Traumatismo en abdomen

Trauma cerrado

El trauma cerrado es, por lo general, ocasionado por compresión o

desgarro/cizallamiento. En los accidentes por compresión, los órganos del abdomen son
aplastados entre estructuras sólidas, por ejemplo, el volante y la columna vertebral. Los
accidentes por desgarro/cizallamiento provocan ruptura de los órganos sólidos o ruptura
de los vasos sanguíneos en la cavidad, debido a las fuerzas de tracción ejercidas sobre
sus ligamentos de fijación y sus vasos. La aorta, el hígado y el bazo sangran fácilmente,
lo que puede ocurrir en forma masiva y rápida. Las fracturas pélvicas se pueden asociar
con lesiones de la vejiga o de la uretra y se acompañan de pérdida de grandes
volúmenes de sangre. (Cambra)

Trauma abierto

Los traumatismos abiertos ocurren en los que se origina una solución de continuidad de
la pared abdominal (herida). Las heridas penetrantes, fundamentalmente por proyectiles
de arma de fuego, pueden causar múltiples lesiones. Estas últimas son comunes cuando
se combinan en tórax y abdomen. Toda lesión de este tipo se considera penetrante, hasta
que el lesionado sea explorado por laparotomía (ámbito hospitalario) y se demuestre lo
contrario; esto reviste gran importancia, pues la práctica ha demostrado que pequeñas
heridas, al parecer inofensivas, con frecuencia se acompañan de graves lesiones
viscerales. (Cambra)

CLASIFICACIÓN

Los traumatismos del abdomen se clasifican en abiertos (heridas) y cerrados

(contusiones), con o sin lesión visceral. (Vaillant, 2007) Desde el punto de vista
práctico y de acuerdo con sus manifestaciones clínicas, Farrel ha clasificado a los
traumatismos cerrados en tres categorías principales:

 Hemorragias (con lesión de vísceras sólidas, del mesenterio o lesión vascular).

 Peritonitis (por perforación de vísceras huecas).
 Lesiones (sin hemorragia ni peritonitis) de la pared abdominal del mesenterio o
del diafragma
CUIDADOS DE ENFERMERIA

El paciente con traumatismo abdominal debe ser considerado como traumatismo grave
o potencialmente grave y por lo tanto se sigue recomendaciones como:

1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical

2. Asegurar una correcta ventilación/oxigenación

 Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo

 Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar
oxígeno a alto flujo con mascarilla (10-15l/min.)

1. Control de la circulación

 Detener la hemorragia externa

 Identificación y tratamiento del shock
 Identificación de hemorragia interna
 Monitorización ECG estable

1. Breve valoración neurológica

2. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia.

En el manejo del traumatismo abdominal cobra especial importancia la valoración

clínica del estado de shock, reconocido por los siguientes signos clínicos: aumento de
la frecuencia del pulso, pulso débil y filiforme, piel pálida, fría y sudorosa, disminución
de la presión del pulso, retardo en el relleno capilar, alteración de la conciencia,
taquipnea, hipotensión y oligoanuria, dado que la hemorragia intraabdominal es la causa
más frecuente de shock hipovolémico en estos pacientes. (PortalesMedicos, 2015)

TRAUMATISMO DE TORAX

El traumatismo de tórax es una situación altamente desafiante en el manejo de urgencia.

Requiere conocimientos de las complicaciones que pueden poner en riesgo vital al
paciente en pocos minutos como de un adecuado manejo primario de las complicaciones
que se pueden presentar en el mediano y largo plazo. (Undurraga, 2011)
Las lesiones torácicas pueden ser resultado de un traumatismo cerrado o penetrante.
Las lesiones de tórax más importantes son las siguientes:

 Rotura aórtica
 Lesión cardíaca no penetrante
 Taponamiento cardíaco
 Tórax inestable
 Hemotórax
 Neumotórax (neumotórax traumático, neumotórax abierto y neumotórax a
tensión)
 Contusión pulmonar
 Lesión de parénquima pulmonar

Cuidados de enfermería
Diagnosticos de enfermeria Relacionados con

 Alteración de la función  Disminución del oxígeno en el

respiratoria aire inspirado

 Alteración de la permeabilidad de  Afección neuromuscular o

la vía aérea posición inadecuada

 Presencia de cuerpo extraño

 Compresión externa

 trauma.

Acciones de enfermería: van encaminadas a despejar la vía aérea disminuyendo el

riesgo de sufrir daño cerebral irreversible y la protección del cuello.
 • Levantar el mentón con tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello,
revisar la boca y extraer cuerpos extraños
• Colocar la cánula orofaríngea
• Aspirar secreciones Administrar oxígeno al 100%.
• Si el paciente continúa apneico o hipóxico: intubación oro o nasotraqueal.
Verificar la posición del tubo auscultando los campos pulmonares y observando
la expansión torácica. Fijar el tubo
• En caso de que no se pueda intubar: punción cricotiroidea (aguja 14 o 16)
Cricotiroidotomía.

Diagnósticos de Enfermería Realcionado con

• Alteración del intercambio • Obstrucción mecánica

gaseoso
• Alteración de la ventilación: Estructura anatómica alterada (lesión
hipoventilación alveolar de médula cervical, hemo-neumotórax,
tórax inestable, contusión pulmonar

Déficit de la oxigenación tisular Aumento de la demanda de oxígeno y

disminución de aportes.

Acciones de enfermería

• Descubrir el tórax de la persona (respetando su intimidad): controlar la

frecuencia respiratoria. Observar la presencia de tiraje y simetría en la
expansibilidad torácica
• Verificar la permeabilidad de la vía aérea
• Si no hay respiración espontánea iniciar reanimación básica y avanzada
• Administrar oxígeno si hay respiración espontánea
• Colocar al paciente en posición cómoda (para disminuir el dolor si lo tiene)
• Detectar cualquier signo de neumotórax a tensión, neumotórax abierto o tórax
inestable.
• Si observa signos de neumotórax a tensión, preparar al paciente para que se le
realice punción pleural en el segundo espacio intercostal con línea media
clavicular
• En presencia de heridas, valorarlas y cubrirlas inicialmente con apósitos
estériles.