MÚSCULO: DELTOIDES

     
DESCRIPCIÓN    
Se llama así por su forma, parecida la letra griega delta. Es un músculo de largo trayecto con origen en tres partes bien
diferenciadas, la clavícula, el acromio y la apófisis espinosa de la escápula. Se trata de un músculo poligástrico de 7 vientres,
de los cuales 4 corresponden a la espina escapular, 1 al acromio y 2 al tercio externo de la clavícula. Todos ellos convergen
en un punto de la cara lateral del tercio medio del húmero en lo que se llama "V deltoidea".

Todos estos vientres son innervados independientemente por lo que pueden contraerse de forma aislada.
     
ORIGEN    
 PORCIÓN CLAVICULAR: en la cara anteroposterior del extremo externo de la clavícula. Está formada básicamente por
2-3 vientres musculares separados nítidamente del pectoral mayor por ese músculo (músculo deltopectoral).
 PORCIÓN ACROMIAL: en el acromion. Es un sólo vientre muscular. Se observa si vemos al deltoides de lado.
 PORCIÓN ESPINAL: en toda la espina del omoplato, excepto en su parte más vertebral. Está formada por 4 vientres
musculares, que son los que determinan las máximas funciones del deltoides.

Se observa si le damos la vuelta al acromio.

     
INSERCIÓN    
Todos  los  vientres  musculares  van  a  confluir  en  la   cara lateral externa del tercio medio del  húmero. Se disponen para
formar un tendón muy corto y muy fuerte
     
FUNCIÓN    
FUNCIONES: prácticamente van a ser todas las del hombro:

 Flexión – extensión.
 Abducción – aducción.
 Rotación interna – externa.

Esto es debido a su múltiple inervación y a la contracción de las partes necesarias que vayan a realizar la acción. 1/3 superior
son abductoras y el 2/3 inferior aductoras).

Las funciones son distintas para cada parte y va a depender del grupo de fibras que actúe:

 La porción clavicular: es flexora, ligeramente abductora y rotadora interna.

 La porción acromial: es abductora.
 La porción espinal: tiene más fibras superiores que son abductoras, unas fibras medias o inferiores que son aductoras
y rotadoras externas. Todas las fibras espinales son extensoras.

Pero existe otro criterio; LA CONCADENACIÓN: conforme se realice la abducción, las fibras de los 2/3 inferiores van
ascendiendo respecto al eje sagital, contrayéndose y convirtiéndose en abductoras. A partir de los 90º, la mayoría de las
fibras pasan por encima del eje sagital y se contraen produciendo abducción.
 
   
IMAGEN    
 www.rad.washington.edu  Michael L. Richardson, M.D

Músculo deltoides
Músculo deltoides

Vista lateral del deltoides.

Origen Tercio lateral de la clavícula
Inserción Tuberosidad deltoidea
Arteria Arteria circunfleja humeral posterior, arteria
 axilar
Nervio Nervio circunflejo
Flexión – extensión, Abducción – aducción,
Acción
Rotación interna – externa.
Músculo deltoides. El músculo deltoides cubre la extremidad proximal del húmero.
Tiene forma triangular y se inicia en el tercio lateral de la clavícula, en el acromion y en
la espina de la escápula en toda su extensión. Los fascículos anteriores y posteriores del
músculo se dirigen casi en línea recta hacia abajo y lateralmente; los fascículos medios,
flexionándose a través de la cabeza del húmero, se dirigen directamente hacia abaja.
Todos los fascículos convergen, insertándose en la tuberosidad deltoidea, que tiene el
húmero en su parte media. Entre la cara interna del músculo y la cabeza del húmero se
encuentra la bolsa sinovial subdeltoidea.

Fascículo
Las fibras musculares del deltoides se estructuran en tres fascículos:

 Clavicular (anterior): Inserta en la clavícula, y participa en los movimientos de

rotación interna y flexión de hombro (elevar el brazo hacia delante).
 Espinal (posterior): Inserta en la espina de la escápula, y participa en los
movimientos de rotación externa y extensión (elevar el brazo hacia atrás).
 Acromial: Inserta en el acrómion (relieve óseo de la escápula) y participa en la
separación (abducción de hombro). Es el principal músculo separador, el más
potente.

