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SIMULACIÓN EN PSIQUIATRÍA

DR. MOISÉS PONCE MALAVER

Médico Legista

C.M.P. 21127

I.- CONSIDERACIONES GENERALES:

Desde los albores de la historia, todos los seres vivos han intentado aparecer diferentes de lo que son en realidad, los motivos son variados, en las especies inferiores para burlar el ataque de un enemigo o para engañar y conseguir una presa. Tenemos innumerables ejemplos de plantas, insectos, reptiles, crustáceos, peces, etc.

El hombre como ser vivo, no se escapa de este sino, antes bien a través de los siglos ha perfeccionado los métodos y técnicas de “ camuflarse ” para pasar desapercibido, asustar o amedrentar, en fin lo que se busca es que el observador no lo reconozca tal y como es, sino como él quiere que lo vean.

Diferentes síntomas o enfermedades se han simulado con diferentes fines u objetivos, pero todos ellos tienen algo en común: el simulador siempre obtiene un beneficio.

En Psiquiatría la simulación reviste de particular importancia, puesto que los síntomas son “abstractos” o “subjetivos” y su presencia o ausencia son difíciles de demostrar, sin embargo en auxilio del Psiquiatra Forense acuden varias disciplinas del saber humano: Psicología, Psicopatología, Psiquiatría, Psiquiatría Clínica, Fenomenología y porque no la Psicodinamia; no es necesario hacer recordar las contribuciones de la Criminología, Victimología y Criminalística.

Es importante recordar los requisitos que debe cumplir el Psiquiatra forense para realizar una buena peritación y evitar ser presa de un simulador:

1.- Dominio de la Psiquiatría. 2.- Comprensión Plena del sentido jurídico de la función encomendada. 3.- Completa imparcialidad. 4.- Predisposición anímica. 5.- Gusto para ejecutar la peritación, investigando de acuerdo a los conocimientos científicos actuales de nuestra profesión. 6.- Aguzar la perspicacia adquirida a cerca de la naturaleza humana y de las sutilezas de quien se siente en peligro. 7.- Objetividad y contraste con la realidad, de los datos de las diversas fuentes con los hechos observados y sus relaciones entre sí.

El conocimiento de que las psicosis (“ locura ”) exime de responsabilidad al sujeto que comete un delito, sirve de estímulo para simular. De ahí que es necesario que el Psiquiatra Forense debe estar preparado para desenmascarar al impostor. Hábiles interrogatorios, sugestiones indirectas, confrontación y una observación permanente permiten descubrir el verdadero estado mental del sujeto. También puede usarse otros recursos tales como el narcoanálisis, hipnosis, etc.

Debe tenerse en cuenta las diferentes variedades de simulación, a saber:

a.- Simulación. b.- Disimulación. c.- Sobresimulación.

d.- Hipersimulación. e.- Parasimulación. f.- Metasimulación. y sobre todo sus relaciones con los diferentes trastornos mentales.

II.- CREENCIAS POPULARES ACERCA DE LA SIMULACIÓN DE LOCURA:

La población en general e incluso los profesionales no psiquiatras, tienen su propia concepción de “ como es la locura ”, sus manifestaciones, origen, tratamiento, etc. También tienen su concepción particular “ sobre la simulación de locura ”, que enumeramos a continuación :

1.-

Cualquier persona fácilmente puede simular locura

2.-

Los psiquiatras no suelen descubrir los engaños

3.-

Los Psiquiatras ven como enfermos mentales a todos los criminales

4.-

Para los psiquiatras todos los criminales son locos

5.-

Es sencillo y factible hacerse el “ loco ” , “ bobo ” o “ tonto ”

6.- Un verdadero psicótico ( “ loco ” ) no puede o no debe simular trastornos mentales

7.-

farmacodependientes

Sólo

son

simuladores

los

oligofrénicos,

personas

con

trastorno

de

personalidad

y

“ ES EXCEPCIONAL LA SIMULACIÓN DE UNA ENFERMEDAD MENTAL POR TIEMPO PROLONGADO ”.

III.- SIMULACIÓN :

1.- DEFINICIÓN : Es un proceso psíquico caracterizado por la decisión consciente de reproducir, valiéndose de la imitación más o menos directa, trastornos mentales ( patológicos ) con la intención de engañar a otro, manteniendo el engaño con ayuda de un esfuerzo continuo y durante un tiempo más o menos prolongado ( MINKOWSKI ).

