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Casi siempre

En ocasiones
Siempre

A veces

Nunca
N° Violencia física 5 4 3 2 1
1 Su pareja la maltrata de manera constante
2 Su pareja le hiere con algún tipo de arma u objeto que dañe mi
integridad física
3 Su pareja le da empujones o le jala de los cabellos
4 Las discusiones terminan en golpes, patadas, o empujones.
5 Su pareja le lanza objetos.
6 Le ha intentado ahorcar o asfixiar.
7 Le ha pegado con mano o con puño.
8 Le ha pateado
Violencia Psicológica
9 Su pareja le humilla e insulta.
10 Su pareja le dice que no sabría seguir adelante si usted no estuviera a
su lado.
11 Siente miedo a expresar una opinión diferente a la de su pareja.
12 Se siente nerviosa cuando está cerca de su pareja.
13 Su pareja le recuerda una y mil veces los errores que comete
14 Su pareja le critica o avergüenza delante de otras personas.
15 Su pareja le hace dudar de sus capacidades.
16 Su pareja le controla lo que estado haciendo.
Violencia Sexual
17 Sufre maltrato mientras mantiene relaciones sexuales con su pareja.
18 Su pareja le obliga a mantener relaciones sexuales en lugares extraños.
19 Su pareja es violenta al terminar el acto sexual
20 Su pareja le obliga a tener relaciones cuando está en estado de
ebriedad.
21 Es presionada a mantener relaciones sexuales por miedo a su pareja.
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