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UNIVERSIDAD NACIONAL “JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION”

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA - “ENFERMERIA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO


II” DOCENTE: LIC. GLADIS VILLANUEVA CADENAS

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MONITOREO HEMODINÁMICO

La atención del paciente críticamente enfermo, es el mayor reto que enfrenta el


personal médico y paramédico de las áreas de emergencia y cuidados intensivos.
Los métodos clásicos de evaluación clínica, resultan insuficientes para determinar
los cambios de la función cardiovascular, frente a la demanda generada por el
proceso patológico desencadenante.
Para determinar la variables cardiovasculares y metabólicas que muestren y
aseguren el aporte de oxigeno a los tejidos periféricos y fundamentalmente a la
célula, deben realizarse procedimientos invasivos extravasculares, disponer de
equipos electrónicos (monitores) capaces de medir presiones y hacer cálculos de
formulas complejas, mediante sistemas computarizados que disponen, además
de los diferentes catéteres requeridos para cada procedimiento.
Además contar con todo el equipamiento requerido, el personal debe estar
entrenado en la realización de estos procedimientos intensivos, en los cuidados
necesarios para evitar complicaciones y en la interpretación de los resultados
obtenidos, de los cuales deben generarse respuestas terapéuticas y
modificaciones en el tratamiento establecido.

PARÁMETRO HEMODINÁMICAS-VALORES NORMALES


PARÁMETRO VALOR
Presión Venosa Central PVC 7-12cmm H2O ó 0-8 mmHg
Presión Arterial Sistólica PAS 100 – 140 mmHg
Presión Arterial Diastólica PDA 60 – 90 mmHg
Presión Arterial Media PAM 80 – 100 mmHg
Presión Auricular Derecha 3 – 8 mmHg
Presión Sistóliexa VD PSVD 20 – 30 mmHg
Presión Diastólica VD PDVD 0 – 8 mmHg
Presión Sistólica AP PSAP 20 – 30 mmHg
Presión Diastólica AP PDAP 3 – 12 mmHg
Presión Media AP PMAP 9 – 18 mmHg
Presión Cuña de Arteria Pulmonar PCP 4 – 12 mmHg
Presión Sistólica VI PSVI 100 – 140 mmHg
Presión Diastólica VI PDVI 3 – 12 mmHg
Gasto Cardiaco GC 4 – 6 Lt x 1min
Índice Cardiaco IC 2,2 – 2,4 L/min/m2
Resistencia Vascular Sistémica RVS 900 -1400 Dyne/seg/cm
Resistencia Vascular Pulmonar RVP 150 -250 Dyne/seg/cm
Volumen Sistólico VS 55 100mL
Índice Trabajo Sist. Ventrículo Izq. LVSW 44 – 68gm/1min/m2
Índice Trabajo Sist. Ventrículo Der. RVSW 7 – 12/1min/m2
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PARÁMETRO OXIMETRICOS
PARÁMETRO VALOR
Presión arterial de O2 PaO2 70 – 100 mmHg
Saturación arterial de O2 SaO2 0,93 – 0,98
Contenido arterial de O2 CaO2 16 – 22 mL O2/dL sangre
Presión mezcla venosa de O2 PvO2 35 – 45 mmHg
Diferencia arterio-venosa de O2 C(a- 3 – 5 mL O2/dL sangre
v)O2
Aporte de O2 DO2 700 – 1400mL /min
Consumo de O2 VO2 180 – 280mL /min
Utilización de O2 O2 util. 0,22 – 0,30
Shunt Fisiológico 0,03 – 0,05
QS/QT

PRESIÓN VENOSA CENTRAL:


Es una medición que se hace mediante un catéter venoso central, cuyo extremo
distal está colocado a nivel de la vena cava superior o a nivel de la aurícula
derecha. Es útil en pacientes con hipotensión, para diferenciar hipovolemia de
taponamiento pericárdico.
Ofrece información sobre el volumen intravascular en relación al trabajo de
ventrículo izquierdo, cuando no hay alteración de la válvula tricúspide. En el
paciente critico, no evalúa la performance de ventrículo izquierdo.
La medición mediante un transductor (mmHg), es mas fidedigna de la que se
hace en cm de H2O. es útil para evaluar la tolerancia del corazón frente a la
administración cuidadosa de fluidos (reto de fluidos), cuando la PVC inicial es
baja, teniendo limitaciones en ancianos y pacientes debilitados.