2.- FINES :

a.- Eludir la responsabilidad por un delito cometido. b.- Ganancia secundaria: no ir al ejercito, trabajo, colegio, obtener una prima de seguro, favores sentimentales o sexuales, reconocimiento, etc.

IV.- TIPOS DE SIMULADORES :

A.- SEGÚN LA POSICIÓN PSÍQUICA DEL SIMULADOR FRENTE A LA SIMULACIÓN:

1.- SIMULADOR INCULTO O VULGAR : de escasa inteligencia y poca cultura, dominan en su personalidad los “ instintos ”.

2.- SIMULADOR SUGESTIONADO : por el medio ambiente o impulsado por familiares y abogados.

3.- SIMULADOR EGOCÉNTRICO : por sobre estimación de la personalidad y el orgullo; también los reinvindicadores y los egoístas.

4.- SIMULADOR COBARDE : relacionado con el sugestionable.

5.- SIMULADOR PROFESIONAL : las personalidades histriónicas, actores, espías, etc.

6.- SIMULADORES MIXTOS :

a.- Pueden presentarse variedades mixtas entre los antes mencionados. b.- Los “ simuladores por casualidad ”. c.- Los “ simuladores obligados ”.

LAS FORMAS DE SIMULACIÓN DEPENDEN DE MUCHOS FACTORES INDIVIDUALES : Coeficiente intelectual, imaginación , facultad de expresión, sugestibilidad, etc.

B.- SEGÚN LA CONDUCTA DEL SIMULADOR: ( POROT )

1.- SIMULADOR PASIVO : adoptan actitudes de inhibición, inabordabilidad, negativismo, estupor, somnolencia, mutismo, inmovilidad en posiciones catatoniformes o estereotipadas, tratando de imposibilitar o dificultar la exploración.

2.- SIMULADOR ACTIVO : imitan síndromes maníacos o hipomaníacos y agitación psicomotriz, se mueven continuamente, hablan, gesticulan sin cesar, gritan, palmotean, bailan, se arreglan y adornan, hacen gestos y adoptan posturas extravagantes, dicen palabras extrañas, “ ideas delusivas incongruentes agregando impulsos agresivos.

3.- CONDUCTAS ABSURDAS : miccionar en público, desvestirse, no moverse,

etc.

ENFERMEDADES

MENTALES :

El simulador representa su comedia imitando aquellos síntomas y síndromes que el vulgo considera señales inequívocas de locura : Agitación psicomotriz y fuga de ideas.

V.-

CLÍNICA

DE

LA

SIMULACIÓN

DE

La simulación más frecuente es la de síntomas, por ser las que pueden mantenerse más fácilmente y por mucho tiempo, tales como : Amnesias, alucinaciones, ideas delusivas, apatía, indiferencia, mutismo, estados distímicos o hipomaníacos, arrebatos, impulsos irresistibles, fugas, ausencias, sitofobia, intentos o planes suicidas.

La simulación de episodios de agitación psicomotriz, furor, manía, hipomanía, catatonía, estupor, estado crepuscular, depresión, melancolía, se intentan menos pero son producidos por psicópatas en estado etílico e incluso estando sobrios.

VI.- FORMAS DE SIMULACIÓN :

1.- SIMULACIÓN TOTAL : en trastorno de personalidad psicopática. persona sana que desea , quiere o finge estar enfermo o tener síntomas.

2.- SOBRESIMULACIÓN, EXAGERACIÓN O AGRAVACIÓN : es la exageración

fingida de síntomas o síndromes mentales por verdaderos enfermos mentales psicóticos.

3.- METASIMULACIÓN : es cuando el individuo, una vez que ha remitido el episodio psicótico real, continúa fingiendo un trastorno mental patológico, con el fin de aprovechar las ventajas que pueda reportarle la prolongación de la enfermedad mental ( POROT ). Se observa también en obreros y personas que han sufrido accidentes laborales o sucesos de tránsito. Enfermo que se cura o mejora y quiere aparenta o desea estar o seguir enfermo. enfermo.

4.- PARASIMULACIÓN : por psicóticos: transitivismo en trastorno de personalidad paranoide o trastornos de ideas delusionales persistente o estados paranoides. En fermo que tiene una enfermedad la niega y dice que tiene otra de menor gravedad o diferente.