Estas fibras descienden y se unen en un tendón común que inserta en la parte lateral del
húmero, en la llamada v o impresión deltoidea. Inervado por el nervio llamado axilar o
circunflejo. Recibe aporte sanguíneo de la arteria circunfleja posterior.

Función
Al encontrarse la parte anterior (clavicular) del deltoides, el brazo se levanta hacia
delante, realiza la anteflexión; la contracción de parte posterior (escapular) provoca el
movimiento contrario, la retroflexión. La contracción de la parte media, acromial, o de
todo el músculo en conjunto provoca la abducción del brazo, o sea, su alejamiento del
tronco hasta el nivel horizontal. Todos estos movimientos tienen lugar en la articulación
humeral. Cuando como resultado del apoyo del húmero en la bóveda articular el
movimiento es frenado, la elevación ulterior del brazo por encimadle nivel horizontal se
efectua con la cooperación de los músculos del cinturón del miembro superior y del
dorso insertado en la escápula. Prácticamente van a ser todas las del hombro:

 Flexión – extensión.
 Abducción – aducción.
 Rotación interna – externa.
Esto es debido a su múltiple inervación y a la contracción de las partes necesarias que
vayan a realizar la acción. 1/3 superior son abductoras y el 2/3 inferior aductoras). Las
funciones son distintas para cada parte y va a depender del grupo de fibras que actúe:

 La porción clavicular: es flexora, ligeramente abductora y rotadora interna.

 La porción acromial: es abductora.
 La porción espinal: tiene más fibras superiores que son abductoras, unas fibras
medias o inferiores que son aductoras y rotadoras externas. Todas las fibras
espinales son extensoras.

Pero existe otro criterio; La concadenación: conforme se realice la abducción, las fibras
de los 2/3 inferiores van ascendiendo respecto al eje sagital, contrayéndose y
convirtiéndose en abductoras. A partir de los 90º, la mayoría de las fibras pasan por
encima del eje sagital y se contraen produciendo abducción.

Relaciones
Se le describe por:

Caras

 Cara superficial: es subcutánea y da su forma a la región deltoidea.

 Cara profunda: cubre la articulación del húmero, de la que esta separada por la
bolsa subdeltoidea, que es una formación autónoma, suscitada por los
movimientos del brazo, la cual puede sufrir alteraciones patológicas propias
(periartritis escapulohumeral). Por su intermedio, el deltoideo cubre atrás: a los
músculos infraespinoso, redondos menor y mayor y la cabeza larga del tríceps
braquial; en la parte media: el supraespinoso, luego la cabeza humeral, el
tubérculo mayor del húmero, el surco intertubercular, el tubérculo menor y la
inserción humeral del músculo pectoral mayor.

Borde

 Borde posterior: tiene una dirección que cambia con la posición del brazo. Cruza
a los músculos posteriores, así como la cabeza larga del tríceps, de la que está
separado por un espacio que puede utilizarse para descubrir el nervio radial por
vía posterior.
 Borde anterior: está separado del pectoral mayor hacia la clavícula por el surco
deltopectoral, variable en amplitud, que alberga la vena cefálica, la rama
deltoidea de la toracoacromial y ramos de los nervios supraclaviculares del
plexo cervical y ganglios superficiales.

Vértice

Vértice: se introduce como cuña en el borde superior del músculo braquial, que presenta
para recibirlo una forma de V.

Inervación
La proporciona el nervio circunflejo.

Vascularización
El deltoides recibe ramas de la arteria circunfleja humeral posterior, rama colateral de la
arteria axilar. Esta arteria sigue el mismo trayecto que el nervio axilar. En el deltoides,
se anastomosa con la arteria circunfleja anterior (ciclo peri humeral).

Ejercicios de estiramientos para los deltoides

El deltoides es el músculo principal de la articulación glenohumeral, que es una de las
articulaciones del hombro. El deltoides tiene tres haces que producen distintos
movimientos en el humero. Por esto los ejercicios de estiramiento del deltoides tienen
que ser muy variados a fin de asegurarse trabajar la elongación de los tres haces.
También, prácticamente todos los ejercicios de estiramiento del hombro son ejercicios
de estiramiento del músculo deltoides.

