UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO 2021 CORTE MAYO

CATEDRA:

ENFERMERÍA CLINICO QUIRÚRGICO EN ADULTOS

TEMA:

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN

PANCREATITIS

ALUMNOS:

TOMMY ALEJANDRO VITE

ANDRES PILLASAGUA VALLE

INSTITUCIÓN:

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA:

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

DOCENTE:

LIC. ELVA VINTIMILLA

Contenido
OBJETIVOS:.....................................................................................................................3
OBJETIVO GENERAL:...............................................................................................3
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:.......................................................................................3
INTRODUCCIÓN.............................................................................................................4
MARCO TEORICO..........................................................................................................5
PANCREATITIS AGUDA...............................................................................................5
SIGNOS Y SINTOMAS...............................................................................................5
ETIOLOGÍA..................................................................................................................6
DIAGNOSTICO............................................................................................................6
Historia clínica y examen físico................................................................................6
Exámenes de laboratorio...........................................................................................7
TRATAMIENTO..........................................................................................................7

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OBJETIVOS:
 
OBJETIVO GENERAL:
 

Comprender las bases conceptuales del proceso de atención de enfermería en pacientes

con pancreatitis aguda

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 
 Analizar las bases teoricas del proceso de atención de enfermería en pancreatitis

 Valoración del personal de enfermería para aplicar el proceso de atención de

enfermería.

 Planificar el plan de cuidados de enfermeria en pacientes con pancreatitis

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INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que

requieren hospitalización. Las 3 causas principales en orden de importancia son los

cálculos biliares, consumo prolongado de alcohol e hipertrigliceridemia. Los síntomas,

hallazgos clínicos y criterios diagnósticos están bien establecidos. Existen muchos

Sistemas de Puntuación que combinan criterios clínicos, laboratoriales y de imágenes

para establecer predicción de severidad y pronóstico desde el ingreso y durante la

estadía hospitalaria, detectar complicaciones locales y sistémicas, y dirigir pautas de

manejo según evidencia o criterios de expertos enfocadas en combatir sus

consecuencias inflamatorias, algunas de ellas hasta hace poco controversiales y que han

impactado en el acortamiento de la estadía hospitalaria y la mejoría de la supervivencia.

La PA resulta de la activación prematura de las enzimas digestivas liberadas por el

páncreas exocrino, principalmente tripsinógeno a tripsina, dentro de las células acinares

provocando su autodigestión y la estimulación potente de macrófagos que inducen la

producción de citoquinas proinflamatorias, eventos claves en la patogénesis de la PA.

La mayoría de casos son leves, el restante son casos graves con mortalidad hasta del

50%, siendo clave conocer etiología, patologías de base, gravedad, pronóstico y

complicaciones desde su ingreso para proporcionar un manejo adecuado y oportuno, ya

que desconocerlo puede ser catastrófico.

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MARCO TEORICO

PANCREATITIS AGUDA

La pancreatitis aguda consiste en una inflamación aguda, de inicio repentino, en la que,

tras el episodio, se recupera la forma y la función de la glándula por completo. El

mecanismo principal que desencadena la inflamación es, la alteración en los

mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose una secreción «hacia

adentro» de la propia glándula en vez de hacia el duodeno, originándose una verdadera

autodigestión del páncreas y en ocasiones de órganos vecinos.

SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor abdominal: el síntoma más característico. Inicialmente es de localización

epigástrica y puede irradiar a ambos hipocondrios y espalda (“en cinturón”);

posteriormente el dolor puede localizarse en zonas donde se han formado

colecciones.

 Náuseas y vómitos

 Fiebre

 Taquicardia y taquipnea

 Anuria

 Shock

 Íleo paralitico y distensión abdominal

 Hematomas abdominales: se da en pancreatitis necrotizantes

ETIOLOGÍA

Los cálculos biliares ocupan la primer causa, más prevalente en mujeres; al migrar

pueden obstruir el conducto pancreático, mecanismo compartido con la CPRE, páncreas

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divisum y disfunción del esfínter de Oddi. El consumo prolongado de alcohol (4-6

bebidas/día >5 años) es la segunda causa, al disminuir el umbral de activación de la

tripsina causando necrosis celular. Más frecuente en hombres probablemente por las

diferencias en la ingesta o genética. El tipo de alcohol ingerido y su consumo excesivo

en ausencia de consumo a largo plazo no representa riesgo. Los mecanismos causantes

de PA o PC incluyen toxicidad directa y mecanismos inmunológicos.

La hipertrigliceridemia es la tercera causa en ausencia de otros factores etiológicos, con

un riesgo de 1,5% y cuando sus niveles son >1000 mg/dL asciende a 20,2%. El

tabaquismo está asociado al 50% de los casos de PA. Los fumadores activos tienen 20%

más riesgo de padecer enfermedad, debido a los efectos nocivos y cancerígenos por su

consumo y su alta prevalencia mundial se considera el factor de riesgo modificable más

importante.

