Formulario

Form 499R-2/W-2PR
GOBIERNO DE PUERTO RICO - GOVERNMENT OF PUERTO RICO INFORMACIÓN PARA EL DEPARTAMENTO DE INFORMACIÓN PARA EL SEGURO SOCIAL
DEPARTAMENTO DE HACIENDA - DEPARTMENT OF THE TREASURY HACIENDA - DEPARTMENT OF THE TREASURY
Rev. 07.20 INFORMATION SOCIAL SECURITY INFORMATION
COMPROBANTE DE RETENCIÓN - WITHHOLDING STATEMENT 7. Sueldos - Wages
1. Nombre - First Name 3. Núm. Seguro Social
30,907.33 20. Total Sueldos Seguro Social
Social Security No. 8. Comisiones - Commissions Social Security Wages
ANGEL M 581-81-1713 0.00
33,211.57
4 . Núm. de Ident. Patronal 9. Concesiones - Allowances
Apellido(s) - Last Name(s) Employer Ident. No. (EIN) 0.00
21. Seguro Social Retenido
SILVA MARTINEZ 66-0433481 10. Propinas - Tips Social Security Tax Withheld
0.00
5. Costo de cubierta de salud auspiciada
Dirección Postal del Empleado - Employee's Mailing Address por el patrono - Cost of employer- 11. Total = 7 + 8 + 9 + 10 2,059.12
sponsored health coverage 30,907.33
URB. LUCHETTI E-4
0.00 12. Gastos Reemb. y Beneficios Marginales 22. Total Sueldos y Pro. Medicare
CEIBA ST. Reimb. Expenses and Fringe Benefits Medicare Wages and Tips
6. Donativos
YAUCO PR 00698 Charitable Contributions 0.00
33,211.57
Fecha de Nacimiento: Día
13 Mes
5 Año
1970 60.00 13. Cont. Retenida - Tax Withheld
Date of Birth: Day ______ Month ______ Year ______ 593.84
Indique si la remuneración incluye pagos al 23. Contrib. Medicare Retenida
2. Nombre y Dirección Postal del Patrono empleado por: - Indicate if the remuneration 14. Fondo de Retiro Gubernamental Medicare Tax Withheld
Employer's Name and Mailing Address includes payments to the employee for: Governmental Retirement Fund
DEPT DE CORRECCION Y REH A- Médico cualificado bajo la Ley 14-2017 2,304.24 481.57
34 AVE. TENT CESAR GO Qualified physician under Act 14-2017
15. Aportaciones a Planes Calificados
ESQUINA CALAF Contributions to CODA PLANS 24. Propinas Seguro Social
B- Servicios domésticos
Domestic services 0.00 Social Security Tips
HATO REY, PR 00936-0000
Número de Teléfono del Patrono Salarios Exentos (Ver instrucciones)
C- Trabajo agrícola
Employer's Telephone Number (787) 273-6464 Exempt Salaries (See instructions) 0.00
Agricultural labor Código/Code
Fecha Cese de Operaciones: Día Mes Año 3,500.00 25. Seguro Social no Retenido
D- Ministro de una iglesia o miembro de una 16. J
Cease of Operations Date: Day ______ Month ______ Year ______
orden religiosa - Minister of a church or Código/Code
en Propinas - Uncollected
Número Confirmación de Radicación Electrónica member of a religious order Social Security Tax on Tips
Electronic Filing Confirmation Number 17. 0.00
F1113044992 E- Profesionales de la salud bajo la CC 20-01 Código/Code 0.00
(Ver instrucciones) - Health professionals 0.00
Número Control - Control Number under CC 20-01 (See instructions) 18.
26. Contrib. Medicare no Retenida
19. Aportaciones al Programa Ahorra y en Propinas - Uncollected
200036405 F- Otros - Others:______________________ Duplica tu Dinero - Contributions to the Medicare Tax on Tips
Save and Double your Money Program

Fecha de radicación: 31 de enero - Filing date: January 31

Año:
Year: 2020 0.00 0.00