Ejercicios

 Press Militar Sentado

 Press Militar Parado
 Flexiones en Parada de Manos
 Elevaciones Laterales con Mancuernas
 Elevaciones Frontales con Disco
 Aperturas Inversas can Mancuernas
 Círculos de Brazos

Deltides y deporte
El deltoides es un músculo de gran importancia en deportes como la natación en
cualquiera de sus estilos, se puede decir que es el músculo del nadador. Hasta algunas
lesiones del hombro se llaman hombro de nadador. En otros también es básico como en
el remo o el piragüismo y como no en todos los que se utilizan los brazos de forma
sistemática como el tenis, el ping pong. En los deportes de lanzamiento también es
básico.

En otros deportes puede parecer un músculo menos importantes como pueden ser las
carreras de atletismo, el ciclismo, el triatlón o el spinning. Pero tener este músculo en
una tensión isométrica constante durante mucho tiempo y que no falle, requiere de un
trabajo tanto de musculación como de aumento de la flexibilidad.

Diferenciando el deltoides
 Deltoides anterior nombrada también como porción clavicular del deltoides.
 Deltoides medio nombrada también como porción acromial del deltoides.
 Deltoides anterior nombrada también como porción espinal del deltoides.

Acción del deltoide o de los deltoides

Tanto por sus acciones, funciones y anatomía se distingue tres partes o porciones
diferenciadas del músculo.

 Porción clavicular o deltoides anterior.

 Porción acromial o deltoides medio.
 Porción espinal o deltoides posterior.

Porción clavicular o deltoides anterior

 Flexión del hombro.

 Flexión horizontal del hombro.
 Ligeramente en la rotación interna.

Porción acromial o deltoides medio

Abducción del brazo.

Porción espinal o deltoides anterior

 Extensión del hombro.

 Extensión horizontal del hombro.

Consejos
 A la hora de hacer elevaciones frontales con mancuernas o elevaciones laterales,
se recomienda no levantar las mancuernas por encima del nivel horizontal. La
función del deltoide es levantar el brazo y presionar el brazo en la articulación
del hombro es malo para la articulación del hombro.
 El mejor ejercicio para entrenar la parte posterior de los deltoides son las
elevaciones laterales con tronco inclinado.
 Para evitar problemas en los hombros, de entrenarse las tres partes de los
deltoides.
 El único ejercicio para los hombros que es adecuado para levantar mucho peso
es el press militar.

Músculo redondo mayor

Músculo redondo mayor
 Redondo mayor.

El músculo redondo mayor es un músculo voluminoso, de aspecto redondeado que se

localiza en la región posterior del hombro.

Origen e inserción
Se origina en una gran región ovalada, situada en la superficie posterior del ángulo
inferior de la escápula, caudal al origen del músculo redondo menor, en los tabiques
fibrosos intermusculares y en la fascia infraespinosa. Es un músculo ancho con forma de
cordón, que se dirige en sentido superior y lateral, sus fibras ascienden oblicuamente en
busca de la cara anterior del húmero, para terminar insertándose en la cresta del
tubérculo menor del húmero pero caudal a la inserción del músculo dorsal ancho
(corredera bicipital).

Produce rotación medial y extensión del húmero.

Relaciones
Se relaciona dorsalmente con el músculo dorsal ancho y con la porción larga del
músculo tríceps braquial. Su cara anterior es cubierta por el tendón de inserción del
dorsal ancho. Conjuntamente con el dorsal ancho y el músculo subescapular va a
constituir la pared posterior de la región axilar. Su borde superior se separa del redondo
menor y forma con él el triángulo de los redondos.

Inervación, irrigación y función

Está inervado por una rama del nervio subescapular inferior (C5,C6), en ocasiones lo
suple el nervio toracodorsal.

Irrigado por la arteria subescapular, rama de la arteria axilar.

Participa en la rotación interna, en la aducción y en la retroversión. Cuando toma como

punto de apoyo el húmero, desplaza el ángulo inferior de la escápula hacia delante y
hacia arriba.

Músculo subescapular
Músculo subescapular

Coloración del músculo gémino inferior y su relación con

la cadera.