5.- DISIMULACIÓN : es cuando presenta un trastorno mental y finge estar sano, se presenta en estados paranoides y estados demenciales, también en daltonismo. Enfermo que quiere , desea o aparenta estar sano.

NEUROSIS DE DESEO

SÍNTOMA

IDEOGENÉTICO : es el síntoma que surge de la idea del paciente de estar o

deber estar enfermo.

REACCIÓN PSICOGENÉTICA ( HISTERIA ) : es el síndrome Psiquiátrico que

obedece a una tendencia subconsciente a alcanzar determinada finalidad u objetivo.

Al inicio el individuo produce los síntomas acomodándose a las necesidades del momento, posteriormente la producción de síntomas se ha independizado paulatinamente de la voluntad y llega un momento en que ya es automática.

La diferencia entre simulación y reacción psicogenética ( Histeria) es : en la primera es consciente y en la última subconsciente la producción de síntomas.

En ambos casos la representación directriz, la tendencia es un deseo de estar enfermo, un refugio en la enfermedad para alcanzar determinada finalidad.

De una simulación inicial consciente puede surgir una reacción psicogenética ( Histeria ) , una neurosis o una reacción psicótica frente a la cual el individuo se encuentra ahora desarmado.

En las neurosis o psicosis, lo importante es la personalidad, el terreno en que vegeta, cuya fertilidad está subordinada a la sugestibilidad.

Los individuos más sugestibles son más propensos a la simulación y neurosis. La reacción psiogenética ( Histeria ) o las neurosis no son producto de la actuación de un afecto momentáneo sino el resultado de una suma de acciones sobreañadidas.

FACTORES ACCESORIOS CONTRIBUYENTES :

La soledad del calabozo, inseguridad en el porvenir, pérdida de confianza en la justicia, jefes o superiores, situación privilegiada, temor al castigo, falta de sueño y apetito.

IDEA: NECESIDAD DE ESTAR ENFERMO --------> VENTAJAS DE PADECER LOCURA QUE EXIME DE RESPONSABILIDAD ---------> IDEA QUE SE AFERRA A LA CONCIENCIA ------> SE VUELVE SUBCONCIENTE : entonces el individuo reacciona automática y anormalmente a las influencias y sugestiones del medio, anúlase los factores volitivos, domina el complejo “ necesidad de estar enfermo ” y termina por engendrarse el llamado “ estado de excepción ” , la reacción psicogenética, reacción histérica o histeria.

Conviene analizar las circunstancias , la producción de síntomas puede que se independice llegando a ser automática .

Basta la presencia del complejo primitivo para dirigir las reacciones individuales en el sentido de producir síntomas patológicos y claro está es difícil deslindar entre los psicogenético ( histeria ) de lo fingido ( simulación ) habiendo llegado así a un estado HISTERIA = SIMULACIÓN , por lo cual el diagnóstico de simulación, en ciertos casos, puede ser más bien un problema moral que médico.

REACCIONES CARCELARIAS

1.- REACCIONES PSICOPATOLÓGICAS DE PRISIÓN :

Se puede simular consciente o subconscientemente la totalidad de los síntomas y síndromes psiquiátricos. En el verdadero psicótico se presentan síntomas que parecen simulados, además que estos enfermos tienden a la simulación ( doble contabilidad, transitivismo, confabulaciones, paramnesia, etc. ).

La simulación constituye una forma de reacción psicopatológica a la prisión ; simulan casi siempre individuos que se hallan en prisión preventiva ( inculpados o procesados ).

La delincuencia presupone en la gran mayoría de casos una pobre salud mental : deficiente desarrollo intelectual ( oligofrenias ) , deprivación sociocultural, trastorno antisocial o psicopático de la personalidad, trastorno mental ( psicosis ) o predisposición constitucional o alteraciones cualitativas de la sensibilidad, afecto, instintos o voluntad.

Las formas de reacción ante la prisión de los retardados mentales y los “ alienados ” son muy parecidas a las observadas en los psicópatas ( quienes presentan exagerada intolerancia la frustración), pobre control de impulsos, pobre resistencia a la influencia del medio, que unidos a la desproporción entre el estímulo y la reacción ( labilidad ) son causantes de los estados o reacciones psicopatológicas, estados calificados de fronterizos entre la salud y la enfermedad. La simulación se presenta como reacción psicogenética ( histeria ) o de refugio subconsciente en la enfermedad a fin de alcanzar determinado objetivo.