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA


Es la presión determinante de la perfusión de órganos nobles como el cerebro y
las coronarias, generalmente es medida electrónicamente, pero también puede
ser calculada usando los valores de la Presión Sistólica y la Presión Diastólica,
mediante la siguiente fórmula:
PAS + 2PAD
PAM =
3
GASTO CARDIACO (GC) (OC):
Es el volumen de sangre que el corazón logra bombear o entregar a la circulación
sistémica en 1minuto. La medición se hace actualmente mediante el método de
termodilución, el cual consiste en administrar una solución a temperatura
conocida, generalmente más fría que la sangre, a nivel de la aurícula derecha,
este cambio de temperatura en la sangre es censada por un dispositivo llamado
termistor que dispone el catéter de Swan Ganz y que está ubicado a 4cm del
extremo distal del catéter, a nivel de la arteria pulmonar, esta disminución de la
temperatura, disminuye la resistencia eléctrica del termistor, resultando una curva
de termodilución.
El gasto cardiaco, también puede ser calculado por el método de FICK, mediante
la siguiente fórmula:
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Gasto cardiaco = FCxVS

VN = 4 – 6 L/min
VS = 60 – 80mL/ latido

No es un método de utilidad clínica.

FORMULAS DE HEMODINÁMICA

Talla (cm ) xPeso ( Kg )


SUPERFICIE CORPORAL ( sc ) =
3600

Gasto Cardiaco
VOLUMEN SISTÓLICO (VS) =
Superficie Corporal

Gasto Cardiaco
VOLUMEN SISTÓLICO (VS) =
Frecuencia Cardiaca

Volumen Sistólico
INDICE VOLUMEN SISTÓLICO =
Superficie Ccorporal

PAM - PVC
RESISTENCI A VASCULAR SISTÉMICA = x 80
GC

PAPM - PCP
RESISTENCI A VASCULAR PULMONAR = x 80
GC

VS (PAM - PCP)
INDICE TRABAJO SISTÓLICO V.I. = x 0,0136
Superficie Corporal

VS (PAPM - PVC)
INDICE TRABAJO SISTÓLICO V.D. = x 0,0136
Superficie Corporal

DETERMINANTES DE LA PERFORMANCE CARDIACA

El gasto cardiaco es el principal determinante en el aporte de oxigeno en los


tejidos, sin olvidar que la saturación de O2 y la hemoglobina son también factores
importantes.
El volumen sistólico (VS), es la cantidad de sangre que eyecta el ventrículo con
cada contracción y este se relaciona directamente con la capacidad de
contracción de la fibra miocárdica, la cual depende de 03 factores:
1. Precarga
2. Contractibilidad miocárdica
3. Postcarga
PRECARGA: es la longitud que alcanza la fibra miocárdica al final de la diástole
en el ventrículo izquierdo y depende del volumen Ventricular al Final de la
Diástole. La ley de Starling indiaca que la fuerza de contracción del ventrículo
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izquierdo esta en proporción directa a la longitud de la fibra muscular antes de la


contracción. Por lo tanto, si aumenta el volumen diastólico Final del Ventrículo
Izquierdo (VDFVI), proporcionalmente aumentara el volumen sistólico, hasta
alcanzar el nivel plateau.
Habitualmente se mide la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (PDFVI),
como una aproximación al volumen diastólico final del ventrículo izquierdo, pero
se producen diferencias importantes cuando la compliance miocárdica esta
disminuida, debido al infarto del miocardio, miocardiopatia dilatada y uso de
niveles altos de REEP.
La presión capilar pulmonar (PCP), se aproxima a la presión diastólica final del
ventrículo izquierdo (PDFVI). Por lo cual, la PCP es un valor muy importante para
la reposición se fluidos en el paciente en shock.
Los factores determinantes de la precarga son:
• Volumen sanguíneo circulante
• Distribución intra torácica del volumen sanguíneo
• Compliance miocárdica
• Contracción auricular
POST CARGA: es la tensión de la pared ventricular izquierda durante la eyección
ventricular, depende de múltiples factores:
• Tensión de la pared ventricular frente a la eyección ventricular
• Tamaño, configuración, grosor de la pared del ventrículo izquierdo
• Distensibilidad de las grandes arterias
• Resistencia vascular sistémica
CONTRACTIBILIDAD: corresponde a la máxima velocidad de contracción de la
fibra del musculo miocárdico (esta medición se hace en el laboratorio).
Clínicamente se usa los valores de índice de trabajo sistólico, tanto del ventrículo
izquierdo, así como del ventrículo derecho, independiente de la pre y la post
carga.
Los factores que la modifican son:
• Catecolaminas endógenas
• Actividad simpática
• Ritmo y frecuencia cardiaca
• Inotripos o depresores externos
• Pérdida de masa cardiaca
• Acidosis, isquemia, hipoxia.