Contribuye a la rotación interna de la

Acción
articulación del hombro

Músculo subescapular. Es uno de los músculos del manguito rotador, que contribuye a
la rotación interna de la articulación del hombro, se inserta en la superficie inferior de la
escápula, y su vientre se sitúa entre la escápula y las costillas posteriores. Su tendón se
inserta en el tubérculo menor del húmero y se une a la cabeza del húmero entre la
tuberosidad menor y la corredera bicipital. El tendón del músculo subescapular es difícil
de visualizar debido a que pasa a través del cuerpo de atrás hacia delante.

Función
Gira al humero medialmente y también puede tener en tensión la cápsula articular,
preservándola de las articulaciones. Esta última propiedad la posee la posee gracia a su
adherencia a la cápsula y con los músculos antes descritos que se insertan en la
tuberosidad mayor.

Característica
Este músculo ayuda a abrir frascos, abrazar a alguien, levantar cosas, aplaudir, lanzar
una pelota, y completar el golpe de derecha durante el acto de servir en el tenis. El
subescapular es con mucho el más fuerte de los cuatro músculos rotadores del manguito.
Si un paciente tiene una lesión en el hombro, hay un 70 a 85 por ciento de probabilidad
que sea el tendón del subescapular. En las personas menores de 40 años, es la estructura
más lesionada en el hombro. Sin embargo, la tendinitis subescapular es la lesión en el
hombro que más probablemente no se diagnostique por el profesional sanitario. Antes
de entender la forma de evaluar este problema, es la lesión en el hombro más
desconcertante imaginable. Una razón probable de esta confusión es que el subescapular
es un músculo fuerte que, a menos que esté gravemente lesionado, no da pruebas
positivas durante las exploraciones más comúnmente utilizadas para localizar esta
lesión.

Lesión
Cuando se lesiona el tendón subescapular, algunas de sus fibras son distendidas y
desgarradas. Esta lesión ocurre generalmente en la unión tenoperiosteal (el punto de
unión del tendón al hueso). Las fibras en el vientre muscular rara vez se rompen. La
tendinitis subscapular puede ocurrir de forma aguda con una acción vigorosa antes de
que el músculo esté caliente y listo. Con un buen calentamiento, la unidad músculo-
tendinosa es más flexible y se puede absorber con más facilidad el estrés. Una actividad
exagerando después de un período de inactividad hace que una persona sea más
vulnerable a esta lesión. Levantar algo pesado, tirar una piedra en el medio del lago con
toda la fuerza, o simplemente llegar a la parte trasera del coche para levantar una bolsa
pesada y tirar de ella. Cualquiera de estas puede causar una lesión subescapular.

Entre los factores predisponentes para la lesión del subescapular cabe citar:

 Uso excesivo por movimientos repetitivos, es decir hombro de lanzador y de

nadador.
 Desequilibrio muscular de los músculos del manguito rotador.
 Escasa estabilidad escapular y control de la rotación de la articulación del
hombro.
 Deficiente control postural.
 Síntoma secundario a otra condición es decir, la artritis y la gota.
 Espolones óseos en la articulación del hombro.
 Lesión previa en el hombro.

Síntomas y signos
Las lesiones del subescapular pueden aparecer lentamente en el tiempo o de forma
aguda si hay un accidente evidente. Cuando aparece poco a poco, el paciente nota que
levantar el brazo por encima de los hombros o ponerse una camisa le provoca dolor. O,
después de jugar al tenis durante un tiempo, el saque le produce dolor en el hombro o en
la parte posterior y superior del brazo. Si la lesión llega a ser realmente grave, incluso
abrir un frasco o una puerta va a ser doloroso. Lanzar una pelota también puede
provocar esta lesión. Muchos lanzadores de béisbol sufren esta lesión. El uso excesivo
es un factor importante, y a menudo es difícil saber cual es la causa exacta, porque el
dolor no se siente a menudo hasta varios días después de que se produce la distensión.
El dolor de esta lesión se puede sentir en cualquier parte de la zona superior del brazo y
con frecuencia no se siente donde se encuentra la inserción del tendón. El dolor puede
ser referido hacia abajo hasta la muñeca, si la lesión es grave. A pesar de que la unión
tenoperiosteal es el sitio de la mayoría de las lesiones del músculo subescapular, el
dolor se siente generalmente en la parte posterior del brazo en el área del músculo
tríceps. Cuando el desgarro es en el músculo, lo cual es raro, se siente dolor en el
omóplato.

