Universidad Central De Venezuela

Hospital Universitario de Caracas

Servicio de Obstetricia

PELVIS
ÓSEA

Dra. Ana K. Maldonado A.

Noviembre 2012
 Pélvis Ósea

OBJETIVOS

• Reconocer las principales

estructuras anatómicas de la pelvis
femenina.

• Clasificar los tipos de pelvis

• Conocer los métodos disponibles

para la valoración pelviana
 Pélvis Ósea

ASPECTOS ANATÓMICOS

PELVIS ÓSEA
 Pélvis Ósea

PELVIS

• Pelvis mayor
• Pelvis menor Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior
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PELVIS MAYOR O FALSA

Ubicada por encima de la línea innominada
Formado por las crestas iliacas y las vértebras sacras
superiores

Límites
• Posterior: 5ta vertebra lumbar
• Lateral: fosa ilíaca externa
• Anterior: borde superior de la
sínfisis del pubis

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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PELVIS MENOR O VERDADERA

Límites

• Posterior: sacro
• Lateral: cara interna del isquión
• Anterior: hueso púbico y ramas
ascendentes del isquión

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

 Pélvis Ósea

PELVIS
VERDADERA
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ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETROS TRANSVERSOS: PREDOMINANTE

Transverso Útil: 12,5cm (Valor Obstétrico)

Transverso Anatómico : 13 cm

Uranga. obstetricia práctica. 1985

Zighelboim, Guariglia clínica obstétrica.2005.
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ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETROS OBLICUOS

Se extienden desde las articulaciones sacroilíacas hasta

la eminencia iliopectínea del lado opuesto miden:

Derecho: 12 cm
Izquierdo: 12,5 cm

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

Diámetro promontosuprapubiano: 11cm

Se extiende desde promontorio del sacro hasta

el borde superior de la sínfisis del pubis

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

Diámetro Conjugado Obstétrico: 10,5 cm

Se extiende desde el promontorio

al culmen retropubiano

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO SUPERIOR

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

Diámetro Conjugata Diagonal: 12 cm

Desde el promontorio del sacro al borde

interno inferior de la sínfisis del pubis

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO MEDIO

LÍMITES:
• Posterior: cara anterior del sacro y coxis
• Lateral: agujero obturador y ramas
isquiopubianas, superficies retrocotiloideas
y espinas ciáticas
• Anterior: cara posterior del pubis y sus
ramas horizontales

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO MEDIO

DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES

Misacrosubpubiano: 12cm
Subpubis mitad del sacro

Subsacro subpubiano: 11cm

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO MEDIO

DIÁMETRO TRANSVERSO O BICIÁTICO

De espina ciática a espina ciática del

lado opuesto.
Mide:10.5 cm.

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO INFERIOR

LÍMITES:
• Anterior: cara posterior sínfisis del pubis
• Lateral: agujero obturador, ramas
isquiopubianas, superficies retrocotiloideas
y espinas ciáticas
• Posterior: cara anterior del sacro y cóccix

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR

Subcoccixsubpubiano: 8,5-9cm
Borde inferior de la
sínfisis del pubis, hasta la punta
del cóccix

Durante el parto alcanza los 12 cm

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETRO TRANSVERSO (BIISQUIÁTICO)

10,5-11cm

Distancia entre los bordes

internos de las tuberosidades
isquiáticas

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO INFERIOR

Bi isquiático
10, 5 a 11 cm

Diámetro Subcoccix – sub. pubiano

8,5 a 9 cm
11 a 12 cm

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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ESTRECHO INFERIOR

DIÁMETROS DIAGONALES: 11 cm.

• Desde la unión del isquión con el pubis

• Hasta la parte media del ligamento sacrociático

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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PLANOS
DE
HOGDE
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Para conocer el grado de descenso los planos de

referencia pélvica que adoptamos son los de HODGE
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PLANOS DE HODGE
Plano Límites Descenso

1 er Promontorio Insinuada
-2 B. sup. Pubis

2do S2 – S3 Fija
-1 B. inf. Pubis

3ro S4 Encajada
0 Esp. Ciáticas

4to Punta del Cóccix Prof.

