PARÉNQUIMA

PULMONAR
SEGMENTACION
PULMONAR
 CISURAS PLEURALES
Frente

menor izq.
menor (accesoria)
 CISURAS PLEURALES
Lateral
A P

menor

mayor
 LOBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

Pulmón Derecho Pulmón Izquierdo

Lóbulo Superior Lóbulo Superior

(1)- Apical (1-2)- Apicoposterior
(2)- Posterior (3) - Anterior
(3)- Anterior

Lóbulo Medio Lingular

(4)- Lateral (4) - Superior
(5)- Medial (5) - Inferior

Lóbulo Inferior Lóbulo Inferior

(6)- Apical (6) - Apical
(7)- Medial (7-8)- Anteromedial
(8)- Anterior (9) - Lateral
(9)- Lateral (10) - Posterior
(10)- Posterior
 LOBULO SUPERIOR DERECHO
Frente Lateral
D A P

1
2
3 2
3
c. <
c. <

c. >
 LOBULO MEDIO
Frente Lateral
D A P

c. <
c. <
4
4
5
c. >
5
 LOBULO INFERIOR DERECHO
F r e n t e Lateral
D D A P

6 6 6
c. < c. <
c. <

c. >
7 8
10 7 9
9 8
10
 LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO
Frente Lateral
I P A

1-3
1-3

2
2

c. >
 LINGULA
Lateral Frente
P A I

4
c. > 4
5

5
 LOBULO INFERIOR IZQUIERDO
Lateral Frente
P A I

6
6
7-8

c. >

7-8 9
9 10
10
 Radiografia de Torax

• Detección difícil de mínimas diferencias de

atenuación.

• 10 – 16% de pacientes con patología pulmonar

difusa tienen Rx Tx normal.

• 30 % de pacientes con Rx Tx normal, muestran

patologia con TCAR.
Proteinosis
alveolar
INFILTRADOS PULMONARES

• Fisiopatologia: cualquier sustancia o tipo de

célula que se encuentra dentro del espacio aéreo
o en el intersticio o que se extiende a traves de
ellos.
• Radiología: es una opacidad pulmonar mal
definida que no destruye ni desplaza la
morfologia gral.
En Rx se ven
solo cuando
estan
engrosados.
 INTERSTICIO
formado por tres compartimentos
Esquema clásico de Weibel. Interrelacionados.

• Espacio peribroncovascular. Intersticio axial.

• Paredes alveolares. Intersticio parenquimatoso.

• Septos interlobulillares y espacio subpleural.

Intersticio periferico.
Desde hilios hasta
centro de LPS
 INTERSTICIO
formado por tres compartimentos
Esquema clásico de Weibel. Interrrelacionados.

• Espacio peribroncovascular. Intersticio axial.

• Paredes alveolares. Intersticio parenquimatoso.

• Septos interlobulillares y espacio subpleural.

Intersticio periferico.
 Intersticio parenquimatoso

alveolos

Fina red conjuntiva interalveolar que da armazon al parénquima

pulmonar.
Rx dificil de identificar. VIDRIO ESMERILADO.
 INTERSTICIO
formado por tres compartimentos
Esquema clásico de Weibel. Interrrelacionados.

• Espacio peribroncovascular. Intersticio axial.

• Paredes alveolares. Intersticio parenquimatoso.

• Septos interlobulillares y espacio subpleural.

Intersticio periferico.
 Intersticio
periferico

Es el tejido conjuntivo que separa LPS

En TCAR se ven cuando son mayores de 0,1 mm.
El limite de resolucion es de 0,3 mm
 L.P.S.
• Constituido por 3 –5 bronquios terminales.
• Unidad anatómica del pulmón.
• Estructura poliédrica. Mide 15 – 25 mm.
• Separados por septos interlobulillares.
 Rx Torax
diferentes patrones de
enfermedades difusas
Los infiltrados pulmonares se pueden clasificar
según el compartimento anatomico afectado

• Infiltrado alveolar o del espacio aereo.

• Infiltrado intersticial.

• Infiltrado alveolo-intersticial.
 Infiltrado alveolar

• El espacio aereo esta ocupado por celulas o

líquido (consolidación).

• Transmisión a traves de poros de Kohn

(interalveolar) y canales de Lambert
(bronquioloalveolar) a los espacios aereos
adyacentes.
 Signos radiologicos

• Margenes mal definidos, salvo cuando contactan

con cisura.
• Tendencia a coalescer
• Broncograma aéreo.
• Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de
bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En
periferia de consolidaciones.
• Distribucion lobar o en alas de mariposa.
• Borran las estructuras vasculares.
 Signos radiologicos

• Margenes mal definidos, salvo cuando contactan

con cisura.
• Tendencia a coalescer
• Broncograma aéreo.
• Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de
bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En
periferia de consolidaciones.
• Distribucion lobar o en alas de mariposa.
• Borran las estructuras vasculares.
 Signos radiologicos

• Margenes mal definidos, salvo cuando contactan

con cisura.
• Tendencia a coalescer
• Broncograma aéreo.
• Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de
bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En
periferia de consolidaciones.
• Distribucion lobar o en alas de mariposa.
• Borran las estructuras vasculares.
 Signos radiologicos

