Profesora: Dra.

María del Mar 04/02/2014

Corrector: Mariant Cárdenas Kevin Cano Couto

Ana Eva Rodríguez Díaz

Anatomía visceral y topográfica

Estudio de la laringe
Vamos a continuar con el estudio visceral cefálico. Así pues comenzamos el estudio del
sistema denominado laríngeo o fonador. Este sistema está constituido por dos
componentes: un componente óseo, el hioides; y un componente cartilaginoso.

Esqueleto óseo: Hioides

El hioides como ya hemos estudiado está formado por un cuerpo y unas astas mayores
y menores. Encontramos como la parte superior del cuerpo y las astas menores derivan
del 2º arco branquiógeno en la etapa fetal. Por otro lado el resto del hioides, las astas
mayores y la parte inferior del cuerpo derivan del 3º arco branquial.

Esqueleto cartilaginoso
Este esqueleto deriva de los últimos arcos branquiales, es decir, el 4º y 6º. Este
esqueleto está constituido por una serie de cartílagos:

Tiroides
Este cartílago está situado debajo del hioides, y podemos apreciar que posee una forma
de libro abierto hacia la cara posterior. Destacamos un relieve que podemos apreciar a
simple vista, conocida como la nuez de Adán. Dicho relieve está formado por el
llamado ángulo saliente del tiroides. Este mismo ángulo lo denominaremos ángulo
entrante del tiroides si lo observamos desde una visión posterior. También encontramos
un accidente llamado la cresta oblicua donde se van a insertar el fascículo tiroideo del
constrictor inferior, así como los músculos infrahioideos (tirohioideo y esternotiroideo).
Por último, en la parte dorsal de este cartílago observamos dos salientes a cada lado, las
astas del tiroides, dos superiores y dos inferiores. Hay que decir que las astas inferiores
se van a articular con el cricoides que describiremos a continuación.
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Ana Eva Rodríguez Díaz

Anatomía visceral y topográfica

Cricoides
Este cartílago presenta una forma de anillo de sello. Esta zona más ancha que se
corresponde con el sello la denominaremos placa, que mira hacia la faringe,
concretamente la laringofaringe, mientras que la zona más estrecha llamada arco se
encontraría mirando hacia la parte anterior. Lateralmente observamos dos carillas
articulares a cada lado: unas superiores que se articularán con los cartílagos
aritenoides; y unas inferiores que se articularán con las astas inferiores del tiroides. La
articulación entre los elementos del cricoides y el tiroides anteriormente citados se
llamará cricotiroidea o tirocricoidea. Esta será una articulación diartrosis artrodia a
pesar de tener elementos cartilaginosos y no óseos.

Aritenoides
Los encontramos encima de la placa del cricoides, articulándose con este último (la
articulación se llamará entonces cricoaritenoidea). Así, esta articulación es
anatómicamente diartrosis artrodia, sin embargo funcionalmente es una diartrosis
trocoide, puesto que permite el giro. Por supuesto para que se de esta articulación los
aritenoides presentan unas caras articulares en sus bases. Diremos que este cartílago
presenta una forma de pirámide triangular formada por: la base que se apoya en la placa
del cricoides; una cara posterior, mirando hacia la faringe; otra cara anteroexterna; y una
cara interna que está orientada hacia la cara interna del otro cartílago aritenoides.
En la cara anteroexterna localizamos dos fosas: una fosa triangular situada en la zona
superior y una fosa semilunar u oblonga en la zona inferior. Así, en la base, en los
extremos de la fosa oblonga observamos unas apófisis: la apófisis vocal orientada hacia
el interior de la laringe; y la apófisis muscular, ambas formadas por la inserción de
diversos elementos.
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Por último, apreciamos que en cada cartílago se encuentra los cartílagos corniculados
sobre el vértice de cada aritenoides, formando una anfiartrosis, ya que posee un disco
fibroso.

Epiglotis
Presenta una morfología de hoja, de flor o de raqueta de tenis. En el extremo inferior de
este cartílago presenta un relieve afilado que se une al ángulo entrante del tiroides
mediante un ligamento que estudiaremos a posteriori. La parte cóncava de la epiglotis,
donde encontramos una serie de glándulas, se encuentra mirando hacia el interior de la
laringe La función de este cartílago es la de delimitar el orificio de entrada a la laringe.
Encontramos que los músculos que van a ascender y descender la epiglotis serán el
palatofaríngeo y el estilofaríngeo.
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Anatomía visceral y topográfica

Como nota cabe destacar que la laringe termina a nivel del fin del cricoides,
aproximadamente en C6.  Lo dijo ella aunque a mi no me cuadra. A partir de ahí lo
que se ve son los anillos de la tráquea.

Ligamentos laríngeos
Todos los cartílagos que hemos estudiado están unidos mediante una serie de
ligamentos y membranas.