+1 No retropulsado Encajada

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

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CLASIFICACIÓN
DE LA PELVIS
Cadwell y Moloy
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PELVIS GINECOIDE

• Forma: redonda
• Promontorio no accesible
• Sacro excavado
• Paredes laterales rectas
• Espinas ciáticas no prominentes
• Ángulo subpúbico 90°

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

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PELVIS ANTROPOIDE

• Forma oval en ES
• Diámetro > anteroposterior
• Se asocia a partos en occipito sacro
• Las espinas ciáticas suelen ser prominentes
• La arcada subpubiana estrecha.
• Ángulo subpúbico < 90°

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

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PELVIS ANDROIDE

• Estrecho superior: forma de corazón

• Promontorio y espinas ciáticas prominentes
• Concavidad sacra poco profunda
• Paredes convergentes
• Ángulo subpúbico < 90°

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

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PELVIS PLATIPELOIDE

• Su diámetro antero posterior es corto y el

transversal ancho.
• El sacro esta bien curvado y girado hacia
atrás
• Espinas ciáticas no prominentes
• Paredes rectas
• Ángulo subpúbico > 90°

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

Pélvis Ósea
 Pélvis Ósea

CLASIFICACIÓN DE LAS PELVIS

Cadwel y Moloy

Parámetro Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Estrecho Oval Alargado Circular Cuneiforme Aplanado
Superior
Diámetro 12 cm 12 cm Menor 12 cm Mayor 12 cm
Transverso
Diámetro AP 11 cm 11cm Mayor 12 cm 10 cm
Paredes Lat Rectas Convergentes Rectas Rectas
Espinas Ciáticas No Prominentes Prominentes No Prominentes No Prominentes
Ángulo sub 90º Menor 90º Menor 90º Mayor de 90º
Púbico
Sacro Retroversión Intermedia Ante versión Retroversión
Frecuencia 50% 15% 30% 5%

Pronóstico Muy bueno Malo Bueno Malo

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

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PELVIMETRÍA CLÍNICA

MEDICIÓN EXTERNA

1. Distancia entre
tuberosidades
isquiáticas
2. Ángulo subpúbico

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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PELVIMETRÍA CLÍNICA

MEDICIÓN INTERNA
1. Diámetro anteroposterior ES
2. Excavación del sacro
3. Paredes laterales
4. Espinas Ciáticas
5. Ángulo subpúbico

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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PELVIMETRÍA CLÍNICA
MEDICIÓN INTERNA

Evaluación
Promontorio y sacro

Espinas Ciáticas

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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RADIOPELVIMETRÍA

TÉCNICAS:
Mengert
Colcher – Sussman
Snow – Lewis

Técnica de Snow Lewis

Uranga. Obstetricia Práctica. 1985

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INDICACIONES DE
RADIOPELVIMETRÍA

Práctica rutinaria en primigestas?

1. Historia de Fx de la pelvis a cualquier edad antes del parto.

2. Antecedente de traumatismos en MsIs que producen cojera

y deformidad en el desarrollo de la pelvis.

3. Malformaciones congénitas de la pelvis y MsIs.

4. Trabajo de Parto previo prolongado o distócico con

aplicación de fórceps.

Aller, Pagés. Obtetricia moderna. Tercera edición

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005.
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INDICACIONES DE
RADIOPELVIMETRÍA

5. Sospecha de Feto macrosómicos

6. Cuando el Tacto vaginal haga sospechas DFP

7. Cuando se plantea parto vaginal en P. Podálica

8. Cicatrices Uterinas Previas

9. Cesárea anterior cuya indicación se desconoce.

10. Inducción del trabajo de parto.

Aller, Pagés. Obtetricia moderna. Tercera edición

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005.
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CONTROVERSIAS

• La pelvis ósea no es el único determinante de un

parto normal.
• Pronóstico del parto:
– Tamaño de la pelvis
– Tamaño de la cabeza fetal.
– Capacidad de moldeamiento de la cabeza.
– Variedad de posición
– Dinámica uterina.
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CONTROVERSIAS

• La radiopelvimetría normal no indica que la pelvis

ósea sea normal, en razón al factor de error en su
toma y medición.
• Es posible el efecto nocivo de las radiaciones sobre
el feto.
• Especificidad Máxima de DFP: 76% (Uzcátegui, 1972)

• Falsos Positivos: 28,6% (Fine. 1980)

Zighelboim ; Guariglia. clínica obstétrica. 2005

 Pélvis Ósea

• Dosis de exposición Rxpelvimetría: 0,8-1rad

• Dosis menor a 5rad no hay riesgo
Dosis de exposición mayor 10mGy
Malformaciones congénitas, leucemia

ACOG. Committe of obstetric practice. guidelines for diagnostic imagind during pregnancy. 2004
Apodérate del día;
no confíes en el mañana.

Horacio, poeta romano, año 65 A.C.