Cicatriz tisular y dolor crónico

Esta lesión puede hacerse crónica, en función del uso y la cantidad de esfuerzo
realizado. Cada nuevo esfuerzo crea un pequeño desgarro que se cura con tejido
cicatrizal adherente. El tejido cicatrizal se rompe de nuevo con cada nueva actividad
estresante. Este ciclo puede ocurrir cientos de veces en unos pocos meses, provocando
la creación de una cicatriz densa y enmarañada que es dolorosa y débil. Después de un
tiempo, el músculo que trabaja de manera ineficiente se debilita. Esta lesión puede pasar
desapercibida porque en general el músculo subescapular es bastante fuerte.

Esta lesión, frecuentemente acompaña a una luxación de hombro y es a menudo la causa

de dolor crónico durante meses, después que ha ocurrido la luxación. Cuando se
produce la luxación, el subescapular y/o el tendón del infraespinoso están sobrecargados
y desgarrados, causando inflamación y dolor, debilitando aún más el tendón y son más
propenso a nuevas luxaciones.

Exploración física
La precisa diferenciación de las diferentes lesiones del manguito de los rotadores es
muy importante para administrar un tratamiento eficaz. El término de uso frecuente
"lesión del manguito rotador", no es útil para localizar la ubicación exacta de la lesión
para que el tratamiento pueda ser aplicado a las fibras afectadas.

El músculo subescapular se inserta en la tuberosidad menor, justo medial al tendón de la

porción larga del bíceps.

El tendón de la porción larga del bíceps y la tuberosidad menor se pueden palpar

fácilmente. El bíceps se encuentran justo debajo del surco entre la (pars acromialis) en
la parte central y la parte anterior (pars clavicularis) del deltoides. Este surco puede
hacerse visible si se le pide al paciente que abduzca el brazo contra resistencia.

El pulgar palpante se coloca en el surco, el brazo se pone en una posición neutra a lo

largo del cuerpo, el codo flexionado a 90 °. Mediante la ejecución de pequeños
movimientos de rotación del brazo, el borde agudo (lateral) de la tuberosidad menor se
puede sentir contra el pulgar

El tendón subescapular es difícil palpar ya que está cubierto en parte por la parte
anterior del músculo deltoides. Tiene una inserción amplia de 3 a 4 cm.

Prueba
Una prueba complementaria es la prueba de Gerber: se explora el músculo
subescapular, se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra
resistencia. La prueba más importante para esta lesión es el dolor que se siente en la
rotación medial contra resistencia (prueba 1). Esta prueba se llama el "indicador mayor"
porque da la información más importante que se está buscando. Las pruebas pasiva que
siguen se llaman "indicadores auxiliares" porque dan la información adicional que
ayuda a localizar exactamente en la parte del tendón donde se ha producido la lesión. Si
se lesiona la mitad superior del tendón, a continuación, habrá también dolor en una
prueba adicional - la elevación pasiva del brazo (prueba 2). En esta prueba se comprime
la parte superior del tendón entre la cabeza del húmero y el acromion. Si hay dolor en la
aducción horizontal pasiva del brazo (prueba 3), entonces el tendón se lesiona en la
parte inferior.

En esta prueba se comprime la parte inferior del tendón entre la cabeza del húmero y la
apófisis coracoides. Si ambas pruebas pasivas provocan dolor, es que se lesionan las dos
mitades del tendón. Recuerde que la prueba principal de esta lesión es la rotación
interna o medial contra resistencia (prueba 1). Las pruebas secundarias o auxiliares,
Nos. 2 y 3, se realiza de forma pasiva por el terapeuta e indican de manera precisa qué
parte del tendón está lesionado.