• Margenes mal definidos, salvo cuando contactan

con cisura.
• Tendencia a coalescer
• Broncograma aéreo.
• Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de
bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En
periferia de consolidaciones.
• Distribucion lobar o en alas de mariposa.
• Borran las estructuras vasculares.
EDEMA AGUDO DE PULMON
 Signos radiologicos

• Margenes mal definidos, salvo cuando contactan

con cisura.
• Tendencia a coalescer
• Broncograma aéreo.
• Nodulos acinares. Son pequeños (5-10 mm). Son de
bordes difusos y representan la ocupacion acinar. En
periferia de consolidaciones.
• Distribucion lobar o en alas de mariposa.
• Borran las estructuras vasculares.
 EAP

Vidrio esmerilado
Ocupacion del espacio aéreo.
VIDRIO ESMERILADO
 Infiltrado intersticial
Signos radiologicos

• Los acinos siguen conteniendo aire.

Heterogeneo.

• No respetan cisuras.

• Mas difusos.
 patrones básicos
• Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con
margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.
• Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal
porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican.
Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.
• Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de afeccion
o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis
carcinomatosa.
• Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se debe al
engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o
engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis
cronica.
• Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo y
miden 5-10 mm.perifericos. Con perdida de volumen y
destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.
SARCOIDOSIS
DISEMINACION ENDOBRONQUIAL DE TBC. ARBOL EN
GEMACION.
 patrones básicos
• Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con
margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.
• Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal
porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican.
Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.
• Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de afeccion
o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis
carcinomatosa.
• Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se debe al
engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o
engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis
cronica.
• Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo y
miden 5-10 mm.perifericos. Con perdida de volumen y
destruccion y distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.
 Patrón lineal puede verse como

• Lineas rectas finas oblicuas en lobulos superiores

que se dirigen hacia hilios. Lineas A de Kerley.
• Lineas rectas en bases pulmonares, mas pequeñas
y con orientacion perpendicular a superficie
pleural. Linea B de Kerley.
• Lineas entrecruzadas formando una red en bases
pulmonares. Lineas C de Kerley.
 patrones básicos
• Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con
margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.
• Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal
porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican.
Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.
• Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de
afeccion o lineal con incidencia tangencial de los rayos.
Linfangitis carcinomatosa.
• Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se debe al
engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o
engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis
cronica.
• Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo de
5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y
distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.
Linfangitis carcinomatosa. Gralmente con adenopatias y derrame
pleural y bilateral. Puede ser unilateral en mama y pulmon.
 patrones básicos
• Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con
margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.
• Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal
porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican.
Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.
• Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de afeccion
o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis
carcinomatosa.
• Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se
debe al engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por
edema o engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y
bronquitis cronica.
• Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo de
5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y
distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.
 patrones básicos
• Patron micronodular. Opacidades pequeñas redondeadas con
margen bien definidos. < 5 mm y forma homogenea. TBC miliar.
• Patron lineal. Opacidades lineales finas. DD vasculatura normal
porque no se afinan hacia la periferia y no se ramifican.
Engrosamiento de septos interlobulillares. Edema intersticial.
• Patron reticulo-nodular. Coexistencia de ambos tipos de afeccion
o lineal con incidencia tangencial de los rayos. Linfangitis
carcinomatosa.
• Patron de aumento de marcas vasculares o torax sucio. Se debe al
engrosamiento del intersticio peribroncovascular. Por edema o
engrosamiento de pared bronquial. Bronquiectasias y bronquitis
cronica.
• Patron de panalizacion.espacios quisticos con contenido aereo
de 5-10 mm. perifericos. Con perdida de volumen, destruccion y
distorsion del parenquima. Fibrosis pulmonar.
Fibrosis pulmonar
 Infiltrado alveolo-intersticial
• Se encuentran afectados ambos compartimientos. EAP
cardiogenico.
• Infiltrados en vidrio esmerilado. Representan una
disminucion de la luz del espacio aereo sin obliteracion
total de la luz alveolar. Pueden representar tanto una
enfermedad del espacio aereo con ocupacion parcial de
la luz alveolar como una enfermedad intersticial con
engrosamiento de las paredes alveolares.
• En la RX torax son dificiles de demostrar porque son
muy tenues.
• En TCAR se ven bien. No borran vasos.
• Ejemplo fase inicial de una neumonia por Pneumocystis
carinii.
Toxicidad por bleomicina
Neumonitis por hipersensibilidad
 inspiración
Bronquiectasias cilindricas.

AR con bronquiolitis
obliterante
espiración
Embolismo
pulmonar
multiple
 inspiración

Bronquiolitis obliterante
idiopatica

espiración
Marcado atrapamiento
Proteinosis alveolar
Proteinosis alveolar
 ENFISEMA
LPS CENTRAL LPS TOTAL
CENTRILOBULILLAR PANLOBULILLAR

• Enfisema centrilobulill • Enfisema panlobuli

ar. llar
• Edema pulmonar.
• Bronconeumonia.
• Asbestosis.
• Linfoma.
• Silicosis.
• Disem. Endobronquial
TBC.
• Fibrosis quistica
Linfangioleiomiomatosis
Bronquiectasias quisticas
Artritis reumatoidea
Esclerodermia
“TODA CLASIFICACION ES INCOMPLETA,
PORQUE TODA PATOLOGIA ES UNA
CONBINACION DE VARIOS PATRONES”
Panalización
MUCHAS
GRACIAS