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PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MAS POBRES - JUNTOS \Césigo del Hogar
7 FOIA De ACTUALAACION DE DATOS DEL HOGAR ao Z 00Y
LLTTTULAR DEL HosAR ViGENTE
necuivovaremo: Dela seawoomareno:_K it K
NoMaRes comptstos: Flizw owe lolyl 4 Tz lols ¥ [0
Pomauorcu, ——owectin Ce ala Sunde) (Lach re cawur
Departament: LORETO owanoad —_CBdign Hogar
Provincia; _DATEM DEL MARANON cwvite My dernuel coms Sot pact
ccantei0 GETTULAR DELHOGAR
2.1 MOTIVOS PARA EL CAMBIO DE TTULAR
Marque com na) senincoresponda
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arewoo pareeno: AoC ATEN:
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44. sume ctdae de miembros obo caswonsaan: [Jruntove aco:
efeecinerto, () seutrso coumouco. — (F]
{owes (especie) TWOPARENTESCOCONLOS MO Kamu chdge trend "A
‘CAMBIO/ACTUAIZACION DE DOMICIUO. Complete los datos y marque con (x) sein correspond
3.1 Tita dedara que su noon deca we
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Departamento: Proves ower:
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22 Mame duviovevoaerta [—]
IV, DESAFIUACION Marque con una [la opin que corresponds:
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2. Se ha incorporado a otro Hogar ya atiada, S recreated yr eee den a
2. No event con miembeo cyto mem Canto te Pesdecayse cenc Stina ta eared Oo
a Tar suscribe y/o colo ss vet gal en stl de cndermidad cn ot ton acianden
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“beclaro bejo juromento que la informacion consignada €3 verdedera y porde ur werficada por el Programe PHOS"
eee[ACTUALLACN DE INFORMACION DEL MTULAN BEL HOGAR SUS MIEMBAOS OUETIVOS
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1. Cbdigo PGH de!
2. Nimero de Ticket:
3, Clasiicactn
4. Vigencia de
5. Departament
6. Provincia:
7. Distt:
8. Ceniro Poblado:
9. Direccién vvienda:
10. Estado de Vigencia:
11433797
25431260
POBRE EXTREMO
[DESDE 31/01/2020 HASTA 3101/2028
LORETO
[DATEM DEL MARARON
MANSERICHE
1607020020 - FELIX FLORES
(OTRO. CC.NN FELIX FLORES NRO. PUERTA SN PISO.Ot
VIGENTE
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‘MIEMBROS DEL HOGAR
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