Prueba 1 - Rotación medial contra resistencia

Para hacer la prueba de manera eficiente para la tendinitis subescapular, el brazo del
paciente debe fijarse en su cuerpo. Para estabilizar la parte superior del brazo en el
cuerpo, se coloca una mano sobre la parte superior del brazo por encima del codo y se
presiona la parte superior del brazo del paciente al cuerpo. Con el brazo doblado hacia
el frente en ángulo recto, se coloca la otra mano en el interior de la muñeca del paciente.
Ahora, pedimos al apaciente que tire de la muñeca hacia el estómago mientras el
explorador tira hacia el exterior con la misma fuerza, manteniendo el ángulo de 90
grados con el abdomen. Asegurarse de mantener el brazo pegado al cuerpo para
estabilizar el hombro o la prueba no se leerá correctamente. Si esta prueba no causa
dolor, comenzar la prueba desde una posición de estiramiento del tendón por la rotación
lateral del brazo a 135 grados y luego a 180 grados. Desde esta posición de partida, que
el paciente tire hacia el abdomen. Cada variación de la prueba se estira el músculo un
poco y progresivamente pone más tensión en el tendón. Es importante tener en mente
este principio mientras se testean todas las lesiones del tendón.

Prueba 2 - Elevación Pasiva

En primer lugar, decirle al paciente, que "Levante el brazo por encima de su cabeza." Se
le pide que haga esto por sí mismo para hacerse una idea de la magnitud de la lesión. Si
el paciente tiene grandes dificultades para levantar el brazo, se sabrá que tiene que ir
con mucho cuidado a medida que realice la siguiente prueba. Ahora colocar una mano
sobre el codo y la otra mano en la parte posterior del mismo hombro para estabilizar la
articulación (prueba 2).

Se empuja el brazo hacia atrás en diagonal hasta llegar al punto final de la amplitud de
movimiento. Si todavía no se siente dolor, dar un tirón leve al brazo en la misma
dirección. Este tirón provoca un estrés en la estructura dañada y se hace siempre al final
de la gama de movimiento. El paciente debe estar totalmente relajado mientras se le
practica la prueba pasivamente del brazo.

Prueba 3 - Aducción Horizontal Pasiva

De pie al lado del paciente, colocar una mano sobre el codo y levantar el brazo para que
se cruce por delante del cuerpo del paciente. Ahora ponga la otra mano sobre el
omóplato del paciente para hacer oposición. Por ejemplo, si la mano derecha en el codo
derecho del paciente, colocar la mano izquierda sobre su hombro izquierdo. Las manos
del explorador ahora deben ser paralelas entre sí. Apretar las dos manos a la vez para
comprimir el tendón. En esta prueba se comprime la parte inferior del tendón del
subescapular contra la apófisis coracoides.

Tratamiento
Si la distensión subescapular es leve, una o dos semanas de descanso a menudo
eliminara esta lesión. Desafortunadamente, la mayoría de las lesiones del hombro están
sometidas a roturas repetidas y pobre formación de tejido cicatricial, por lo que se
necesita tratamiento. La terapia con masaje tradicional de por sí no suele ser un
tratamiento efectivo para las lesiones del tendón subescapular. A menudo hay tejido
cicatricial muy duro que debe ser eliminado. Sin embargo, el masaje es útil como
complemento a la fricción y el tratamiento con ejercicios.

La terapia de fricción se realiza sin aceites o cremas. Uno o varios dedos se colocan en
la piel en el punto exacto de la lesión. Se aplica una presión en una o dos direcciones al
mismo tiempo que se practica una acción constante hacia atrás y hacia delante a través
de la estructura dolorosa que se mantiene durante entre cinco y 15 minutos. Este
enfoque es algo incómodo al principio, pero el malestar disminuye progresivamente a
medida que avanza el tratamiento.

Con la terapia de fricción se trata de romper el tejido cicatrizal que impide la

cicatrización adecuada dentro de los músculos, tendones y ligamentos. También intenta
despegar las adherencias del ligamento al hueso y permitir que se produzca la
cicatrización normal. La terapia de fricción también aumenta la circulación sanguínea a
las zonas que normalmente tienen muy poco suministro de sangre. Esto se logra a través
de leve, traumatismo controlados a los tendones y ligamentos. Por lo general es mejor
que la fricción se haga en una sola dirección para que el paciente y el profesional
puedan descansar un momento entre cada fricción.

El tratamiento es ligeramente incómodo, pero no es doloroso si se hace correctamente.

