Hepatitis B

¿Que es ?
La hepatitis B es una infección hepática
potencialmente mortal causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). Representa un importante
problema de salud a escala mundial. Se puede
cronificar y conlleva un alto riesgo de muerte por
cirrosis y cáncer de hígado.
¿Cuál es el agente causal de la hepatitis B?
La hepatitis B está producida por virus ADN, de 42 nm.
de la familia de los Hepadnaviridae, originalmente
conocido como partícula de Dane,
 Tiene un especial tropismo por el hígado (virus
hepatotropo).
 El VHB es una partícula con una doble envoltura. En una
superficie más externa se encuentra el antígeno de
superficie de la hepatitis B (HBs Ag) que es
inmunológicamente distintos de la porción central y que
tiene forma esférica y tubular.
En la región central es donde está el antígeno core de la
hepatitis B (HBs Ag), el antígeno e (HBe Ag) y la DNA
polimerasa. Estos antígenos son capaces de dar lugar a sus
específicos anticuerpos anti-HBs, anti- HBc y anti-HBe,
respectivamente.
 ¿Puede sobrevivir el VHB
fuera
del cuerpo humano?
Aunque el huésped natural del VHB es el hombre, este virus
puede sobrevivir fuera del organismo humano y ser muy
resistente. Por esto, distintos materiales, contaminados con el
VHB, tales como agujas, instrumentos de cirugía, de
estomatología, etc., pueden transmitir la infección mucho
tiempo después de haber sido contaminados.

El virus de la hepatitis B puede sobrevivir fuera

del organismo por lo menos 7 días.
 ¿Cómo se transmite la hepatitis B?

Todos los infectados pueden El VHB se aísla no sólo en la sangre,

transmitir la enfermedad en la fase sino también en otros líquidos
aguda y también la pueden transmitir orgánicos tales como:
muchos individuos con infección  Semen
crónica por VHB.  Secreciones vaginales
 Leche maternal
 Saliva
 Sudor
 Lágrimas.
Existen 4 formas fundamentales
de transmisión del VHB:
–transmisión vertical o perinatal
–transmisión horizontal
–transmisión parenteral
–transmisión sexual
 La transmisión vertical o perinatal
Se produce de una madre con
infección
aguda o portadora crónica del Esta transmisión vertical se produce
VHB, especialmente en aquellos fundamentalmente en el momento
que además de presentar el HBs Ag del parto al entrar en contacto el
(antígeno de superficie) también neonato con sangre y/o secreciones
presentan el antígeno e (HBe Ag). vaginales maternas contaminadas
por el VHB.

● El 70-90% de los recién nacidos

que se infectan por este mecanismo
 La transmisión horizontal
● Se produce entre personas que
conviven en el mismo espacio

Se considera que se debe al

contacto de sangre o de fluidos
orgánicos contaminados con
soluciones de continuidad de la piel
y/o de las mucosas.
La transmission parenteral
En la actualidad, la transmisión del VHB a través de transfusiones de
sangre y de hemoderivados es muy poco probable por las medidas
que se toman en los bancos de sangre respecto a control de los
donantes, control de la sangre antes de administrarse, etc.

• La adición a drogas por vía

parenteral es un comportamiento
de altísimo riesgo de infección por
VHB y es una causa frecuente de
hepatitis B aguda y crónica en los
drogodependientes en los países • La acupuntura, tatuajes,
desarrollados. perforaciones para
pendientes, etc., son
posibles mecanismos de
transmisión de infección
por VHB.
 Transmission sexual
El 50% de los casos de hepatitis B se producen
por contactos hetero u homosexuales, siendo uno
de la pareja portador del VHB. Lógicamente la
promiscuidad sexual y la coexistencia de otras
enfermedades de transmisión sexual facilitan el
riesgo de infección por el VHB.
El periodo medio de incubación del virus
de la hepatitis B es de 75 días, pero puede
oscilar entre 30 y 180 días. El virus, que
puede detectarse entre 30 y 60 días
después de la infección, puede persistir y
dar lugar a una hepatitis B crónica.
 TIPOS DE HEPATITIS B
La infección por hepatitis B La infección de hepatitis B
aguda crónica
• Dura menos de seis meses. • Dura seis meses o más.
Es probable que el sistema Permanece porque el sistema
inmunitario pueda eliminar la inmunitario no puede combatir la
hepatitis B aguda y exista una infección.
recuperación total en pocos La infección crónica por hepatitis B
meses. La mayoría de las puede durar toda la vida y
personas que contraen hepatitis B posiblemente provocar
en la edad adulta tienen una enfermedades graves como
infección aguda, pero puede cirrosis y cáncer de hígado.
provocar una infección crónica.
 Cuanto menor sea la edad (en especial
los recién nacidos o los niños menores
de 5 años), mayor es el riesgo de que la
enfermedad se haga crónica.

