F4 Cultura Preventiva

Información General

Fecha
Empresa
Contrato
Verificador

Evaluación

Encuesta Cultura Preventiva

Ítem Si No N/A Observaciones

¿Se realiza difusión y sensibilización de la

encuesta NOSAQ a todos los trabajadores
del contrato?

¿Se aplicó la encuesta NOSAQ al menos al

70% de los trabajadores del contrato?

¿Se realizó la tabulación de datos en

formato entregado por Gestor de Cultura
Preventiva?

¿Se realizó envió de datos tabulados en el

plazo establecido?

Foco Conductual

Ítem Si No N/A Observaciones

¿Existe evidencia de la formación y

funcionamiento del equipo guía del
Programa Conductual? (Minutas de
reunión, planes de trabajo)

¿EL administrador de contrato lidera las

reuniones del equipo guía? (Verificar
consultando al Equipo Guía)
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¿Se reúne el equipo guía al menos 1 vez al
mes?, Verificar registros de minutas.

¿Se cumple con el 30% mínimo de

trabajadores como Observadores de
Conducta? Verificar listado de
observadores.

¿Se realizan informes mensuales que

permita la gestión y análisis de los
comportamientos riesgosos?

Baja Experiencia Laboral

Ítem Si No N/A Observaciones

¿El contrato posee trabajadores con

menos de 3 meses de antigüedad en la
empresa, en el cargo actual o según
requisitos del cliente?

¿Existe nómina “BEL” en donde se

indique claramente el tutor a cargo para
cada trabajador?

¿Trabajadores BEL portan distintivo que

lo identifiquen?

¿Existe evidencia de evaluación de término

del programa BEL de cada trabajador?

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Comentarios del Verificador
Fortalezas

Debilidades

Plan de Acción (Desarrollado por Administrador de Contrato)

Hallazgo ¿Qué hacer? ¿Quién? ¿Cuándo?

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