Con una lesión relativamente fresca, el tratamiento de la tendinitis subescapular
generalmente muestra signos de progreso en tres a cuatro semanas. Para casos de más
larga evolución, el tratamiento puede durar de dos a tres meses. El tratamiento debe ser
administrado dos veces a la semana y se debe realizar en conjunto con la terapia de
masajes y un programa de ejercicios.

Comenzar el tratamiento con 10 a 12 minutos de fricción, dando al paciente y al dedo

del profesional un breve descanso después de unos cinco o seis minutos. Asegúrese de
que el paciente no tiene demasiadas molestias, mientras que se está realizando la terapia
de fricción. En algunas personas este tendón puede ser muy sensible. Comenzar con una
presión muy ligera y poco a poco aumentar la fuerza en el tendón hasta que la zona esté
hiperémica y un poco adormecida. Siempre se debe observar la expresión facial del
paciente, además de lo que pueda decir. El inicio debe ser tan suavemente como sea
necesario. - Recordar que si se hace demasiado entusiasta, el paciente se lo puede pensar
dos veces antes de regresar. Después de la fricción, se hace un masaje en el brazo y el
hombro. También es útil, si se sabe cómo, trabajar en el subescapular directamente por
la fuerza de deslizamiento los dedos debajo de la escápula. También es bueno el masaje
de la espalda superior y cuello, para mejorar la circulación en el hombro.

Fricción: Ubicación y Técnica

Colocar la palma del paciente en el muslo, mientras está en posición supina. Con el
dedo pulgar, encontrar la apófisis coracoides en la parte delantera del hombro. Mover
sobre 13 mm. lateralmente en la superficie medial del húmero (justo enfrente del
mismo) y medial a la corredera bicipital (véase la fricción 1).

La fricción se hace verticalmente de la cabeza a los pies, porque el tendón se inserta en

una dirección horizontal. Aplicar la presión de fricción hacia arriba y relajarse en el
movimiento hacia abajo. Acentuar la fricción en la mitad superior o inferior del tendón
si se tiene la suficiente capacitación para evaluar y palpar adecuadamente. Continuar
con esto de cinco a 10 minutos, hacer descansos cuando sea necesario. Si el profesional
o el paciente necesitan un descanso de la terapia de fricción, masajear en la parte
superior del brazo durante un tiempo, luego se seca la mano y friccionar de nuevo en el
tendón. El tratamiento dura de tres semanas a tres meses dependiendo de la gravedad y
la duración de la lesión. Recuerde que se debe colocar los dedos sobre la estructura
dañada y luego mover la muñeca entera , no sólo los dedos. Si se hace la fricción de este
tipo usando los músculos de los dedos exclusivamente, el resultado final será que el que
necesitara la terapia será el fisioterapeuta.

Fisioterapia
Si se hace constantemente, estos ejercicios de los tendones, son muy eficaces. El
estiramiento reorganiza las fibras de tejido cicatricial para que cure correctamente, y los
ejercicios de potenciación bien calibrados aumentan sistemáticamente la fuerza de los
tendones. Este procedimiento debe ser realizado cada día durante seis a ocho semanas
para que sea eficaz. Si la personalidad del cliente es tal que no va a hacerlo de forma
coherente, este no es el programa a recomendar. En estos casos, tratar de darle solo los
ejercicios de fortalecimiento.

Hay cinco pasos para el programa: calentamiento, estiramiento, ejercicio, estiramientos

y hielo.

 En primer lugar calentar el tendón haciendo un círculo alrededor del brazo

durante tres o cuatro minutos. De pie con el brazo de centímetros en el frente del
cuerpo y hacer grandes círculos lentos delante de ti, también mediante ejercicios
de péndulo.
 Hacer estiramientos del tendón cinco veces durante 30 segundos cada vez. El
estiramiento imita la rotación externa pasiva. Acuéstese sobre una mesa o la
 cama con el brazo lesionado hacia el borde. Mantenga la parte superior del brazo
cerca del cuerpo con el codo doblado en ángulo de 90 grados.