 La infección crónica puede pasar

inadvertida por décadas hasta que la
persona se enferme gravemente por
alguna enfermedad hepática.
 Síntomas

La mayoría de las personas no tienen síntomas

inmediatamente después de infectarse.
Algunas presentan un cuadro agudo con síntomas que
duran varias semanas, como

o Coloración amarillenta de la piel los ojos (ictericia)

o Orina oscura
o Cansancio extremo
o Náuseas
o Vómitos
o Dolor abdominal.
En un pequeño grupo de personas,
la hepatitis aguda puede dar lugar
a una insuficiencia hepática aguda
El virus de la hepatitis B puede causar
potencialmente mortal.
también una
● infección hepática crónica que,
posteriormente, puede
desembocar en cirrosis
● cáncer hepático.
¿Qué personas tienen mayor riesgo
de contraer la hepatitis B?

Personas sexualmente Adictos a drogas

promiscuas

Pacientes sometidos a Personal de salud

hemodiálisis
 ¿Quién corre el riesgo de sufrir la
enfermedad de forma crónica?
Lactantes y niños pequeños:
● sufren infección crónica del 80%
al 90% de los lactantes
infectados en el primer año de
vida; y
● del 30% al 50% de los niños
infectados antes de cumplir los 6
años.
Adultos:
● menos de un 5% de las personas
sanas que se infecten en la edad
adulta sufrirán infección crónica; y
● del 20% al 30% de los adultos que
padecen infección crónica sufrirán
cirrosis y/o cáncer hepático.
 Diagnostico
Se dispone de algunos análisis de sangre para diagnosticar la
enfermedad y hacer un seguimiento de los pacientes con hepatitis B.

Las pruebas analíticas persiguen detectar el antígeno de superficie

del VHB (HBsAg).
La infección aguda por el VHB se
caracteriza por la presencia de
anticuerpos contra el antígeno de
superficie del virus (HBsAg) y de
inmunoglobulinas M (IgM) contra el
antígeno del núcleo (HBcAg). En la
fase inicial de la infección, los
pacientes son también seropositivos
para el antígeno e (HBeAg). Este
antígeno por lo general indica que el
virus se está replicando
intensamente, y que la sangre y los
líquidos corporales de la persona
infectada son muy contagiosos.
La infección crónica se caracteriza
por la persistencia del HBsAg
durante más de seis meses, con o
sin presencia del HBeAg. La
persistencia del HBsAg es el
principal marcador del riesgo de
sufrir hepatopatía crónica y cáncer
de hígado (carcinoma hepatocelular)
más adelante.
 Tratamiento:
El tratamiento de elección consista en un
fármaco potente de la familia de los
análogos de nucleósido/nucleótido que
presente una elevada barrera a la
resistencia:

 Entecavir (Baraclude®)
 Tenofovir disoproxil fumarato (TDF, Viread®)
 Tenofovir alafenamida (TAF, Vemlidy®).
Tenofovir alafenamida (TAF, Vemlidy® ), es un
fármaco ha sido recientemente añadido a las
directrices de tratamiento ya que presenta un mejor
perfil de efectos secundarios óseos y renales
 Evaluación de los pacientes
para decidir si son candidatos
a iniciar tratamiento para una
hepatitis crónica B
No todas las fases de la enfermedad se
benefician de instaurar un tratamiento,
pero, de la misma manera, hay que prever
que un paciente que hoy no es candidato
a recibir tratamiento puede serlo en un
futuro.