El refugio en la enfermedad, no siempre es consciente y el deseo de estar enfermo puede llevar insensiblemente al estado patológico.

La profundidad de la reacción dependerá de las cualidades temperamentales, por eso la simulación se halla sujeta al dominio de la voluntad en las personas equilibradas mentalmente.

2.- REACCIONES NORMALES, SIMPLES O PSICOLÓGICAS DE PRISIÓN :

Se llama así cuando se refugia en la enfermedad poniendo en juego las disposiciones y tendencias patológicas, se manifiestan sobre la afectividad y sobre la diátesis o colorido o estado de ánimo ( generalmente sobre el estado de ánimo ) : sombrío, irritable, protestas, quejas y reclamos , angustia, tristeza , agitación y melancolía, ideación suicida, sentimiento de vergüenza, arrepentimiento, remordimiento, intranquilidad o preocupaciones por el porvenir y familiares.

REACCIONES QUE PUEDEN CONFUNDIRSE CON SIMULACIÓN :

Apatía o indiferencia que surgen como reacción ante la prisión o como resultado de trauma psíquico ante el delito cometido y sus consecuencias, llamando la atención en estos casos los estados de indolencia, indiferencia y estupor del delincuente, interpretado a veces erróneamente como cinismo o perversión moral.

También puede considerarse como reacción simple o normales de prisión los llamados “ estados neurastenoides ” acompañados de inapetencia, insomnio, indigestión y palpitaciones.

En los individuos predispuestos ( trastorno de personalidad psicopática) suele presentarse estados de exitación surgidos espontáneamente o provocados por motivos triviales : son breves explosiones de furia y cólera acompañados de descargas motoras consistentes en llorar , arañarse, derribar objetos, caminar rápido y de un lado para otro en la habitación, autolesionismo, intentos suicidas ( “impulsos” ) . Posteriormente refiere no acordarse del suceso, lo que nos pone en la pista acerca de la naturaleza patológica de estos episodios, tan fáciles de confundir con los accesos simulados o provocados por el alcohol u otras drogas.

3.- PSICOSIS DE PRISIÓN O PSICOSIS CARCELARIAS :

a.- Síndrome de GANSER. b.- Síndrome del BURLÓN DE BLEULER. C.- Esquizofrenia MITIS.

SÍNDROME DE GANSER

A.- SINONIMIA : “ ESTADO CREPUSCULAR DE GANSER ” :

B.- DEFINICIÓN : constituye una de las “ Psicosis de Prisión ” psiogenéticas ( histéricas ) más típicas.

C.- CARACTERÍSTICAS :

1.- Una típica obnubilación de la conciencia, reconocida en la lentitud y dificultad de todas las actividades mentales especialmente de la percepción de los estímulos externos, de la asociación de ideas y de la orientación auto y alopsíquica con amnesia accesional residual.

2.- Fascies somnolienta, deambula de un lado a otro como sonámbulo, carece de iniciativa y decisión, marcha perpleja, reflejándose en su fisonomía la inseguridad en sí mismo.

3.- Síntomas histeroides : cefalea, temblores, trastornos de la sensibilidad .

4.- Trastorno del lenguaje : pararrespuestas.

5.- Trastorno de la percepción : alucinaciones pasajeras y representaciones delirantes de contenido persecutorio o angustioso ( “ intentan matarlo fantasmas ” ).

6.- Falso reconocimiento de personas.

7.- Ideas delusivas de grandeza asociadas con las correspondientes paramnesias.

El comportamiento se semeja al simulador , pues dice ignorar las respuestas, desconoce las cosas más comunes y usadas y responde de una manera peculiar ( sui géneris ).

D.- SÍNTOMA TÍPICO : VORBEIREDEN ( alemán ) : RESPONDER DE LADO.

Respuestas indirectas, absurdas o pararrespuestas. Ejemplo:

- cuente del 1 al 10 : 1, 2, 12,

- cálculo : 3 + 2 = 7

- denomina con nombres distintos a los objetos más comunes : pluma = tintero. mesa = mesilla.

- lenguaje : dice “ No tengo nariz u oreja, tengo una pierna, dos manos , cuatro cabezas , etc. ” “ Una moneda es una cosa que se da a los niños para jugar ”

- confunde la fecha de nacimiento y al preguntarle su edad dice el año que nació.