DIAGNOSTICO

Se realiza con 2 o más de los siguientes criterios: dolor abdominal superior

característico, niveles elevados de lipasa y amilasa sérica al menos 3 veces el valor

normal y/o hallazgos en imágenes de abdomen

Historia clínica y examen físico

El dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo, región periumbilical y/o

epigastrio por lo común aparece súbitamente y puede generalizarse e irradiarse a tórax y

espalda media. Inicia después de ingesta de comida grasosa o alcohol. Se asocia a

náuseas y vómitos, sensación de llenura, distensión abdominal, hipo, indigestión y

oliguria. Los hallazgos físicos son variables y puede incluir fiebre, hipotensión,

taquicardia, taquipnea, ictericia, diaforesis y alteración del estado de conciencia. Puede

encontrarse hipersensibilidad y resistencia abdominal a la palpación e incluso signos de

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irritación peritoneal. El signo de Cüllen (equimosis y edema del tejido subcutáneo) y el

signo de Grey Turner (equimosis en el flanco) se asocian a PA grave y denotan mal

pronóstico. Es importante detallar antecedentes personales de PA previa, cálculos

biliares, ingesta de alcohol y fármacos, hiperlipidemia, trauma o procedimientos

invasivos abdominales recientes y antecedentes familiares de enfermedad pancreática.

Exámenes de laboratorio

Deben ser específicos para realizar una valoración completa y sistemática del paciente.

Incluyen: hematología completa, panel metabólico (triglicéridos, función renal y

hepática), niveles de lipasa y amilasa, lactato deshidrogenasa, calcio, magnesio, fósforo

(si hay antecedente de abuso de alcohol) y uroanálisis. De acuerdo al escenario clínico:

Los niveles de lipasa son más sensibles y específicos que los de amilasa. Puede existir

hiperamilasemia en insuficiencia renal, parotiditis, isquemia y obstrucción intestinal,

macroamilasemia y por uso de múltiples medicamentos. La lipasa puede elevarse

espontáneamente en peritonitis bacteriana, isquemia intestinal y esofagitis.

TRATAMIENTO

El tratamiento para la pancreatitis aguda puede incluir:

 Hospitalización para tratar la deshidratación con una plan de hidratación y, si

el paciente puede tolerar, líquidos por la boca

 Analgésicos y antibióticos por vía oral o por vía intravenosa si el paciente

tiene una infección en el páncreas

 Una dieta baja en grasa o NPO.

El médico puede referir al paciente a un gastroenterólogo o cirujano para que reciba uno

de los siguientes tratamientos, dependiendo del tipo de pancreatitis que tenga. La

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pancreatitis aguda leve generalmente desaparece en unos pocos días con reposo y

tratamiento. Si la pancreatitis es más grave, el tratamiento también podría incluir:

Cirugía. Se puede recomendar una cirugía para extirpar la vesícula biliar, llamada

colecistectomía, si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis. Someterse a

cirugía dentro de los primeros días del ingreso al hospital reduce la probabilidad de que

se presenten complicaciones.

Procedimientos. Se drenará líquido del abdomen si el paciente tiene un absceso o

un seudoquiste infectado, un seudoquiste grande que causa dolor o hemorragia.

También puede extirpar el tejido dañado del páncreas.

Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE). Los médicos usan la CPRE para

tratar tanto la pancreatitis aguda como la crónica. La CPRE combina la endoscopia

esofagogastroduodenal y las radiografías para tratar el estrechamiento o la obstrucción

del conducto biliar o pancreático. El gastroenterólogo puede usar la CPRE para extirpar

los cálculos biliares que obstaculizan los conductos biliares o pancreáticos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Valoración de enfermería al recibir al paciente: entrevista para recogida de datos

sobre antecedentes, capacidad funcional, alergias, toma de medicación en

domicilio; así como daos de contacto de familiares cercanos o tutores.

 Toma de constantes vitales (TA, FC sat O2, temperatura, diuresis y

deposiciones) y vigilancia de su evolución, previniendo el inicio de un fallo

orgánico; sobre todo vigilaremos la aparición de hipotensión, desaturación y

oliguria.

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 Control del dolor: previa valoración por parte de enfermería del grado de dolor

del paciente, se administrará el tratamiento antiálgico prescrito.

 En pacientes encamados aplicaremos los cuidados que le corresponden, higiene,

movilización, prevención de ulceraciones, intentando la movilización lo antes

posible.

 Nutrición: en el caso de pancreatitis leves, se tiende a reintroducir la dieta oral

de manera temprana, siempre que no provoque la aparición nuevamente de

síntomas.

 En caso de pancreatitis graves, se puede optar por nutrición enteral mediante

sonda naso-yeyunal o nutrición parenteral.

 Control de balance hídrico

 Canalizaremos vías periféricas para aportar líquidos para mantener el volumen

intravascular

 Si el paciente no es capaz de recoger la orina para su posterior medición, se

deberá valorar con el sondaje vesical

 Trasfusión sanguínea en caso de hemorragias severas

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