Ahora agarrar de 1 a 2 kilos de peso y descender el antebrazo hacia el suelo en una

posición estirada del músculo. Relájese en esa posición, estirando el músculo
subescapular en la parte delantera del hombro. Cada estiramiento se mantiene durante
30 segundos. Sólo un ligero tirón, sin que aparezca dolor en el hombro. Un momento de
descanso entre los estiramientos y mantener cada estiramiento durante 30 segundos y
repetir cinco veces.

 Ejercicio de potenciación: Este ejercicio simula rotación medial contra

resistencia. Se comienza en decúbito supino con el antebrazo, mantenido en
posición vertical, manteniendo el peso adecuado.

Ahora baje el brazo a la posición del ejercicio anterior - la posición de estiramiento

Luego, seguir subiendo y bajando el brazo. Siempre hacer tres series de 10 repeticiones
de este ejercicio. Si el ejercicio causa dolor cuando el brazo está totalmente extendido,
hacer una rotación lateral del brazo en la medida de lo posible, sin que cause molestias.
Para que este programa de ejercicios sea eficaz, sólo el tercer set, de 10 debería causar
algo de estrés o de cansancio. Esto cuestiona la estructura del tendón y hace que se
fortalezca. Comenzar con 0,5 a 1,5 kilos. Si no hay tensión y no se cansa, es que se
utiliza suficiente cantidad de peso. Intentarlo de nuevo al día siguiente con un poco más
de peso. Si se siente fatiga o distress durante las primeros 10 o 20 repeticiones, es que se
está utilizando demasiado peso. Detener y comenzar al día siguiente con menos peso.

Durante la segunda semana, aumentar el peso a una cantidad que le ocasionará un estrés
leve (generalmente 0,5 a 1 kilo más) en las últimas 10 repeticiones. Por supuesto, si el
peso original sigue causando cierta fatiga, permanecer en ese nivel un poco más. Al
principio de cada nueva semana, aumentar el peso de nuevo. Hacer esto cada semana
durante seis a ocho semanas.

 Estiramientos cinco veces durante 30 segundos cada uno, exactamente como en

el N º 2.
 Aplicar hielo o calor a la zona afectada durante cinco a 10 minutos.

Este programa debe hacerse cada día, siete días a la semana, o no será eficaz. Por lo
general se realiza una vez al día al principio, pero se debe hacer dos veces al día después
de aproximadamente dos semanas. Alguna persona puede, de vez en cuando
experimentar una ligera molestia, después, de unas horas de duración. Este malestar está
bien a menos que el dolor dure varios días. Si el malestar persiste, dejar el programa
hasta que desaparezca el dolor.

Infiltración
Cuando las adherencias del tejido cicatrizal son demasiado importantes, o cuando la
lesión es de muchos años de evolución, la fisioterapia manual puede no ser eficaz. En
estos casos, una o dos inyecciones de corticosteroides realizadas por un médico muy
calificado a menudo son efectivos en una semana o dos, que debe ser seguido por varias
semanas de ejercicios de rehabilitación tal como se describe anteriormente. Para
contrarrestar el efecto de debilitamiento de los corticoides, pueden ponerse
infiltraciones de sustancias proliferantes (proloterapia) por un médico calificado para
reforzar la estructura del tendón. El proliferantes es un irritante controlado que refuerza
el tendón y también puede contraer un tendón distendido que puede resultar de tejido
cicatrizal distendido o luxaciones múltiples.

Técnica de la infiltración

Un máximo de tres infiltraciones con un intervalo de dos semanas entre dos

infiltraciones consecutivas.

Producto

10 mg de triamcinolona, una aguja fina, 2,5 cm de largo y provista de una jeringa de 1

ml, lleno de Triamcinolone acetonide 10 mg / ml

Palpación del tendón

Se coloca el pulgar en la corredera bicipital.

La aguja se inserta en el centro de la parte afectada (proximal o distal dependiendo de la

localización), justo lateral al pulgar que palpa, y se dirige hacia el hueso. El tendón sólo
tiene unos pocos milímetros de espesor, de manera que se alcanza el hueso
inmediatamente después de notar la resistencia tendinosa. La infiltración se realiza en
contacto con el hueso, a lo largo de una línea de más de 1,5 cm a fin de incluir toda la
lesión.

Seguimiento
Descansar durante dos seman