- entre las respuestas falsas o absurdas se intercalan otras correctas de forma que parece ser evidente simulación.

93 , etc.

2 x 2 = 5

,

Las pararrespuestas se observan también en Histeria, Esquizofrenia, Epilepsia, Parálisis General y Retardo Mental.

E.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :

Diferenciar el Síndrome de Ganser o Estado crepuscular de Ganser y la Simulación ofrece grandes dificultades; en ambos el individuo conserva sus sensaciones íntimas y come con

regularidad, se presenta aseado, con ropas en orden, sabe orientarse y observa aquello que le rodea.

DIFERENCIA : El histérico busca la respuesta correcta, se esfuerza en dar los informes que le piden y su actitud y movimientos marchan de acuerdo.

F.- PRESENTACIÓN :

El Síndrome de Ganser o Estado Crepuscular de Ganser suele observarse en los delincuentes, al cabo de cierto tiempo en prisión, cierto puerilismo de los gestos, movimientos y manifestaciones verbales que contrastan con la realidad de la situación, estando relacionada esta conducta con el “ delirio ecmésico ” consistente en creerse transportado a un período anterior de la vida.

SÍNDROME DEL BURLÓN DE BLEULER

Se caracteriza porque el individuo dice y hace muchas tonterías, imitando la conducta, actitudes y gestos que según los profanos corresponden a la locura. Dan la impresión que se burlan del Psiquiatra.

ESQUIZOFRENIA MITIS

La prisión puede desencadenar verdaderas psicosis, por ejemplo la esquizofrenia.

La Esquizofrenia Mitis induce a pensar en simulación por la variabilidad de las manifestaciones y el curso de la enfermedad, la conducta paradójica y las extravagancias. Los síntomas que llevan a pensar en un trastorno mental son : embotamiento afectivo, hipobulia y autismo.

VII.- DIAGNOSTICO DE SIMULACIÓN :

1.- ADVERTENCIA :

a.- La confesión espontánea no puede fundamentar un diagnóstico simulación pues hay enfermedades mentales caracterizadas por escasa resistencia a las sugestiones del medio, tendencia a la mentira, la burla, siendo frecuente en tales psicosis la confesión de una simulación ( Disimulación ).

b.- Carece de valor la confesión por intimidación.

c.- Los psicópatas y esquizofrénicos experimentan cierto placer en molestar al médico confesando que han simulado.

d.- “ El método de sorpresa ” del individuo en flagrante estado de simulación puede conducir a un craso error.

2.- PRUEBA DE KRAFF - EBING :

Consiste en hablar con un ayudante aparentemente convencidos de la autenticidad de la fingida psicosis, dándole a entender al simulador que se lo toma por un verdadero enfermo, pero el examinador comenta la ausencia de un “síntoma fantástico”, de lo más raro que se le ocurra, esperando que tal síntoma se presente en breve o lejano plazo, es frecuente que el síntoma se presente en los días siguientes en cuyo caso se tiene por descubierta la farsa.

También puede decirse que el cuadro clínico debe cambiar en sentido contrario, que deben desaparecer ciertos síntomas, etc. observando si las cosas suceden como se ha dicho.

Debido a la enorme sugestibilidad de los simuladores sanos y enfermos especialmente psicópatas, neuróticos y esquizofrénicos, con la aparición del síntoma no hemos descubierto la simulación, sino sugerido la presentación de un fenómeno patológico y se tendrá un dato a favor del aumento de la sugestibilidad del individuo, pero no a favor de la simulación.

3.- PRUEBA DE ZIEHEN :

Consiste en pronunciar lentamente y de uno en uno seis o siete dígitos.

En los enfermos mentales es muy raro que no repitan tres dígitos. Se presume simulación cuando no se repiten tres números, sobre todo si las cifras equivocadas ocupan siempre el mismo lugar o cuando el error se localiza de preferencia en la primera y última cifra, pues son las que mejor se recuerdan lo mismo en condiciones sanas o patológicas.

El valor es pequeño, hay individuos que simulan no recordar más de tres dígitos sin deducir nada y hay reacciones psicogenéticas de prisión en que hay inhibición de la memoria de fijación con resultados paradójicos.

4.- PRUEBA DE ASOCIACIÓN VERBAL DE JUNG :

Se dice una palabra “ estímulo ” y se anota la respuesta, para reiterar de nuevo la serie de preguntas al cabo de cierto tiempo.

