SGA-EPS, Sistema de Gestién Integrado hntp:/201.245,166.46:15970/beneficios/autd l/sollmp.php2m=dmm=L Ide Ge comtamitige eps F\ 8GA- Software ‘COMFAMILIAR HUILA- SUBDIRECCION GENERAL SSS sae ee ‘Autorizacion de Servicios Malco yo Suminstros ones eae) eer = een = aoe ae came cose 2 ene Mie, Bae rine emo sae vervicios electives: 8641146 8641146 8701334 egret oa NO ESPECIFICADA COMO HEMORRAGICA U OCLUSIVA, per GUERRA far See a ee ae ueenr ern ove conpns HOSTAL oupaRTE ond CODIGO 'SoL| MEDICO AUTO HASTA sobias wae a eee ee 1 16870757 rurom on PAE sop amaasar MEENA Soudeazanan se AuroRanzENTREGADE 1 ce oper hese Ne FlRWA AUTORIZADA {La EPS-S no reconocerd la facuracion de servicios NO auizados expresamenteen este decumento, nl prettacin do ‘sercios reatzados con postroriad a fecha de caduciad, Toda aulreacion esta seta a aude mda (overdo CRES 029 de 2011 y normas que lo moxiquan}—- MPRESO: 01 Pp 2022 00448 Reodeev Paging (01/04/2022, 09:43 a. m,FORMULARIO MEDICO B,S.8 HOSPITAL NUESTRA SERORA DE FATIMA 1eyO: fos Feb ssizsea POW CODEGO: 417700042001 NIT: 891180190 HOJA T.: SUAZA HUILA FACTURA N°: 3280608 VPACIENTE: CASTILLO DE PLAZAS MARIA ALBERTINA cannes Sunn Jotinricacon ce ze5508 NACIUIENTO: 1/03/9950 oso: tos 010: Famenino pace Fwcatos WoGALES rsvonc: | Suse755 ToHSRES: RURAL jmuwcrc: ——_SUARA esiih: __SUBSIADO [ASEGURADORA:_COMFARILAR HLA E'S SrcHAr Galizeaz2 Consulta Exteme OX wet SEGUELAS DE ENTERVEDAD CERESROVASCILAR NO ESPECIICADA COMO Medicamento - cantidad - posologia <= -#0.0 = ~Por dias. Indleacions ‘OCLUSION Y ESTENOSIS DE ARTERIA CAROTIOA HIPERTENSION ESENGIAL (PRIMARIA) RETENCION DE ORINA PANALES CONTET TALLA L PARA CAMBIO CADA 8 HRS POR 3 MESES PANITOS HUMEDOS 8 PAQUETES MENSUALES POR 3 MESES CARMA NUMERO 4# 2 UNIDADES MENSUALES 6 UNIDDES PARA 3 MESES \tanifeco qua be medeameriosrlacionados en este documento {Meron efocvamanteensozaos por el Hospital srofesonal, ALVARO LZANDRO PEREZ HIER C.C. 1103800675 Rea: Hasiosers \VALIDO POR 72 HORAS: FORMULARIO MEDICO Dew 22002005, toot or OANAYULETH PLAZAS VEGA C22INE2 21646 £.S.E HOSPITAL NUESTRA SENORA DE FATIMA copico: 417700042001 Nii: @91160190 Hoga T. Ne: 3512534 SUAZA HUILA FACTURA N°: 3280608 PaCIENTE: CASTILLO DE PLAZAS MARIA ALBERTINA ‘ARNE: SUATA | jfoewmeicacion: cc 26878508 F.NACIMUENTO: 9/03/1980 DAD: 72 Als SEN: Femenino fomecaon: REALS NOGALES Teerono: | SISH533 Tonnes; AURAL foware: sux secnes _suBsDI00 SEGURAGORA:_COMFAMUNRIUA ESS seein boiluzeza Corauta tere Ox weet SEGUELASDE ENTEREDID CEREBROVASEUAR NO ESPEOIICADA COMO yox CLUSION ESTENOSIS DE ARTERIA CAROTIOA MIPERTENSION ESENCIAL (PRIVARLA) Medicamento - cantidad - posologia SK __RETENCION DE ORINA <= #00 + - -Por dias, Indicaciones: PANALES CONTET TALLA L PARA CAMBIO CADA 8 HRS POR 3 MESES PANIITOS HUMEDOS 8 PAQUETES I |ENSUALES POR 3 MESES CREMA NUMERO 4# 2 UNIDADES MENSUALES 6 UNIDDES PARA 3 MESES nifosto que os adicarinioselaconados en este documento Hato efocivmenteeazegados por! Hosptal Profesional: ALVARO LIZANDRO PEREZ MIER C.C, 1103103675 Ren: ‘osiese75 \VALIDO POR 72 HORAS: cans— E.S.E HOSPITAL NUESTRA SENORA DE FATIMA — Historia ‘Clinica: SE MOSro. 