperado y el igual a 1.000V. es el tipo de
tratamiento que requerirá el paciente. La lesión más común,
gravedad de las quemaduras dependerá de generalmente en niños en el
cuatro propiedades físicas de la fuente de hogar con lesiones en boca y
energía.
manos por contacto con
tomacorrientes. También se

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presentan accidentes laborales 5.000Ohm la piel seca y mayor hasta

y puede generar 9.000Ohm huesos, grasa y tendones.
contracciones tan fuertes que
generan fracturas y 4. Tiempo de exposición: es un factor
dislocaciones asociadas a las clave, a mayor tiempo de contacto
quemaduras. mayor daño, mayor energía térmica
- Alto voltaje: mayor a 1.000V. generada y quemaduras más graves.
contacto directo con líneas de
alimentaciones, puede
generar desde lesiones
superficiales en piel hasta MANEJO DE LAS QUEMADURAS
lesiones profundas que ELÉCTRICAS
comprometen los músculos
Requieren un manejo diferente a las
generando necrosis muscular
quemaduras con llama o líquidos calientes.
y liberando creatina
El manejo de los pacientes con quemaduras
fosfoquinasa y mioglobina al
eléctricas debe ser multidisciplinario, se
torrente sanguíneo a
requiere manejo por cuidado intensivo,
concentraciones altas que
cirugía plástica, ortopedia y nefrología
pueden llevar a insuficiencia
entre otros.
renal aguda.
Manejo Inicial
3. Resistencia: la cantidad de agua o
Valoración inicial siguiendo el ABCDE
cualquier líquido en el tejido es el
propuesto en ATLS. Asegurar la escena. Se
factor determinante de la resistencia
debe catalogar como paciente con
que genera el cuerpo humano, la
politrauma debido al compromiso
humedad del tejido es inversamente
sistémico y la posibilidad de asociarse a
proporcional a la resistencia de este.
caídas y fracturas. Algunos pacientes con
En general se consideran tejidos de
quemaduras eléctricas requerirán manejo
baja resistencias hasta 1.500 Ohm los
en unidad de cuidados intensivo debido al
músculos, nervios, vasos sanguínea y
compromiso sistémico generado,
piel húmeda, intermedia hasta
igualmente es posible que el daño generado

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requiera manejo quirúrgico correctivo por potencialmente fatales. Es fundamental la

ortopedia y cirugía general de acuerdo con valoración inicial con EKG y continuar la
el tipo de lesiones. monitorización de acuerdo con el contexto
clínico. La duración del monitoreo
Fluidoterapia
dependerá del estado clínico del paciente,
Reposición parenteral, es la medida en caso de presentar arritmias, síncope o
primordial y lograr superar el choque algún otro fenómeno cardiovascular debe
hipovolémico. Debido a que realmente las ser de al menos 24 horas.
lesiones visibles no demuestran el daño
profundo e interno generado no se debe
hacer uso de fórmulas tradicionales para el SINDROME COMPARTIMENTAL
cálculo de la fluidoterapia como la fórmula
Acumulación de líquido en la fascia que
de Parkland. Se propone una fórmula de
delimita los compartimientos asociados al
7cc/kg x % de superficie corporal
daño muscular genera aumento de la
quemada, se administra la mitad en 8 horas
presión interna al punto de afectar la
y el restante en 16 horas para completar la
perfusión muscular llevando
fluidoterapia para primeras 24 horas, debe
irremediablemente a la necrosis muscular
valorarse la fluidoterapia con base en el
desarrollada en las primeras 48 horas desde
estado clínico del paciente. Otras
la quemadura por lo que generalmente
bibliografías recomiendan considerarlas
requieren manejo con descompresión
extensas y hace uso de la fórmula de
quirúrgica. Previamente se realizaba de
Parkland y calculando con superficie
manera protocolaria, ahora se recomienda
corporal afectada del 50% que es el
únicamente en casos puntuales de acuerdo
máximo por esta fórmula.
con la indicación clínica para disminuir el
Monitoreo cardiaco número de intervenciones quirúrgicas,

Gran parte de las víctimas mueren en los tiempo de hospitalización, morbilidad y

minutos posteriores al evento por riesgo de amputaciones. Indicaciones:

consecuencia de la fibrilación ventricular. disfunción nerviosa periférica progresiva,

Es importante el monitoreo ya que los aumento de la presión del compartimiento,

pacientes pueden presentar lesiones mionecrosis inminente y déficit vascular.

miocárdicas o iniciar con arritmias

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MANEJO QUIRÚRGICO
Generalmente por el tipo de lesiones,
delimitar el tejido sano del tejido necrótico
es complejo en las primeras horas, por lo
que generalmente se realizar luego de 72
horas de la quemadura. Se elimina todo el
tejido necrótico y se continúa vigilancia del
tejido parcialmente vitalizado cada 48 horas
hasta completar el cierre completo de la
herida. Es importante retirar todo el tejido
desvitalizado con el fin de prevenir
complicaciones infecciosas. En ocasiones se
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requiere cubrimiento de las lesiones con
injerto o colgajos.
Se realizan procedimientos como escisión
tangencial o escisión de espesor total o
escarectomía de acuerdo con la
profundidad del daño en el tejido y el
tiempo de evolución. Posteriormente se
planea el cubrimiento de los defectos y la
fase reconstructiva final con el uso de
técnica como Z-plastias, W- plastias, V-Y-
plastias y colgajos.
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