Membrana tirohioidea
Se extiende desde el tiroides al hioides, presentado unas zonas engrosadas donde se
sitúan ciertos ligamentos. Lo anterior se dirige al ángulo saliente del tiroides y la
denominaremos ligamento tirohioideo anterior; mientras que los posteriores se
denominan ligamentos tirohioideo posterior, en el que se encuentra el cartílago
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tritíceo (forma de grano de arroz), y une las astas menores del hioides con las astas
superiores del tiroides. Esta membrana presenta unos orificios por los que pasa el
paquete vásculonervioso laríngeo superior.

Membrana cricotiroidea
Se extiende desde el arco cricoides hasta el borde inferior del tiroides y está reforzado
por un único ligamento llamado cricotiroideo medial. Esta membrana es de
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importancia a la hora de realizar las coniotomias, que consiste en cortarla para que el
paciente pueda respirar adecuadamente en caso de asfixia o dificultad respiratoria.

Ligamento interaritenoideo
Este ligamento posee una morfología en Y, ya que se extiende desde la placa del
cricoides hasta los dos cartílagos corniculados.

Ligamentos tiroaritenoideos:
Se extienden del tiroides a los aritenoides, existiendo a cada lado uno superior y otro
inferior. El superior va desde el ángulo entrante del tiroides hasta la fosita triangular del
aritenoides; mientras que el inferior sale del mismo sitio y se inserta en la apófisis vocal
del aritenoides.
Estos ligamentos van a conformar una estructura que dominaremos la glotis, que se
corresponde con el espacio que queda entre las cuerdas vocales verdaderas que
definiremos a continuación.

Cuerdas vocales:
En la etapa embrionaria se forma un tapón mucoso en la laringe debido a que no hay
respiración pulmonar. Cuando este tapón se abre, no desaparece por completo, sino que
deja unos pliegues en la laringe. Dichos pliegues son los que vamos a denominar las
cuerdas vocales. Las cuerdas vocales superiores son las llamadas cuerdas vocales
falsas o ligamentos vestibulares y se corresponde con el ligamento tiroaritenoideo
superior. Por otro lado, las cuerdas inferiores se denominan cuerdas vocales
verdaderas y se corresponden con el ligamento tiroaritenoideo inferior. Solo estas
últimas poseen musculatura a parte del ligamento, siendo así capaces de abrirse y
cerrarse, ocasionando la fonación. Por ejemplo, cuando queremos hablar las cuerdas se
encuentran cerradas y estiradas, por otro lado, a la hora de respirar se encuentran
abiertas.

Ligamento tiroepiglótico
Tiene una morfología alargada, de S itálica en un corte sagital junto con la epiglotis. Se
extiende desde la punta inferior o tallo epiglótico hasta el ángulo entrante del tiroides.

Membrana hioepiglótica
Se extiende desde la cara anterior de la epiglotis hasta el cuerpo del hioides.
En el espacio que queda entre la membrana hioepiglótica y la epiglotis encontramos la
grasa preepiglótica.
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Corrector: Mariant Cárdenas Kevin Cano Couto

Ana Eva Rodríguez Díaz

Anatomía visceral y topográfica

Orificio laríngeo superior y cara interna

En la entrada a la laringe encontramos un agujero moderadamente grande que lo
llamaremos el orificio laríngeo superior. Este orificio estará delimitado por:
 Borde superior: epiglotis
 Borde inferior: cartílagos corniculados.
 Bordes laterales: desde los aritenoides hasta la epiglotis encontramos un
repliegue mucoso aritenoepiglótico que cerrará completamente el orificio. En
dichos repliegues existen algunas fibras ligamentosas y algunas musculares
procedentes del músculo aritenoepiglótico, que se considera que es parte de otro
músculo.
En este último repliegue también apreciamos unas protuberancias por encima de los
corniculados formadas por los cartílagos cuneiformes, de Briso o de Morgagni.
Cuando entramos en la laringe nos encontramos con la zona denominada vestíbulo
laríngeo, en el que existen unos pliegues, superiores e inferiores a cada lado. El pliegue
superior es el formado por las cuerdas vocales falsas, mientras que el pliegue inferior lo
forma las cuerdas vocales verdaderas. Entre dichos pliegues hablaremos del ventrículo
laríngeo, que se prolonga hacia arriba y hacia detrás de los pliegues vestibulares o
superiores.
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Corrector: Mariant Cárdenas Kevin Cano Couto

Ana Eva Rodríguez Díaz

Anatomía visceral y topográfica

Todo el espacio que queda por debajo de la glotis lo llamaremos la cavidad

infraglótica.
Por último, encontramos dos estructuras que se consideran una expansión y un refuerzo
de la aponeurosis de la musculatura laríngea. Dichas estructuras son la membrana
cuadrángular que llega hasta la epiglotis desde el ligamento tiroaritenoideo superior; y
el cono elástico que se extiende desde el ligamento vocal hasta el cricoides.