Aunque no reciban medicación antiviral deben seguir

controles médicos periódicos.
 Para evaluar tanto los pacientes HBeAg positivo como los
HBeAg negativo, se necesitan tres criterios:

• Los niveles sanguíneos del DNA-VBH (viremia o carga viral)

• La alteración de las transaminasas (ALT)
• El grado de lesión hepática (tanto la necroinflamación como la
fibrosis), valorado en la biopsia hepática.

En ocasiones es necesario realizar una biopsia hepática para

determinar el grado de necro-inflamación y fibrosis hepática, datos
que ayudarán mucho a la hora de decidir iniciar un tratamiento
La evaluación más completa de un candidato a tratamiento por una
hepatitis crónica B incluye pues la práctica y valoración de las tres
pruebas:

• Niveles de DNA-VBH,
• Transaminasa ALT
• Biopsia hepática (o gravedad de la lesión hepática evaluada mediante
bio-marcadores).

Diversos estudios muestran que las medidas de rigidez hepática por

FibroScan (elastometría) pueden ser útiles para confirmar o excluir la
presencia de fibrosis hepática significativa o para establecer el diagnóstico
de cirrosis hepática causada por el VBH.
 Elección de los fármacos y pautas de
tratamiento
Para la elección del fármaco se considera la eficacia y el riesgo de
desarrollar resistencias, es decir, cambios que desarrolla el virus para
impedir el efecto del medicamento y que se acompañan de una
reactivación del ADN-VHB. También se debe considerar el perfil de
seguridad del fármaco a largo plazo, la forma de administración y el
coste del tratamiento. En la actualidad los tratamientos de elección
incluyen uno de estos tres fármacos: Interferon-Pegilado, entecavir o
tenofovir, por su mayor potencia y porque producen una tasa muy baja
de resistencias.
● Se puede seleccionar el fármaco
indicado en cada paciente
valorando la edad, el grado de
afectación hepática por la
enfermedad, la carga viral y las ● El tratamiento a largo plazo con
características analíticas. análogos de nucleósidos o
nucleótidos es necesario para
● La estrategia de tratar con aquellos pacientes que no llegan
Interferon-Pegilado, que se a tener una seroconversión del
administra con una duración HBeAg ( a anti-HBe positivo)
limitada a 48 semanas, tiene el
objetivo de lograr una respuesta
virológica sostenida al finalizar el
tratamiento.
Situaciones de algunos pacientes que
requieren especial atención

• Los enfermos con • Mujer en edad fértil y

hepatitis crónica B con infección por el
con cirrosis VBH.
hepática

• Las personas • En el caso de las

coinfectadas por el personas
VIH y hepatitis B coinfectadas por el
virus B y el virus C,
 Prevención:
La vacuna contra la hepatitis B es el principal
pilar de la prevención de esta enfermedad.
La OMS recomienda administrarla a todos los
lactantes lo antes posible tras el parto, de ser
posible durante las primeras 24 horas de vida, y
completar la pauta vacunar con una segunda o
tercera dosis separadas por al menos cuatro
semanas.
Además de vacunar a los menores de un año,
incluida la dosis al nacer, la OMS recomienda
utilizar tratamiento profiláctico con antivíricos
para prevenir la transmisión del virus de la
hepatitis B de la madre al niño.
1. Las personas que necesitan con frecuencia transfusiones de sangre o
hemoderivados, los pacientes sometidos a diálisis y los receptores de
trasplantes de órganos sólidos;
2. las personas recluidas en cárceles;
3. los consumidores de drogas inyectables;
4. las personas que tienen relaciones sexuales o que conviven con
pacientes con infección crónica por el VHB;
5. las personas que tienen múltiples parejas sexuales;
6. el personal de salud y otras personas que puedan estar expuestas a
sangre o hemoderivados en su entorno laboral; y
7. las personas que no hayan recibido la pauta vacunal completa contra el
VHB y prevean viajar a zonas en las que la enfermedad es endémica.
Gracias