5.- PRUEBA DE FURHMANN :

Se pregunta sobre lo que se ha pensado antes de responder y sobre todo la relación que tengan entre sí las respuestas.

6.- DIAGNOSTICO PSICOLÓGICO DE HECHO :

Cuando las palabras estímulo han sido elegidas deliberadamente para averiguar si el examinado posee conocimientos sobre cualquier delito o hecho que afirma ignorar o no recordar.

Estas pruebas son relativas pues el simulador resiste estas pruebas, prepara sus respuestas, responde de modo que no pueda comprometerse, también esto sucede con los neuróticos.

ES MUY ÚTIL LA PRUEBA DE ASOCIACIÓN VERBAL DE JUNG pues el retardo de las reacciones, la forma y el contenido de éstas y la posición psíquica del sujeto frente a la prueba constituyen valiosos elementos diagnósticos. Esta prueba ha sido modificada y se le conoce ahora como Prueba de Abrahamsen - Rosanoff - Jung, que es la más usada en la actualidad.

7.- MÉTODO CLÍNICO :

Al contrario de los destinados a provocar la confesión o sorprender al individuo, no pretende descubrir la simulación , sino el reconocimiento de una enfermedad por comparación de los síntomas observados con los de un trastorno conocido.

A.- INTRUMENTOS :

- Psicometría.

- Exploración psiquiátrica.

- Antecedentes de patología mental familiar y personal.

- Observación para seguir el curso y evolución del síndrome.

- Hacer unidad clínica de lo anterior y dar conclusiones.

El método clínico, insistimos, no pretende descubrir la simulación, sino encontrar síntomas para valorarlos diagnósticamente.

B.- INVESTIGAR : la totalidad de las funciones mentales, en especial el estado de ánimo, conocimientos, asociación de ideas, desordenes de la espontaneidad y de la iniciativa, grado de desarrollo intelectual y estado del juicio.

C.- OBSERVAR : Observación minuciosa y prolongada para ver la conducta, las variaciones espontáneas y terapeúticas del síndrome simulado y el curso de la enfermedad.

D.- ALERTAR : que puede ser contraproducente colocarlo junto con pacientes agitados, se les debe tratar como un paciente más ( de acuerdo a su “ cuadro ” ).

8.- DESPERTAR BRUSCAMENTE A LOS SIMULADORES :

Para explorarlos en este momento, método que puede ser provechoso por el hecho de conducir a una exploración confirmatoria de otras anteriores.

9.- ADMINISTRACIÓN DE NARCÓTICOS :

Para que el sujeto pierda el dominio sobre su voluntad, constituye una variedad del método anterior.

10.- PRUEBA DEL ALCOHOL :

Para estudiar la aceleración de las reacciones en la prueba de Asociación Verbal de Jung y Furhmann y para determinar la resistencia del sujeto al alcohol.

11.- NARCOSIS :

Al despertarse olvida el papel de simulador, de modo que al principio habla ordenadamente. Se cree que el cuadro fingido desaparecerá en el simulador al quedar inhibida la voluntad o al olvidarse su papel en el momento de despertar.

12.- HIPNOSIS :

Carece de eficacia, la persona sana es difícil hipnotizarlo o simula estarlo. El psicópata o psicótico habla igual que despierto.

SON LOS CONOCIMIENTOS PSICOLÓGICOS Y PSIQUIATRICOS UNIDOS A LA PRÁCTICA Y OBSERVACIÓN CLÍNICA LOS QUE LLEVAN A LA VERDAD.

RECORDAR : LAS PRUEBAS PSICOMETRICAS Y LA OBSERVACIÓN.

TENER PRESENTE : Actitud, conducta, gesticulación y mímica, modo de andar, hablar y escribir, estado de ánimo, conocimientos, orientación, la rapidez o lentitud de las asociaciones, fatigabilidad y distraibilidad, estado del juicio, capacidad de abstracción, amplitud del horizonte psíquico y otros detalles que nos ponen en la pista de la realidad de una psicosis y de su cualidad si existe.

Los simuladores conocen por eso lo imitan : autismo, mutismo, estupor y retardo mental ; con el objeto de sustraerse a las exploraciones corrientes.

LOS OJOS NO VEN LO QUE LA MENTE NO SABE ”