Está en la página 1de 2

CASA DE PAZ: _______________ ______________________________________________________________________________________

LIDER: ____________________________________________________________________________________________________________

SUB LIDER: _________________________________________________________________________________________________________________

NUEVO CREYENTE: FECHA DE CONVERTIDO: ________/__________/______________________

Nombres: ________________________________ Apellidos: _____________________________________

Edad: ______ FN: ____/____/_____ C.I.:______________________________ Sexo: F M

Direcció n completa: _________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

Teléf. Mó vil: ( )________________________ Teléf. Casa: _______________________________________________________

Otro Teléf.: ( )_______________________ E-Mail: ________________________________________________________

¿Padres vivos? Sí_________ No_______ ¿Cuá l?___________

Estado Civil legal: Casado(a) Concubino(a) Viudo(a) Divorciado(a) Soltero(a)

Nivel alfabético: Leer: _______ Escribir: ________ Ninguno: _______________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CASA DE PAZ: _______________ ______________________________________________________________________________________

LIDER: ____________________________________________________________________________________________________________

SUB LIDER: _________________________________________________________________________________________________________________

NUEVO CREYENTE: FECHA DE CONVERTIDO: ____________/__________/______________________

Nombres: ________________________________ Apellidos: _____________________________________

Edad: ______ FN: ____/____/_____ C.I.:______________________________ Sexo: F M

Direcció n completa: ______________________________________________________________________________________________

Teléf. Mó vil: ( )________________________ Teléf. Casa: ___________________________________________________________

Otro Teléf.: ( )_____________________ E-Mail: __________________________________________________________________

¿Padres vivos? Sí_________ No_______ ¿Cuá l?___________

Estado Civil legal: Casado(a) Concubino(a) Viudo(a) Divorciado(a) Soltero(a)

Nivel alfabético: Leer: ____________ Escribir: ___________ Ninguno: _______________

También podría gustarte