71-25 TEL 6324032/8324278 Consulta Externa NIT: 691180190 Codigo: 41770004200 gy SUAZA HUILA FECHA: 02/02/2022 HORA DE ATENCION: 11:48 am ve storm: s5es0n fs ase TDENTIFICACION DEL USUARIO: a ~ 1 [ERECTOR ama mea cin oe _ SO Fer Es N47 IDENTIFICACION: CC 26574503 Bl edad: 71 afos 10 meses 14 fi] SERVICIO INGRESO:Consulte Externe ae rca neces AA ei © smo. cow nase aon nD aoraon eee | ae a a BITE - - El motivo CONSULTA: SOLICITUD DE MIPRESS ] ENFERMEDAD ACTUAL: a eee PEMENINA DE T1 AWOS DE EDAD CON CUADAO CLINIC DADO POR SECUELAS DE ANG SO POSTRACCION EN CCN FEM NNAES DE TA, Dla, DSUPIDENIA CON INCONTINECIA URINARIA ESCARES POR ET SoN POR PARALES, CaN ae in CUSILLOS PLAZA EN REPRESENTACION DE PACIENTE PARA SOLICITUD DE MIPRESS REVISION POR SISTEMAS: SSIN DATOS DE IMPORTANCIA Siam Respirator: NO somite de ie NO Staten SH: NO 5] ANTECEDENTES: Patolgicos, | §1_—«HTA DIABETESTIPO2, ECV ‘Toxics: No NIEGA Hospitalaros: SI EOV Medicamentos: NO HIOROGLOROTIAZIDA 2G DIA uirigicos: NO NEGA ‘Transfusionsles: NO NIEGA ‘Trauméticos: NO NIEGA Familares: NO NEGA Alergicos: —«-NO_NIEGA ins: No NIEGA Gi ei Fur: Otros: HIPERTENSION ARTERIAL SIN TRATAMIENTO MEDICO /EXAMEN FISICO: SIGNOS VITALES TAsist: _TAiast: _F¢ TR: ALLA: _PES: __tt 340 -_70 s2jm___36,5/C 17/m sso/em____68/K9_ Estado generat Buen estado gare Haatada yodaboradors eae oer: Nomouta ox PAR esta ana, ones nia ORL: micas evades nse GA pormeabi, inpane norma. Torx Fertnen ne specs de tena repro, ReCaR, ro soos Pumanes iis, verias, no sebeateasds ‘Abdomen: Sando, deprein, no masos0 mapas Peas pstve, No sane de tin peroneal GGenit-Urinario: Genitals extern de aspen nara carer ates Eanes sh evenca ctoniad fe, Po potas preven, aecudon Snore caer Ata oladh ent nas, No got menges Pars carats: roma, ROT: +14, Funnay en mupelar consent Dore: Si Altaraciones. Piely Faneras: Sinateraciones (tis Hallazgos: fates Cinco, PACIENTE FEMENIADE 71 ARS DEEDAD CON CUAORO CUNEO DADO FOR SEC Sas POSTRACGION EN FA DS DIE, OSLO eee a ee ar aa ee Oe Aen CUsILLOS PLAZA EN REPRESENAGION DE PACEATE CASA SONCTO ett cee ee ers a on DISASTRIAPERSISTENTE, NEMIPARESIA ZQUEERDO , SE PROGEDE A REALZA HE a eA SY DE 0X00 DE ZING, MPRESS PARALES 20220202105092600800 [E]piAGnosticos 1694 ssecueLAs DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR NO ESPECIFICADA COMO HEMORRAGICA Y OCLUSIVK 1652 (OCLUSION Y ESTENOSIS DE ARTERIA CAROTIDA 10x HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) Raa RETENCION DE ORINA [ETRATAMIENTO INSTAURADO (Mecicamento, dosis, y duracién del tratamiento (i= #00 ~~ Por cas. PARALES CONTET TALLA L PARA CAMBIO CADA 8 HRS POR 9 MESES cane COMEDOS 8 PAQUETES MENSUALES POR 3 MESES igo 602 eee r | RDICO Y/0 RESPONSABLE: “ALVARO UIZANORO PEREZ MER Dalvercldad ts Sword fa ce: 1103103675 REGISTRO MEDIC: 1103103675E.S.E HOSPITAL NUESTRA SENORA DE FATIMA Historia Clinica CRA, 5 No. 7-25 TEL 8324032/8324278 Consulta Externa NIT: 891180190 Codigo: 41770004200 gy SUAZA HULA Fecha: 02/02/2022 HORA DE ATENCION: 11:44 am No. MISTORIA CLINICA: 26574503. C.:_ 26574503, TDENTIFICACION DEL USUARIO: PACIENTE! CASTILLO DE PLAZAS MARIA ALBERTINA FECHAN: 19/03/1950 SEXO: Femeino TEL: 3115427599 ET ce 26574503 (lead; 71 afos 10 meses 144. i] SERVICIO InGRESO:Consut Exterma FP piteccion: Finca LOS NOGALES - RURAL NNUNICIPIO: SUAZA HUILA ENTIOAD: CONFAMILIAR MUILA 5-5 |_ocuPActon: TERCERA EDAD TWA: Ningune NIVEL EOUCATIVO: Noguno ear IR VOLE EAS VEGR RIESE ETT (CREMA NUMERO 4#¢2 UNIDADES MENSUALES 6 UNIDDES PARA S MESES PRUEOAS DIAGHOSTICAS SOLICITADAS ‘G2/02/2022] {OXIDO DE ZINC EMULSION TOPICA 2 UNIDADES PARA MES, 6 PARA 3 MESES (SUIETO ature.) NOTAS ACLARATORIAS: Pogina2de2 ICO Y/O RESPONSABLE: TIVARO LZANDRO PEREZ NER ——‘Ipvateletad do Sucte cc: 1103103675 REGISTRO MEDICO: 1103103675